Fonction respiratoire et électrodes sélectives, électrolytes, gaz sanguins, co-xoymètre Flashcards

1
Q

Nomme les paramètres MESURÉS sur un analyseur de gaz sanguins (Gaz, électrolyte, oxymétrie et métabolites)

A

Gaz sanguins
–pH
–pCO2
–pO2
Électrolytes
–Na+
–K+
–Cl-
–Ca2+
–Créatinine
–Urée
–Mg (Nova)
Oxymétrie
–Hémoglobine totale et fractionnée
–Saturation en oxygène(SaO2)
–Bilirubine
–Hémoglobine foetale (ABL800)
Métabolites
–Glucose
–Lactate

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2
Q

Donne 5 exemples de valeurs CALCULÉS

A

–pH, PCO₂, PO₂ : à la température du patient
–cHCO₃⁻ : Concentration en bicarbonate
–cO₂ : Contenu en oxygène
–ctO₂ : Contenu total en oxygène
–Ca⁺⁺std : Calcium standardisé à pH = 7,40
–Mg⁺⁺std : Magnésium standardisé à pH = 7,40
–TA : Trou anionique
–U/C : Rapport urée/créatinine
–TFG : Taux de filtration glomérulaire

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3
Q

Quels principes analytiques impliquent la mesure de:
-pH
-pCO2
-pO2

A

-pH : potentiométrie
-pCO2 : potentiométrie
-pO2 : ampérométrie

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4
Q

Décris le principe de la potentiométrie et quels sont les types d’électrodes?

A

Mesure de la différence de potentiel électrique entre 2 électrodes d’une cellule électrochimique, **lorsque le courant de la cellule est nul.

–Électrode de référence (potentiel stable)
–Électrode de mesure (potentiel varie selon l’activité de l’ion à mesurer)

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5
Q

Quelle est la différence de l’ampérométrie par rapport à la potentiométrie?

A

Pour l’ampérométrie, un voltage extérieur est appliqué sur uneélectrodede travail polarisable (électrodede mesuremoinsélectrodede référence) alors que pour la potentiométrie, le courant est nul.

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6
Q

Décris et schématise les composantes dans la cellule électrochimique pour la potentiométrie

A

-2 électrodes
-un voltmètre
-solutions électrolytiques
-membranes

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7
Q

Comment pouvons nous calculer le potentiel de l’échantillon par potentiométrie?

A

E(total) = E(ech) - E(ref)
donc il suffit de connaître E(ref) et E(total)

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8
Q

Quelle équation permet de déterminer la concentration de l’échantillon par potentiométrie?

A

Équationde Nernst

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9
Q

Décris les types d’électrodes sélective et de référence

A

ISE:
-Électrodede verre;
-Électrodeavec membrane de polymère;
-Électrodepour PCO2

Référence
-Électrodemétalliqueinerte;
-Électrodemétalliqueparticipant dansla réaction.

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10
Q

Quel type d’électrode est le plus couramment utilisé pour la mesure du pH

A

Électrode de verre sélectif aux H+
(parfois électrode avec membrane de polymère)

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11
Q

Parle moi de la spécificité aux H+ pour les formules typiques pour le verre, les intervalles de pH et les nouvelles formules

A

Formule typique pour verre sélectif aux H+: spécificité suffisante de H+ p/r au Na+ à pH entre 7 et 8 en présence de Na+ plus grand qu 100 mmol/L

Nouvelles formules: ajouts de lithium et silicate pour augmenter la sélectivité (élimine erreur de mesure en présence de Na+ jusqu’à pH 13)

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12
Q

Concernant l’électrode de verre pour la mesure du pH, décris le principe lors de l’immersion de l’électrode dans la soltion aqueuse ainsi que le mouvement des ions H+ par rapport au gel s’il s’agit d’une solution acide

A

Lorsqu’immergée dans une solution aqueuse, une mince couche de gel se forme à la surface de la membrane en verre.
* Lors de la formation de la couchede gel, les ions H+ diffusent vers le gel s’il s’agit d’une solution acide, entraînant un changement de potentiel.

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13
Q

Pour quelle mesure les électrodes avec membrane de polymère sont utilisés et décris son principe

A

Mesure du pH (parfois) et des électrolytes
(K+, Na+, Cl-, Ca2+, Li+, Mg2+ et CO32-(mesure du CO2 total).

Principe: Membrane de polychlorurede vinyle (PVC) plastifiée avec une composante active permettant la sélectivité de la membrane.
* Le différence de potentiel qui s’établit de part et d’autre de la membrane sélective est proportionnelle au logarithme de l’activité ionique ou de la concentration de l’ion mesuré dans l’échantillon.

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14
Q

Pour la mesure du Cl-, quelle est le principe, la composante active et quelles sont les limites

A

–Membrane échangeuse d’ions
–Composante active = sels d’ammonium quaternaires lipophiles
–Limitée aux échantillons sans concentration significative d’un anion plus lipophile que Cl- (Ex.: Salicylate outhiocyanate).

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15
Q

Pour la mesure du K+, quelle est le principe, la composante active et quelles sont les limites

A
  • Transporteur d’ion neutre (ionophore)
    *Composante active: Valinomycine (antibiotique)
    *Grande sélectivité pour K+ vs Na+
    *Grande plage de linéarité (3 ordres de grandeur) permettant la mesurede K+ dans le sang et l’urine.
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16
Q

Décrit l’électrode pour la pCO2 et son fonctionnement

A

Correspond à une électrode à pH couplée avec une membrane perméable au CO2.
Couche interne d’électrolytes (bicarbonates faibles)
Étapes
1.Échantillon en contact avec une membrane perméable au CO2.
2.CO2 diffuse au travers de la membrane et se dissous dans la couche interne d’électrolytes.
3.Acide carbonique se forme et se dissocie, modifiant le pH de la solution de bicarbonate de la couche interne.
4.La modification du pH est mesurée par une électrode à pH, en contact avec la solution de la couche interne.
5. La relation entre la PCO2 de l’échantillon et le signal généré par l’électrode à pH interne est logarithmique et gouverné par l’Équation de Nernst:
Δlog PCO2(éch) ≈ ΔpH(couche interne)

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17
Q

Quel est le principe générale des électrodes de référence et comment s’assurons nous que le potentiel soit fixe

A

Formée d’un équilibre entre des éléments chimiques sous différents états de la matière impliquant des réactions de transfert d’électrons.
*Un processus rédox homogène implique habituellement 2 couples rédox.
Red1+ Ox2Ox1+ Red2
*Pour que le potentiel soit fixe, on sature les composés, ainsi les concentrations sont constantes (à température constante), et le potentiel défini par l’équation de Nernst reste constant

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18
Q

Concernant les électrodes de référence, parle moi de l’électrode métallique inerte (exemple de mesure et en quoi consiste la solution d’électrolytes)

A

Électroded’hydrogène:
- Électrode de platine ou d’or recouverte de platine poreuse, qui catalysela réaction:
H+ + e- —- ½H2
- La solution d’électrolytes consiste en une solution aqueuse de HCl.

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19
Q

Concernant les électrodes de référence, parle moi de l’électrode métallique participant dans les réactions rédox (exemple de mesure et en quoi consiste la solution d’électrolytes)

A

ÉlectrodeAg/AgCl:
-Tige d’argent recouverte d’AgCl(s) immergée dans une solution chlorure d’activité constante.
-La réaction d’équilibre suivante est observée à la surface de la tige d’argent: AgCl(s) + e- ——- Ago(s) + Cl-
-Puisque l’activité de AgCl et Ag sont équivalentes (aAgCl = aAg = 1), le potentiel de la demi-cellule est déterminé par l’activité des ions Cl- dans la solution en contact avec l’électrode.

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20
Q

Illustre le potentiel de jonction

A

Aucune réaction ne peut avoir lieu si les solutions ne sont pas en contact.
-L’électrode de référence Ag/AgCl est couramment immergée dans une solution de KCl saturée maintenant le contact électrique entre la tige et l’échantillon.
-Les électrolytes en excès(solution KCl saturée) auront tendance à migrer vers la solution la plus diluée (échantillon).
-Une membrane poreuse (“frit”) est utilisée pour séparer la solution de KCl saturé de l’échantillon:
–Barrière mécanique pour maintenir les électrolytes concentrés dans l’électrode.
–Barrière pour empêcher les protéines et autres composantes de l’échantillon de contaminer l’électrode.
–Un potentiel de jonction se développe dans la membrane poreuse à l’interface des 2 liquides.

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21
Q

Décris les potentiels isolés observés dans la cellule électrochimique en potentiométrie

A

-Un potentiel électrique se crée à l’interface des différentes composantes de la cellule.
-Électrode de mesure
E1: Potentiel de la solution de mesure p/r à la membrane
E2: Potentiel de la membrane p/r à l’électrolyte interne
E3: Potentiel de l’électrolyte interne p/r à l’électrode de référence interne
-Électrode de référence
E4: Potentiel de l’électrode de référence
E5: Potentiel de jonction

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22
Q

Dessine un exemple d’électrode sélective

A
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23
Q

Parle moi de la photométrie de flamme pour la mesure des électrolytes

A

-méthode de référence
-Résultat en concentration totale de l’ion (mmol/L).
-Lorsque soumis à la chaleur de la flamme, les ions passent dans un état excité. Le retour à l’état fondamental des électrons de la couche externe s’effectue avec émission caractéristique de l’ion dosé. L’intensité de lumière émise est proportionnelle à la concentration de l’échantillon.

Avantages :
–Appareillage simple, peu coûteux
–Peu d’interférences
–Pas de variations dues à la température

Inconvénients:
–Alimentation en gaz (contraintes légales)
–Cadence faible

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24
Q

Parle moi de la photométrie de
pour la mesure des électrolytes

A

-Mesure de l’activité de l’ion (concentration d’ions libres), mais les résultats sont convertis et exprimés par rapport à l’eau plasmatique.

a) Directe (analyseurs de gaz sanguins)
–Non dilué.
–Non affecté par une augmentation de protéines et lipides.

b) Indirecte (multi-analyseurs)
–Échantillon dilué environ 1/20.
–Affecté par une augmentation de protéines et lipides (contenu en eau).

Avantages:
–Possibilité de miniaturisation, d’automatisation.
–Possibilité de mesurer plusieurs paramètres en même temps.

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25
Quelle est la relation entre la concentration et la molalité, et comment peut-on expliquer la pseudohyponatrémie.
cNa+ = mNa+ x ρH2O --m: molalité; mol d'ions par masse d’eau(mmol/kg) --ρH2O : contenu en eau (kg/L) Pseudohyponatrémie, en présence de concentrations anormalement élevées de protéines ou de lipides (mesure indirecte) --Techniques nécessitant une dilution de l'échantillon sont affectées par la présence de lipides de protéines. --Seule la phase aqueuse de l'échantillon est mesurée, produisant des résultats plus bas que la molalité.
26
Qu'est-ce que mesure la mesure directe des ions par potentiométrie
l'activité L’équation suivante met en relation l’activité et la concentration: ax = y cx ax= Activité de la substance x y= Coefficient d’activité de la substance x dans les conditions de mesure cx= Concentration de la substance x (mol/L)
27
Comment le coefficient d’activité varie selon la force ionique de la solution? Quel est l'impact?
Généralement, elle ↓ lorsque la force ionique ↑ Impact: L’activité et la concentration sont donc très différentes dans des échantillons de force ionique physiologique, particulièrement pour les ions divalents.
28
Discute de l'activité ionique et la concentration en ion d'un point de vu physiologique et au niveau des décisions cliniques.
-D’un point de vue physiologique, l’activité ionique est plus pertinente, dans le contexte d’équilibre chimique et de processus biologique La concentration de l’ion est cependant un terme plus familier et est la base des intervalles de référence et des décisions cliniques.
29
En quelles unités sont faites les calibrations et les mesures des électrolytes?
-Calibration et mesure des électrolytes effectuées en unités de concentration plutôt qu'en activité. **Utilisation de calibrateurs de force et de composition ionique similaires au sang. De cette façon, le coefficient d'activité de l'ion dans le calibrateur est très proche de celui de la matrice de l’échantillon.
30
Décrit la composition des calibrateurs
Contentu en eau des calibrateurs: 0,99 kg/L (7% plus élevé que le plasma normal qui est à 0,93 kg/L) -Les résultats par potentiométrie directe seraient donc 6% plus élevés que prévu à la différence dans le contenu en eau entre le calibrateur et l’échantillon (0,99/0,93 = 1,06). -Afin d’éviter les confusions, la plupart des manufacturiers ajoutent un facteur de correction à leurs calibrateurs afin d’harmoniser la mesure par ISE (recommandations du NCCLS).
31
À quoi correspond la mesure de la pO2?
pO2 correspond à l'O2 dissous dans le sang (1,5% de la concentration totale d’O2).
32
Comment est calculé la concentration totale d'O2
ctO2 = O2 lié à l'hémoglobine + O2 dissous
33
Décrit l'électrode à pO2 et comment se fait la mesure
Mesuré par ampérométrie. -Composée d'une tige de platine (cathode) et d'une tige d’argent (anode), lesquelles sont immergées dans une solution d’électrolytes, à voltage constant. -Le sang est séparé de l’électrode par l’utilisation d’une membrane perméable à l’oxygène (évite le dépôt protéique sur la cathode et altération des caractéristiques électriques). 1.O2 migre jusqu'à la cathode et est réduit, utilisant les électrons libres générés à l’anode, via la solution d’électrolytes. 2.Variation de courant entre l'anode et la cathode résultent de la quantité d'O2 réduite dans la solution d'électrolytes est proportionnelle à la PO2. -Réactions impliquées: Cathode: O2 + 2H2O + 4e– = 4OH– Anode: Ag + Cl– = AgCl + e–
34
Qu'est-ce que la coulométrie et c'est le gold standard pour quelle mesure?
-Mesure la charge électrique passant entre 2 électrodes dans une cellule électrochimique. -La charge est directement proportionnelle à l'oxydation ou à la réduction d'une substance électroactive à l'une des électrodes. -Le nombre de Coulombs transférés est à la quantité absolue de substance électroactive(Loi de Faraday). -Le titrage coulométrique est l'une des techniques électrochimiques les plus précises. -Gold standard pour la mesure du chlore.
35
Quelle est la pertinence clinique du test à la sueur
Fibrose kystique: dosage du chlore dans la sueur, obtenu suite à une stimulation par iontophorèse, donne des résultats plus élevés que chez les patients non atteints de la maladie. dus à une altération de la sécrétion de chlore par les canaux pour le transport des ions (mutations génétiques au niveau de ces canaux)
36
Décrit la collecte de l'échantillon de sueur ainsi que le dosage du chlore pour le test à la sueur
- pilocarpine : stimulant (apport d'un courant électrique à travers la peau) augmente la sécrétion de la sueur sur le site de stimulation -Stimulation + collecte de la sueur = période de temps fixe. a) Collecte sur papier filtre: --Pesé avant et après la collecte; --Échantillon minimal de 75 mg en 30 minutes. b) Collecteur de sueur (Macroduct): --Collecte de 30 minutes; --Échantillon minimal de 15 μl. -Le dosage du chlore peut être fait par: 1) Titrage coulométrique, avec un chloridomètre; 2) Titrage manuel, au nitrate mercurique par la technique de Schales et Schales; 3) ISE sur analyseur automatisé (si validé avec une des méthodes ci-dessus) -Interprétations résultats: Négatif si < 60 mEq/L de Cl- dans la sueur; Douteux si entre 40 – 60 mEq/L (doit être refait un autre jour, sur un site); Positif si > ou = 60 mEq/L.
37
Décris les électrodes utilisées pour la mesure du chlore par coulométrie et comment ça fonctionne
1. Électrode/Paire qui génère des Ag+: Courant constant appliqué entre une tige d'argent (anode) et une tige de platine (cathode). --Anode: Ag est oxidé en Ag+. --Cathode: H+ est réduit en hydrogène. *En présence de Cl-, ion Ag+ produits sont précipités AgCl(s) et la quantité de Ag+ libres est basse. **Quand tous Cl sont complexés: soudaine augmentation de Ag+ en solution. 2. Électrode/Paire qui détecte les Ag+: -L’excès de Ag+ est détecté à une 2e électrode d’Ag, polarisée à un potentiel négatif. -L’excès de Ag+ est réduit en Ag, produisant un courant. -Lorsque le courant excède une certaine valeur, la titrage arrête -À courant constant, le nombre de coulombs passant entre l'anode et la cathode est directement proportionnel au temps (Coulombs = ampères x sec). Le nombre d'ions Ag produits à l'anode peut être calculé à partir du temps où le courant passe.
38
Nomme une interférence possible pour la mesure du chlore par coulométrie
anions ayant une affinité plus grande pour Ag+ que le Cl-, telle Br-.
39
Décrit le test de conductivité de la sueur et ses avantages/incovénients
-Méthode semi-quantitative qui déterminent la concentration totale en électrolytes. -Résultat en mmol/L: concentration molaire d'une solution de NaCl ayant la même conductivité que l'échantillon de sueur, à la même température. -Avantages: ---Nécessite un volume d'échantillon plus petit (6-10 μl); ---Meilleure précision inter-laboratoires; ---Études démontrent la discrimination entre les patients normaux et avec fibrose kystique. -Inconvénients: ---Non recommandé pour le diagnostic de la fibrose kystique (NCCLS). ---Conductivité dans la sueur ≥ 50 mmol/l: Dosage quantitatif du chlore requis.
40
Qu'est-ce qu'un biosenseur? Donne des exemples.
Composante biologique immobilisée sur une surface et qui peut interagir avec un analyte pour produire, via un transducteur, un signal proportionnel à la quantité d'activités de l’analyte. Exemples: -Électrodes pour la mesure des métabolites (glucose et lactate) -Bandelette pour glycémie capillaire -Accu-Chek
41
Décrit la composition des électrodes pour les métabolites et comment est fait la mesure.
Composition: --Cathode de platine --Anode d’argent --Membrane multicouche: ---Couche externe, perméable au métabolite ----Couche moyenne, dans laquelle est immobilisée l'enzyme(glucose et lactate oxydase) ----Couche interne, perméable au H2O2 Mesure par ampérométrie
42
Que permet la co-oxymétrie?
la mesure de l'hémoglobine totale et de ses fractions
43
Que représente l'hémoglobine total (tHb)
somme de toutes les fractions mesurées: tHb = cO2Hb + cHHb + cMetHb + cCOHb
44
Décris le lien entre la liaison de l'O2 et les formes suivantes: O2Hb HHb MetHb COHb
O2Hb: Oxyhémoglobine. Hb liée à l’O2 de façon réversible HHb: Déoxyhémoglobine. Hb capable de se lier à l’O2 MetHb: Méthémoglobine. Hbdont le fer est passé à l’état ferrique par oxydation et qui est incapable de se lier à l’O2. COHb: Caroboxyhémoglobine. Hb liée par covalence au CO, et non disponible pour le transport d’O2.
45
Qu'est-ce qu'il est possible de calculer à partir de la mesure de tHb et ses fractions?
ctHb: Concentration d'hémoglobine totale SaO2: Saturation en oxygène FO2Hb: Fraction d’oxyhémoglobine FCOHb: Fraction de carboxyhémoglobine FHHb: Fraction de désoxyhémoglobine FMetHb: Fraction de méthémoglobine FHbF: Fraction d'hémoglobine foetale ctBil: Concentration de bilirubine totale
46
Quel est le principe de la co-oxymétrie?
-basé sur un spectromètre à 128 longueurs d'onde connecté par fibre optique à un ensemble hémolyseur – chambre de mesure. -Les dérivés de l'hémoglobine présentent des spectres d'absorption caractéristiques. -Chaque dérivé absorbe la lumière différemment à chacune des longueurs d’onde. -Les substances interférentes absorbent également la lumière à des longueurs d'ondes connues. -La concentration de chaque dérivées déterminée moyen d'équations matricielles.
47
Nomme des interférences possibles à être détectées et corrigées par co-oxymétrie
Sulfhémoglobine Turbidité -aussi possible de détecter HbF et de faire les corrections appropriés pour les NNé prématurés, les 0 à 3 mois et les patients thalassémiques
48
Qu'est-ce que la saturation en oxygène?
SaO2 est le rapport (%) entre l’Hb liée à l’O2, et l'Hb pouvant liée l'O2 --FO2Hb / (FO2Hb + FHHb) --La SaO2 peut également être estimée à partir des résultats de pO2 et d'excès de base. Cette valeur estimée ne tient pas compte de la présence de monoxyde de carbone ou de dys hémoglobines
49
Quelle est la différence entre SaO2 et SpO2?
--SaO2: Mesure de la saturation de l'hémoglobine en oxygène sur un échantillon de sang artériel, sur un co-oxymètre. --SpO2: Saturation de l'hémoglobine en oxygène mesurée par oxymétrie de pouls. Le “p” signifie saturation pulsée. (Mesure non invasive de la saturation)
50
Décrit le principe de l'oxymètre de pouls
Son emploi consiste à placer un doigt (n’importe lequel) ou le lobe d’une oreille entre la lumière et le capteur. Ce dernier analyse la masse de la lumière transmise à deux longueurs d’onde --660nm (lumière rouge), absorbée par l’oxyhémoglobine (absorbe peu lumière rouge et ne laisse pas passer les IR) 940nm (infra-rouge), absorbée par la désoxyhémoglobine (absorbe peu les IR et ne laisse pas passer la lumière rouge ).
51
vrai ou faux: Le saturomètre est en mesure de détecter la présence de la carboxyhémoglobine et la méthémoglobine.
Faux, le saturomètre (oxymètre de pouls) n'est pas en mesure de détecter la présence de substances interférentes, telles la carboxyhémoglobine ou la méthémoglobine. La saturation en présence de COHb ou de MetHb semble normale, lorsque les valeurs réelles de SaO2 sont basses et le patient en hypoxie.
52
En cas d'intoxication au monoxyde de carbone, comment peut on s'assurer d'avoir une représentation fiable de l'état du patient.
Seule mesure de la SaO2 par co-oxymétrie permettra une représentation fiable de l'état du patient. En effet, le CO remplace le O2 dans HbO2 donc il y a diminution de l'oxygénation des tissus, mais ne remplace pas l'O2 dissous. La PO2, mesurée sur un analyseur de gaz sanguins, sera normale, ainsi que la SpO2 mesurée sur un saturomètre.
53
Dans quels cas la mesure transcutanée de CO2/O2 est-elle utilisée et quel est son avantage?
-Utilisation: Nouveau-nés (soins intensifs) Désordres sommeil Adultes (soins intensifs) Avantage: mesure non invasive, diminution nb de prélèvement et détection précoce des troubles de ventilation et d'oxygénation
54
Quel est le principe de la mesure transcutanée de CO2/O2
1-Chauffage de la peau sur une électrode pour augmenter la diffusion du gaz. 2-L'augmentation de la température augmente la tension du gaz (valeur dépendante de la température de l’électrode). 3-L'électrode mesure la tension gazeuse au-niveau de la peau, au point de contact de l’électrode, et diffèrent de la PCO2/PO2 artérielles
55
Quelle est la différence entre la pCO2 transcutanée (tcPCO2) comparativement à la tcPO2?
La tcPCO2 est moins influencée par le statut circulatoire que la tcPO2.
56
Qu'est-ce qu'informe la mesure transcutanée de O2 (tcPO2) et par quoi est elle influencée
-Informe sur l’apport en oxygène au-niveau de la peau. -Le résultat est influencé par le statut artériel en O2, mais aussi par la circulation périphérique
57
La perfusion de la peau est affectée AVANT ou APRÈS que l’apport sanguin aux organes soit altéré? Pourquoi?
Avant, l'une des premières réponses physiologiques à une anomalie circulatoire est une vasoconstriction pour maintenir la pression sanguine.
58
Quels renseignements donne la mesure du CO2 dans l'air expiré (2)?
1) L'élimination du CO2 par les poumons. 2) Les changements de la production du CO2 au niveau tissulaire et son transport vers les poumons par le système circulatoire.
59
Quand est utilisé la mesure en continue des paramètres des gaz sanguins et quels sonts les principaux paramètres ?
-Lors de chirurgie cardiaque (bypass cardiopulmonaire). -Suivi par les perfusionnistes, pour assurer une oxygénation adéquate des organes critiques, tels le cerveau et les reins. Les paramètres principaux mesurés en continue sont pH, pCO2, pO2, K+, SO2, Hct, Hb
60
Donne 5 considérations pré analytiques pour la mesure des gaz sanguins et électrolytes
1) Collecte en conditions anaérobiques (sans bulles d'air) : Contamination par l’air = pH ↑, PCO2 ↓, PO2 ↑ 2) Échantillon doit être adéquatement anticoagulé u Héparine de sodium ou héparine de lithium (selon électrolyte mesuré) 3) Échantillon doit être analysé le plus rapidement possible : Consommation de O2 et production de CO2 se poursuit 4) L’échantillon doit être bien homogénéisé: a) Suite au prélèvement b) Avant de mettre sur l’analyseur 5) L’échantillon doit être identifié de façon adéquate
61
Qu'est-ce qu'influence les variations de température chez le patient et quels résultats sont affectés?
--les propriétés physico-chimiques des gaz présents dans les tissus de l’organisme. --leur transport dans le sang. --la diffusion des gaz sanguins aux tissus. --le métabolisme cellulaire. résultats affectés: pression partielle des gaz artériels et veineux.
62
L'équilibre entre la forme du CO2 dissoute et sa forme gazeuse (pCO2) dépend du coefficient de solubilité(α), qui est lui-même dépendant de la température. CO2dissous = α * PCO2 Décris comment bougent la pCO2 et le facteur α en cas d'hypothermie, et ce que ça implique.
Lorsque la température diminue, α augmente, et la quantité de PCO2 diminue. -En conséquence, la PCO2 diminue en hypothermie et augmente en hyperthermie sans pour autant que le CO2 total ait varié.
63
Différence entre mesure de PCO2 et O2 transcutané?
-Comparativement à la PO2: La différence entre les valeurs artérielle et veineuse de PCO2 est moindre. Le CO2 diffuse plus facilement que l'oxygène dans les tissus. -La tcPCO2 est moins influencée par le statut circulatoire que la tcPO2. -Les valeurs de tcPCO2 sont corrigées pour une température de 37°C et sont habituellement proches des valeurs artérielles.
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Dit moi comment bougent la PO2, la PCO2 et le pH 1) quand la température du patient AUGMENTE 2) quand la température du patient DIMINUE
Augmentation de la T°du patient: ↑ PO2, ↑PCO2, ↓ pH Diminution de la T°du patient: ↓ PO2, ↓ PCO2, ↑ pH
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Quelles sont les deux raisons principales pour lesquelles les électrodes doivent être calibrés régulièrement
dépôt de protéines et le vieillissement des membranes influent sur les signaux des électrodes.
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Pour quels électrodes sont utilisés 1) les solutions de calibration 1 et 2: 2) les bonbonnes de gaz 1 et 2:
Solutions de calibration 1 et 2: Pour la calibration des électrodes à pH et d’électrolytes Bonbonnes de gaz 1 et 2: Pour la calibration des électrodes à pCO2 et pO2
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À quoi est associée la position et la pente de la ligne de calibration
position = état pente de la ligne de calibration = sensibilité.
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Comment est déterminée la sensibilité d'une électrode?
la pente de la ligne de calibration comparée à la pente de la ligne de calibration de l'électrode théorique (qui elle est de 100%)
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Comment une calibration en 1 point est évaluée
-L'état reflète la déviation (position) par rapport à l'électrode théorique à pH 7,4 et indique ainsi la position de la ligne de calibration. -La ligne de calibration de l'électrode réelle dévie de celle de l'électrode théorique. -Une ligne de calibration de même pente que celle de la ligne de calibration théorique est tracée depuis ce point.
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Décrit la relation entre l'altitude et les valeurs de PO2
la pression atmosphérique diminue avec l’altitude, les valeurs normales de PO2 diminuent également.
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Quels sont les 3 niveaux habituellement utilisés pour le contrôle de la qualité au niveau des gaz sanguins
Niveau 1: Acidose Niveau 2: Normal Niveau 3: Alcalose
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Quels sont les pricipaux analyseurs sanguins (traditionnel, à cartouche, EBMD)
-Traditionnel ABL800 (Radiometer) -Cartouche GEM4000 (Instrumentation Laboratory) -Délocalisés (EBMD): Stat Profile Prime + (Nova Biomedical) ABL80 (Radiometer) iSTAT (Abbott)
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Quels sont les principales différences entre les analyseurs de gaz sanguins traditionnel et à cartouches
-Traditionnel: ---Accès aux électrodes par l’utilisateur possible. ---Électrodes peuvent être changées et choisies individuellement. ---La gestion des déchets et des solutions nécessaires (rinçage, CQ) doit être faite par l’utilisateur. -Cartouche: ---Tout le matériel et réactifs nécessaires sont intégrés dans la cartouche: électrodes, solutions de rinçage, CQ, contenant à déchets). ---Une fois la cartouche installée, la charge de travail de l’utilisateur est minimale. ---La cartouche doit être remplacée à une fréquence déterminée par le manufacturier (habituellement 30 jours). ---Si problème avec une cartouche, celle-ci doit être jetée (possibilité de pertes).
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Quels sont les critère d'évaluation d'un analyseurs de gaz (EXAM)
-Justesse et précision des résultats -Fiabilité et robustesse de l’appareil -Fréquence et durée des entretiens -Aspiration de l’échantillon (seringue/tube et capillaire) -Calibration (automatique, autogérée, déclenchement manuel possible) -Temps d’analyse et temps entre 2 analyses -Volume minimal d’échantillon -Volume minimal d’échantillon (Système FLEX des ABL qui donne des résultat de paramètres prioritaires à partir du volume dispo) -Système de QC intégré ou non -Convivialité du logiciel -Interface avec SIL (connectivité) -Logiciel de gestion des EBMD (si applicable)
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Qu'est-ce qu'il influence le choix du type d'analyseur de gaz sanguins?
-Localisation (Laboratoire ou EBMD); -Utilisateurs (Technologistes ou autres); -Nombre d’échantillon (Total et par période de temps);
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Quelles sont les paramètres mesurés par les appareils à gaz en hémodynamie et quelles sont les utilités
-Saturation en oxygène (veine et artère) -Hémoglobine Utilisation: -Bilan hémodynamique -Cathétérisme droit/gauche (maximum de 2 minutes de décalage) -Calculs, dont le débit cardiaque, à partir des résultats
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Comment peut-on estimer un débit cardiaque
Principe de Fick: VO2 = DC x (SaO2 – SvO2 x 1,34 x Hb) -SvO2 est la saturation veineuse en O2 (sang veineux mêlé) (%) -SaO2 est la saturation artérielle en O2 (oreillette gauche) (%) -VO2 est la consommation d'oxygène (ml O2/(min x kg)) -DC est le débit cardiaque (en litres de sang par minute) -Hb est le taux d'hémoglobine (g/l)
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Le calcul de la SaO2 à partir de la mesure de la pO2 se base sur la relation entre les deux, décrite par la courbe de dissociation de l’oxygène. Quels sont les facteurs pouvant affecter la courbe peut être affectée par la variation de plusieurs facteurs, pouvant mener à des résultats de SaO2 potentiellement erronés?
température, pH, pCO2, conc. 2,3-diphosphoglycerate, dyshémoglobines.
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Pouvons-nous utiliser la SaO2 estimée pour le calcul d’autres paramètres.
Non
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Quels est l'utilité d'un analyseur de gaz sanguin dans une salle d'accouchement? (parametre mesuré, utilisation)
Paramètres mesurés: pH sur sang prélevé sur le scalp foetal Utilisation: Diagnostic de l’asphyxie foetale, caractérisé par une acidose métabolique due à une hypoxie tissulaire prolongée. Analyse du pH en présence d’un tracé anormal ou atypique, afin de tempérer l’augmentation du taux de césarienn
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Lors d'un bilan hémodynamique, dans qu'elle cavité du coeur la saturation en oxygène est généralement prise?
l’artère pulmonaire et l’oreillette gauche.
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Pourquoi la mesure de pH est mauvaise?
Taux d'échec élevé(14 à 39%) Volume de sang capillaire requis important (35-90 μl) Présence de bulles d'air et contamination fréquente du sang par le liquide amniotique.
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Par quoi le pH du scalp foetal est il remplacé et son avantage
Mesure du lactate sur un échantillon de scalp foetal Avantage: lecteur portatif nécessitant < 30 μl de sang foetal.
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Qu'est-ce que la spirométrie
test de mesure de la fonction des poumons
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Quel est le but des explorations fonctionnelles respiratoires
diagnostiquer, stratifier et suivre le traitement d’une pathologie respiratoire tel l'asthme, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou la mucoviscidose.
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Quel est le rôle du biochimiste clinique à la clinique de physiologie respiratoire?
-Analyseur de gaz sanguins: pO2 et pCO2 -Mesure du lactate pendant un test à l’effort
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Qu'est-ce que la VO2Max?
Volume max d’oxygène qu’un organisme peut consommer lors d’un exercice dynamique aérobie max -Valeur élevées: athlètes sportif, indicateur de performance -Valeurs basses: insuffisants cardiaques et respiratoires, indicateurs de la réserve fonctionnelle du patient.
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Qu'est-ce que le seuil anaérobique?
-Seuil à partir duquel le métabolisme aérobique ne suffit plus à couvrir les besoins en ATP nécessaires à l'activité musculaire (4 mmol/L). -Une partie de l'énergie nécessaire commence à être produite par le métabolisme anaérobique et le lactate commence à s'accumuler (7-8 mmol/L): ↑ glycolyse ↓ élimination -Sujets non entraînés: 50 - 60% du VO2max -Sujets entraînés: 65 – 80% VO2max