électrolytes 1 Flashcards
1
Q
Nomme moi les 3 compariments du corps qui se répartient l’eau
A
vasculaire, interstitiel et cellulaire.
2
Q
Nomme moi les 2 forces qui régulent la distribution de l’eau
A
osmotique et hydrostatique
3
Q
Quel est le cation extracellulaire le plus abondant?
A
Sodium
4
Q
Qu’est-ce que l’héméostasie? Pourquoi elle fait ça et comment?
A
Maintien de la constance :
– du volume des compartiments liquidiens de l’organisme;
– de la concentration en électrolytes et du pH du liquide extracellulaire^
Pourquoi?
▪ Afin d’éviter des désordres graves allant de :
– troubles hémodynamiques, aux
– désordres neuromusculaires, neurologiques, cardiaques, etc. jusqu’à la mort cellulaire
Comment?
▪ Par des mécanismes de régulation impliquant :
– des hormones;
– différents organes : principalement le REIN
5
Q
Distribution de l’eau corporelle totale homme vs femme
A
homme = 0,6 x poids corporel
femme = 0,5 X poids corporel
6
Q
Propotion du liquide intracellulaire et extracellulaire pour l’eau? Qu’elle est la distribution du liquide interstituel et plasma dans le liquide extracellulaire?
A
Liquide intracellulaire = 2/3 de l’eau corporelle totale
Liquide extracellulaire = 1/3 de l’eau corporelle totale
Liquide interstitiel = 3/4 du liquide extracellulaire
Plasma = 1/4 du liquide extracellulaire
7
Q
Cations et anions les plus fréquents dans les différents compartiments liquidiens
A
8
Q
Quelles endroits il y a réabsorption du sodium?
A
*Le Na+ est librement filtré par les glomérules et 70-80% est activement réabsorbé par les tubules proximaux, avec le Cl- et l’H2O passivement, suivant la neutralité et isoosmotique.
* Un autre 20% à 25% est réabsorbé dans l’anse de Henlé avec du Cl- et H2O.
9
Q
Quelles pompes intéragissent avec l’aldostérone au niveau du tubule distal?
A
pompes Na+ K+ et Na+H+
10
Q
Qu’est-ce qui permet de maintenir continuellement le potassium dans la cellule contre un grandient de concentration?
A
Les concentrations intracellulaires de K+ sont maintenues par la pompe Na+/K+ATPase
11
Q
Rôle du chlore?
A
principal anion extracellulaire, impliqué dans la maintenance de la distribution de l’eau, pression osmotique et la balance anion-cation dans le liquide extracellulaire
12
Q
Quel est l’anion le plus abondant du liquide gastrique?
A
Le Cl- est l’anion le + abondant du liquide gastrique.
13
Q
Peux-tu m’expliquer la filtration du chlore au niveau des reins? Nomme moi un médicament qui inhibe la pompe Cl-?
A
Filtré du plasma au glomérule et est réabsorbé passivement avec le Na+ dans les tubules proximaux.
* Dans la partie épaisse de l’anse ascendante de l’anse de Henlé, le Cl- est activement réabsorbé par la pompe à chlorure, qui permet la
réabsorption passive du Na+.
* Les diurétiques de l’anse, comme le furosémide, inhibent la pompe Cl-.
14
Q
À quoi peut servir le chlore dans les fèces?
A
diagnostic de l’hypochlorémie congénitale avec alcalose et hyperchlorémie dans les selles, peut aller jusqu’à >180 mmol/L
15
Q
Comment est mesuré le bicarbonate?
A
Analysés dans les automates par acidification ou appareils automatisés par acidification ou alcalinisation, suivis de la mesure du carbone total (électrode en verre recouverte d’une membrane de silicone). Estimation de HCO3
-.
16
Q
Considérations pré-analytiques pour la mesure des électrolytes?
A
– Kaliémie
– Effet d’exclusion des életrolytes (Na+, K+, Cl-..)
– Type de tubes (sérum vs plasma)
17
Q
Est-ce qu’il y a plus de potasium dans le sang total et le plasma vs sérum?
A
le K+ dans le sang total et le plasma est plus bas de 0,1 à 0,7 p/r au sérum
- La différence est due au bris des plaquettes pendant la coagulation.
- Le plasma est l’échantillon de choix pour éviter les effets d’une éventuelle thrombocytose
18
Q
Augmentation de potassium selon le pourcentage d’érythrocytes hémolysés?
A
Si 0,5% des érythrocytes hémolysés = augmentation de 0,5 mmol/L de k+ in vitro
19
Q
Effet de la température sur le potassium
A
– Maintient de la pompe Na+ K+ATPase requiert de l’énergie.
– Si un échantillon de sang total est mis à 4ºC versus 25ºC avant la séparation, la glycolyse est inhibée et la pompe Na+K+ATPase ne peut pas maintenir le gradient Na+/K
– Une augmentation du K+ provient alors des érythrocytes et autres cellules
– L’effet opposé peut se produire si l’échantillon est conservé à 37ºC, car la glycolyse produit un shift intracellulaire; le K+ entre dans les cellules
20
Q
Qu’est-ce que l’effet biphasique?
A
Au départ, le K+ diminue à cause de la glycolyse, mais si le substrat devient déplété, le K+ augmente.
– Lorsque le compte leucocytaire est > 100 000/µL et hypokaliémie est présente = (leucémie myéloïde aigue) la glycolyse à la Tº pièce semble + accentuée qu’en réalité
21
Q
Qu,est-ce que la pseudohyperkaliémie?
A
– patients leucémiques avec des GB»_space; (> 300 x 109 cellules/L) pseudohyperkaliémie due à une rupture des GB
– augmentation du K+ si tourniquet placé trop longtemps (activité musculaire)
Rhabdomyolyse : – la CK augmente +++.
22
Q
De combien de % d’eau est composé le plasma?
A
92-93%
23
Q
Qu’est-ce que l’effet d’exclusion des électrolytes?
A
- 142 mmol de Na pour 0,93 L d’eau, donne 152 mmol pour 1 L d’eau.
- Si le volume d’eau disponible descend à 0,85L, on a 129 mmol/L de Na, mais qui est en réalité 152 mmol/L de Na, ce qui correspond à une PSEUDOHYPONATRÉMIE
- Les analyseurs qui diluent le Na (et les autres électrolytes) avant de le mesurer sont sujets à ces erreurs, même s’ils possèdent des électrodes!
24
Q
Qu’est-ce qu’un bilan positif vs négatif vs équilibré?
A
- Entrées > Sorties : bilan positif
- Sorties > Entrées : bilan négatif
- Entrées = Sorties : bilan équilibré
Exemple : si l’élimination urinaire du sodium est inférieure à son
apport, on aura :
* un bilan sodique positif ou
* un capital sodique positif ou
* un gain corporel de sodium
25
Qu'est-ce que le bilan interne vs externe?
Bilan interne :
Résultat de la distribution d’une substance entre les compartiments extra et intracellulaires :
Intra vasculaire - Interstitiel (Plasma - LIS)
Interstitiel - Intracellulaire (LIS - LIC)
Bilan externe :
Résultat de la différence entre les entrées et les sorties :
Entrées = Ingestion, apport d’une substance
Sorties = Excrétion, élimination de cette substance
26
Qu'est-ce que la pression osmotique? Quels sont les principaux osmoles?
Au travers d’une membrane semi-perméable :
* Équivaut à la pression à appliquer pour s’opposer au passage du solvant au travers de la membrane semi-perméable.
* Le sodium est le principal osmole du liquide extracellulaire.
* Le potassium est le principal osmole du liquide intracellulaire.
* Osmolalité : exprime les osmoles de soluté par Kg de solvant osmole/kg/H2O.
* Osmolarité : exprime la concentration par volume de solution
(mmol/L).
27
Quel est l'utilité clinique de la pression osmotique?
Comprendre le mouvement de l’eau entre les différents compartiments biologiques et donc le volume de ces compartiments.
28
Qu'est-ce que la différence entre des osmoles efficaces vs inefficaces?
Les membranes biologiques et les couches de cellules qui séparent les compartiments liquidiens ne sont PAS strictement semi-perméables.
1. Osmoles efficaces :
– substances qui nécessitent un système de transport membranaire (pompe);
– confinées dans un compartiment liquidien;
– exercent une pression osmotique;
– affectent le mouvement de l’eau entre les compartiments.
Exemple : Na+, K+, Cl- et les protéines
2. Osmoles inefficaces :
– substances qui diffusent librement d’un compartiment à l’autre;
– n’exercent pas de pression osmotique (mais peuvent induire une diurèse lorsqu’en concentrations anormales).
– n’influencent pas directement le mouvement de l’eau entre les compartiments.
Exemple : plusieurs molécules organiques dont l’urée, l’alcool et le glucose (aux concentrations sériques normales).
29
Comment est calculé l'osmolalité?
Grâce à un osmomètre
* Mesure une des quatre propriétés colligatives des solutions :
– Pression osmotique (pression à appliquer pour maintenir le volume de chaque côté de la membrane).
– Dépression du point de congélation.
– Diminution de la tension de vapeur.
– Augmentation du point d’ébullition.
Une solution d’É+ peut se dissocier en 2 (NaCl) ou en 3 (CaCl2), alors les effets colligatifs de ces solutions sont multipliés par le nombre d’ions dissociés.
* Par ailleurs, il arrive que la dissociation ne soit pas complète, par ex.: NaCl se dissocie à 0,93
L’osmomètre mesure l’activité de toutes les substances (molécules, ions) en solution. Ces substances peuvent être aussi bien des osmoles efficaces que des osmoles inefficaces
30
Différence entre osmolalité et osmolarité?
31
Qu'elle est la formule pour déterminer l'osmolarité? Qu'est-ce qui permet de révéler d'autres substances actives osmotiquement?
(2 x Na + urée+ glu) mmol/L
La comparaison de l’osmolalité mesurée versus l’osmolarité calculée permet de déterminer le trou osmolaire, qui révèle la présence d’autres substances actives osmotiquement
32
Comment fonctionne l'osmomètre à dépression du point de congélation?
Principe
* L’échantillon est « super-refroidi » avec agitation à une T° plus basse que la congélation (-7°C) dans le bain refroidissant.
Ensuite, l’échantillon est soulevé au-dessus de la cuvette et agité plus vigoureusement, ce qui fait geler la solution, en slush.
La chaleur de la fusion initiale réchauffe d’abord la solution, ensuite la T° reste en plateau pour ensuite diminuer. Le galvanomètre enregistre la diminution de chaleur et calcule l’osmolalité :
– Ex. : -0,53°C, alors
* Mosmol/kg/H2O= -0,53/-1,86 x 100 =285, où -1,86°C est le point dépression de congélation de l’eau pure.
* Imprécision acceptable des osmomètres : +/- 2 mOsmol/kg H2O
33
% de contribution relative des constituants sériques à l'osmolalité?
92 % = sodium
8 % = Les autres
34
Qu'est-ce que le trou osmolaire sérique et comment le calculer? utilité clinique?
Osmolalité (mesurée) - Osmolarité (calculée)
* Écart normal : 10 mmol/L
* Un écart osmolaire supérieur à 10 mmol/L indique la présence d’une ou plusieurs substances étrangères à faible poids moléculaire dans le sérum.
Exemple : éthanol, méthanol, isopropanol, mannitol, etc.
Utilité clinique
* Détection de la présence de ces substances dans un sérum.
* Estimation de leur concentration en mmol/L.
35
À l'équilibre, est-ce qu'il y a des mouvements d'eau entrant ou sortant de la cellule? Qu'en est-il à l'état pathologique?
À l’état d’équilibre, l’osmolalité intracellulaire est égale à celle du liquide interstitiel et il n’y a pas de mouvement d’eau entrant ou sortant de la cellule.
Dans certains états pathologiques :
* Un changement rapide de la concentration en soluté extracellulaire affecte l’hydratation cellulaire (ex. : coma hyperosmolaire).
* Un changement lent permet une redistribution des solutés et a peu ou pas d’effet sur l’hydratation cellulaire (ex. : acido-cétose diabétique, compensation Na = Na mesuré + 0,3 x (Glu mesuré -5,5) ou urée à 35 mmol/L chez IRC ).
36
Comment savoir si un patient est vraiment en hyponatrémie?
Na réel= Na mesuré + 0,3 (glu mesuré – 5,5)
37
Autre que sodium, qu'est-ce qui fait augmenter l'osmolalité plasmatique mesurée?
Urémie ou hyperglycémie sévère (@10x N) fait augmenter l’osmolalité plasmatique mesurée.
38
Comment se diffuse l'urée dans la cellule? Différence entre urémie aigue et chronique?
L’urée diffuse dans la cellule, mais plus lentement que l’eau.
* Urémie aiguë affecte l’hydratation cellulaire (déshydratation).
* L’urémie chronique a peu d’effet osmotique à cause de l’équilibration graduelle des deux côtés de la membrane.
On peut voir des patients en IRC avec des concentrations d’urée élevée.
39
Comment le glucose a un effet sur l'hydratation cellulaire? Traitement pour réduire l'oedème cérébral?
Le glucose est activement transporté dans les cellules.
* Comme il est rapidement métabolisé, la concentration intracellulaire demeure basse et a un effet sur l’hydratation cellulaire que l’hyperglycémie soit aiguë ou chronique.
* Le mannitol, un autre type de sucre qui n’entre pas dans les cellules, est infusé pour réduire l’œdème cérébral.
40
Qu'est-ce que la tonicité sérique? Est-ce qu'elle peut être mesurée?
Pression osmotique exercée uniquement par les osmoles efficaces du sérum, qui initient un mouvement de l’eau entre les compartiments intra et extra-cellulaires.
La tonicité ne peut pas être mesurée.
Le sodium et ses anions étant les principales substances confinées dans l’espace extravasculaire, la tonicité est estimée à partir du Na sérique :Tonicité sérique = 2 x Na
41
Quand est-ce que la formule de tonicité sérique s'applique?
* La glycémie est normale (autrement, ajouter la valeur de la glycémie si > 5,5 mmol/L).
* Il n’y a pas d’infusion de mannitol.
* Il n’y a pas d’hyperprotéinémie ou d’hyperlipémie importante. (réf. : pseudohyponatrémie)
42
Qu'est-ce que la pression oncotique?
* Pression osmotique colloïde nette exercée par les protéines sériques (principalement l’albumine) sur la membrane capillaire, entre le plasma et le liquide interstitiel.
* Les protéines ne traversent pas la membrane capillaire créant
un gradient de pression, qui retient le fluide dans les capillaires
* Numériquement très faibles (< 2 mmol/kg), les protéines sont
très déterminantes pour le mouvement de l’eau, entre les capillaires et le liquide interstitiel.
* La pression hydrostatique pousse le liquide vers l’espace extracellulaire.
* En absence de pression oncotique efficace, en sens inverse, le liquide intravasculaire serait rapidement perdu.
43
Utilité clinique de la pression oncotique? Exemple de pathologies qui causent un débalancement de la pression oncotique?
Le développement de l’œdème.
* Cirrhose (insuffisance hépatique amène une baisse l’albumine = ascite).
* Syndrome néphrotique (perte des protéines par les reins).
Conséquence
La pression oncotique dans le capillaire n’est plus assez grande (albumine trop faible) pour retenir les fluides.
44
Qu'est-ce que l'équilibre de Starling? Peux-tu me faire un graphique qui la représente?
Pressions favorisant la filtration capillaire :
* Pression hydrostatique capillaire (40)
* Pression oncotique du liquide interstitiel (5)
Pressions opposant la filtration capillaire :
* Pression oncotique capillaire (25)
* Pression hydrostatique du liquide interstitiel (4)
45
Comment change le graphique de sterling selon que la pression oncotique ou la pression veineuse augmente?
46
Que produit un déséquilibre dans les forces de Starling?
Un déséquilibre dans les forces de Starling produit un œdème
47
Qu'est-ce qui détermine le flot liquidien net?
Le flot liquidien net (vers l’extérieur ou l’intérieur du capillaire) est déterminé par la somme algébrique des forces de Starling et par le coefficient de filtration Kf.
48
Qu'est-ce qui régule le bilan externe? Plus spécifiquement celui de l'eau (capital hydrique)?
Le bilan externe est régulé par des systèmes
Le bilan de l’eau (capital hydrique) est régulé par un
système endocrinien :
L’hypophyse postérieure (via des récepteurs dans
l’hypothalamus)
* Sécrétion d’hormone anti-diurétique (ADH)
* Favorise la réabsorption de l’eau au niveau des reins, ce qui permet de concentrer les urines et de réduire leur volume
* Une perte de fonction de l’hypophyse qui inhibe la sécrétion d’ADH amène une déshydratation.
49
Qu'est-ce que l'ADH?
synthétisée dans les cellules neuroendocrines situées dans les noyaux supraoptiques et paraventriculaires de l’hypothalamus.
* Transportée dans les axones de ces cellules
* stockée dans l’hypophyse postérieure
50
Qu'est-ce qui régule le bilan externe du sodium (capital sodique) ?
* Les reins :
– Filtration glomérulaire.
– Réabsorption tubulaire.
* Le système rénine-angiotensine-aldostérone.
* Les peptides natriurétiques de l’oreillette (ANP) et du ventricule (BNP).
51
Qu'est-ce que font les osmorécepteurs?
* Situés près des neurones supraoptiques de l’hypothalamus, ils perçoivent les changements de tonicité plasmatique.
* Une augmentation de 1 % de la tonicité (Na+) stimule la sécrétion d’ADH par l’hypophyse postérieure
52
La sécrétion de l'ADH est sous l'influence de quoI?
récepteurs de volume et de pression vasculaire
53
Peux-tu me faire un graphique de l'Interaction entre les mécanismes de régulation de l’équilibre hydro-électrolytique?
54
Qu'est-ce qui détermine la teneur en eau intracellulaire?
-déterminé par le mouvement de l’eau entre les compartiments IC-EC,
-déterminé par la tonicité du compartiment extracellulaire,
-déterminée par la concentration du Na extracellulaire (la NATRÉMIE).
55
Qu'est-ce qui détermine le volume et la tonicité intracellulaire d'eau?
ratio particules IC/eau.
particules IC = macromolécules anioniques, esters de phosphates organiques et leurs cations)
56
Est-ce vrai, la natrémie détermine le volume du liquide intracellulaire?
Oui,
le volume du compartiment intracellulaire dépend de la tonicité du compartiment extracellulaire.
57
Qu,elle est la relation entre la natrémie et le bilan de l'eau?
Natrémie = ratio Na/eau dans le sérum.
Le Na étant confiné dans le LEC, ce ratio sera affecté par le dénominateur : la quantité d’eau.
La natrémie (et le volume du LIC) dépend donc du bilan de l’eau
58
C'est quoi le concept de volume circulant efficace?
Concept relié à :
* la perfusion adéquate des tissus
* la pression et au « remplissage » de l’arbre vasculaire
VCE : non mesurable, n’est pas un compartiment distinct
* Dans les conditions NORMALES : VCE//LEC (liquide extracellulaire)
* Dans les conditions PATHOLOGIQUES : VCE//LEC : VCE diminue et LEC augmente
59
Quels sont les senseurs du VCE? Quel est le résultat?
Les barorécepteurs détectent les changements de la pression systémique situés dans :
* Le sinus carotidien;
* L’arc aortique;
* L’appareil juxtaglomérulaire.
Résultat : stimulation du système rénine-angiotensine aldostérone.
Les volo-récepteurs détectent les changements du volume circulatoire situés dans :
* L’oreillette gauche et les ventricules;
* Les vaisseaux pulmonaires.
* L’appareil juxta-glomérulaire
Résultat : stimulation de la sécrétion de l’ADH ou de l’ANP et BNP
60
Comment est-ce que les reins modulent leur excrétion de Nacl en fonction du VCE?
Si VCE diminue les reins diminuent l’excrétion de NaCl;
Si VCE augmente les reins augmentent l’excrétion de NaCl.
61
Comment est réguler le volume du liquide extracellulaire son du VCE augmenté et un VCE dimiué (figures)
62
Qu,est-ce qui régule l'eau vs osmolalité?
63
Comment les électrolytes sont-ils mesurés? Principe?
* Par une électrode sélective à l’ion à mesurer,
« ion selective electrode, ou ISE)
* Principe: Mesure l’activité d’un ion dans une solution en mesurant le potentiel électrique généré à travers une membrane spécifique à cet ion lorsque l’électrode est submergée dans une solution
– Chaque électrode produit un petit voltage en réponse à l’analyte présent dans l’échantillon.
– Les électrodes Na+, K+, Cl- et Ca++ sont mesurées en différentielle par rapport à l’électrode de référence Na+.
– Le voltage des électrodes est converti en signal analog to digital converter (ADC)
– Pour Na+, K+, Cl- et Ca++, un total de 10 lectures ADC sont prises pendant la fenêtre de lecture de l’échantillon. = échantillon
64
Comment interpréter des éectrolytes urinaires et osmolalité?
La mesure urinaire de Na+, Cl- et K+ est commune dans les hôpitaux.
* Sert à l’évaluation du statut volémique du patient, au diagnostic de l’hyponatrémie, de l’insuffisance rénale aigue, de l’alcalose métabolique, l’hypokaliémie et le changement de charge de l’urine (anion gap)
65
Nomme moi des utilités de l'analyse du sodium, cl, potassium et créatinine urinaire
66
Nomme moi des utilités de l'analyse de l'osmolalité urinaire, le anion gap urinaire et la clairance d'eau sans électrolytes
67
Calcul de la fraction urinaire excrété? Qu,elle est l'utilité de cette équation?
* Fe Na (%)= quantité de Na+ excrétée/quantité de Na+filtrée
=(UNa + Pcr)/(PNa+Ucr) x100
L’utilité majeure de cette équation est avec des patients en insuffisance rénale aigue. Les patients avec une azotémie pré-rénale ont une FeNa basse (<1%) comparé aux patients atteints de nécrose tubulaire aigue (NTA) (> 2%).
68
Qu,est-ce qui peut expliquer une nécrose tubulaire aigue qui engendre un FeNa plus petit que 2%
Lorsque la NTA est surimposée sur un volume sanguin artériel diminué par une cirrhose hépatique ou une insuffisance cardiaque congestive, la FeNa peut être < 2% à cause de l’intense stimulus pour la réabsorption de Na.
* Aussi, il peut arriver que des patients atteints de NTA avec de la rhabdomyolyse ou des agents de contraste aient des FeNa basses pour des raisons inconnues.
69
Chez les enfants atteints d’un syndrome néphrotique, pourquoi la FeNa est utile dans le traitement de l’œdème avec des diurétiques?
Chez ces patients, la FeNa < 0,2% est indicative d’une contraction du volume et une FeNa > 0,2% est suggestive d’une expansion de volume. Donc les enfants avec une FeNa > 0,2% peuvent être traités avec un diurétique pour diminuer leur œdème.
70
Comment la FeNa est altéré dans les patients traités avec des diurétiques? Qu'est-ce qui peut être intéressant d'utiliser à la place?
* La FeNa est substantiellement altérée chez des patients traités avec des diurétiques.
* Chez ces patients, la FeNa est élevée malgré une hypoperfusion des reins.
* Chez ces patients, la Fe urée peut être utile.
* Chez des patients euvolémique, la Fe urée se situe entre 50 et 65%.
* Chez un patient hypovolémique, la Fe urée est < 35%. Donc, une Fe urée peut identifier les individus avec une hypoperfusion rénale malgré l’utilisation d’un diurétique.
71
Qu'est-ce qui peut faire augmenter le FeUa? Qu'est-ce qui peut être fait pour distinguer le SIADH et le cerebral salt wasting?
La FeUa est augmentée chez les patients avec une hyponatrémie due au (syndrome excrétion inappropriée ADH) SIADH ou un syndrome antidiurétique inapproprié et une perte de sel cérébrale (cerebral salt wasting).
Il s’ensuit que les niveaux d’acide urique dans le sérum dans ces deux conditions est faible. Le FeUA est > 10% (normale entre 5 et 10%). Pour les distinguer, on utilise la FePO4.
* La FePO4 chez les SIADH est <20% alors qu’elle est > 20% dans le « cerebral salt wasting ».
72
Tableau de différence entre CSW, SIADH et diabètes insipide pour le status volumique, concentration sodium sérique, concentration sodium urinaire et mécanisme
73
Qu'est-ce que le gradient transtubulaire du K+ (TTKG). À quoi ressemble t-il avec des patients normaux et patients hypo/hyperkaliémiques?
mesure indirecte de la sécrétion de K+ dans le néphron distal
Chez des patients en santé, la détermination du K+ urinaire reflète la quantité de K+ alimentaire par sa sécrétion dans le tubule distal. Le TTKG reflète l’activité de l’aldostérone.
Chez des patients hypokaliémiques, la sécrétion de K+ est forte, alors que chez des patients hyperkaliémiques, elle est faible. Cependant, la réabsorption de l’eau dans les tubules collecteurs corticaux et médullaires est un important déterminant de la concentration de K+ urinaire.
74
Qu'elles sont les conditions qui permettent l'utilisation de TTKG? Qu'elle est la formule?
1) activité de l’ADH adéquate (UOsm>Uplasma),
2) apport adéquat de filtrat au néphron distal pour la sécrétion de k+ (Na U > 25 mEq/L).
TTKG= Uk X Posm/Pk X Uosm
75
L'équation TTKG est utile pour quel type de population?
Utile pour l’évaluation des patients avec des hyperkaliémies. N: 6-8, TTKG< 5-7 chez un patient avec hyperkaliémie indique une sécrétion de K+ diminuée due à une déficience en aldostérone ou à une résistance à l’aldostérone. Les patients avec un excès de minéralocorticoïdes devraient avoir un TTKG > 10. chez un patient avec hypokaliémie, le tubule distal devrait diminuer la sécrétion de K+ et le TTKG devrait être < 2
76
Comment déterminer le NH4+ urinaire?
L’anion gap urinaire est une mesure indirecte de l’excrétion du NH4+, qui n’est pas dosé directement dans les laboratoires.
Donc l’anion gap se calcule (Na+ + K+ - Cl-). En général le NH4+ est excrété avec le Cl-. Un individu normal a un anion gap entre 0 et -50 (Cl->Na+ + K+) suggérant une excrétion adéquate de NH4+.
Un résultat positif (0 à +50) (Na+ + K+ >Cl-) indique un problème d’excrétion du NH4+.
77
Quel est l'utilité de l'anion gap urinaire?
L’anion gap urinaire est utilisé pour distinguer une acidose métabolique hyperchlorémique due à une RTA (distal renal tubular acidosis) et la diarrhée. Ces 2 conditions causent une acidose métabolique à anion gap normal et hypokaliémie.
L’anion gap urinaire est toujours positif pour les patients avec RTA alors qu’il est négatif pour les patients avec la diarrhée car ces patients excrètent une quantité normale de NH4+.
78
Qu'est-ce que la clairance d'eau sans électrolytes? Elle est utile pour quoI?
Clairance d’eau sans électrolytes: Electrolyte-free-water clearance (TeH20) est la quantité d’eau présente dans l’urine qui est sans solutés. La détermination de la TeH2O est utile dans l’évaluation du Na+ sérique dans les hyper et hyponatrémies.
où V est le volume total de l’urine. La TeH2O peut être positive ou négative. Une TeH2O positive indique qu’il y a moins d’eau réabsorbée par le néphron, résultant en une hypernatrémie. En contre partie, une TeH2O négative indique que le néphron absorbe plus d’eau ce qui cause une hyponatrémie.
79
Exercices : Calculez la distribution des solutés suivants dans les
compartiments intra et extracellulaires chez un homme de 70 kg.
* 1 L salin 0,9% (150 mM).
* 1 L dextrose 5% dans l ’eau.
* 1 L demi-salin: 0,45% (75 mM).
* 1 L 2/3 dextrose 5% et 1/3 salin 0,9 %.
* 200 mL salin 5% (hypertonique 833 mM)
80
Estimer la quantité d'eau corporelle totale pour une femme
de 50 kg
R-1: 0,5 X 50 kg = 25 L. Chez une femme âgée, c'est un peu moins.
81
Estimer la quantité d'eau corporelle totale pour un homme
de 100 kg.
R-2 : 0,6 X 100 = 60 L. Ceci est plus que le double que chez la femme de 50 kg.
Chez un homme âgé c'est un peu moins
82
Estimer le volume du liquide extra cellulaire chez une femme
de 50 kg.
La quantité d'eau corporelle totale est de 25 L.
Le volume du liquide extra cellulaire est approximativement un tiers de la quantité d'eau corporelle totale : 25/3 = 8,3 L.
83
Estimer le volume du liquide extra cellulaire chez un homme
de 100 kg.
La quantité d'eau corporelle totale est de 60 L.
Le volume du liquide extra cellulaire est approximativement un tiers de la quantité d'eau corporelle totale : 60/3 = 20 L
84
Estimer la quantité totale de sodium dans le liquide extra
cellulaire chez une femme de 50 kg.
Le volume extra cellulaire est de 8,3 L X 140 mmol/L = 1162 mmol.
85
Estimer la quantité totale de sodium dans le liquide extra
cellulaire chez un homme de 100 kg.
Le volume extracellulaire est de 20 L X 140 mmol/L = 2800 mmol.
86
Un patient a les résultats de biochimie suivants :
Na 140 mmol/L, glucose 10 mmol/L, urée 10 mmol/L.
Calculer l'osmolarité (formule simplifiée).
Le sodium avec le chlore et les autres anions contribuent à 2 X 140 = 280 mmol/L. Le glucose et l'urée contribuent pour 10 mmol/L chacun. L'osmolarité est de 300 mmol/L.
87
Un patient a les résultats de biochimie suivants :
Na 130 mmol/L, glucose 5,6 mmol/L, urée 43 mmol/L.
1. Calculer l'osmolarité (formule simplifiée).
2. Croyez-vous que cette osmolarité est associée à une
augmentation de la soif?
(2 X 130) + 5,6 + 43 = 308,6 mmol/L.
L'augmentation de l'osmolalité est due à l'augmentation de l'urée, qui n'est pas osmotiquement efficace. Donc, le liquide extra cellulaire de ce patient n'est pas hypertonique et la soif n'est pas stimulée.
88
Un patient diabétique a les résultats de biochimie suivants :
Na 140 mmol/L, glucose 50 mmol/L, urée 28 mmol/L.
1. Quelle est l'osmolarité ?
2. Est-ce que ce patient est hypertonique?
L'osmolarité calculée est de 358 mmol/L.
Oui ce patient est hypertonique parce que le glucose(> N) est
un osmole efficace qui est capable d'attirer l'eau
89
Un patient se présente à la salle d'urgence avec les
résultats de biochimie suivants :
Na 140 mmol/L, glucose 20 mmol/L, urée 10 mmol/L,
osmolalité mesuré 360 mOsm/kg eau.
1. Calculer le gap osmolaire.
2. Quels sont les substances qui peuvent causer une
augmentation du gap osmolaire ?
3. Quelle est la contribution du glucose à l'augmentation
du gap osmolaire?
L'osmolarité calculée est (2 x 140) + 20 + 10 = 310 mmol/L.
Le gap osmolaire est de 50 mmol/L (la normale est <10).
Les substances exogènes qui peuvent causer une augmentation du gap osmolaire sont : le mannitol, l'éthanol, l'isopropanol, le méthanol, l'éthylène glycol, le sorbitol, le lithium et les salicylates. Le glucose n'augmente pas le gap osmolaire puisqu'il est inclus dans l'osmolalité mesurée et calculée.
90
Un patient de 42 ans se présente avec une concentration de
sodium à 120 mmol/L.
1. Que pouvez-vous dire du mécanisme de régulation de
l’eau chez ce patient?
2. Quel est son bilan en sodium corporel total?
La concentration du sodium reflète la régulation de l’eau. Il y a trop d’eau par rapport au sodium : Hyponatrémie
Ne peut rien dire sur le bilan en sodium corporel total. Pour ça,
on doit aussi savoir si VLEC est augmenté ou diminué.
91
Un patient se présente avec un œdème massif aux jambes et de l’ascite. Sa concentration en sodium est de 140 mmol/L.
Est-ce que ce patient a un problème avec le contrôle du sodium, le contrôle de l’eau ou des deux?
La concentration plasmatique est normale, donc pas de problème avec le contrôle de l’eau
L’œdème est un problème avec le VLEC donc un problème avec
le contrôle du sodium
Un patient avec un œdème et [Na+]pl normale : pas nécessaire de faire une restriction en eau.
92
Un homme de 23 ans se présente avec un œdème aux pieds, un râle et un troisième son cardiaque. Sa concentration de sodium est à 120 mmol/L. A-t-il un problème de régulation du sodium, de régulation d’eau ou des deux?
Les deux
Œdème est un problème de régulation du sodium
Hyponatrémie est un problème de régulation d’eau
Ce patient a besoin d’un diurétique de l’anse et de restriction en sodium pour réduire le bilan en sodium corporel total.
Et d’une restriction en eau pour tenter de corriger l’hyponatrémie.
