Analyse d'urine

Question 1

Nomme moi une utilité de l’ensemble de ces types d’échantillons :
-aléatoire
-1ère urine du matin
-collecte chronométrée (2, 12, 24h)
-”routine void”
-mi-jet
-cathéter urétrale
-cathéter urétrale
-aspiration sus-pubienne
-sac collecteur pédiatrique

Answer 1

-aléatoire : analyse de routine, cytologie, test fonctionnels de privation de fluide
-1ère urine du matin : analyse de routine, protéinurie orthostatique, cytologie
-collecte chronométrée (2, 12, 24h) : -essais quantitatifs, cytologie, test de clairance, évaluation des fistules
-”routine void” : analyse de routine
-mi-jet : analyse de routine, cytologie, culture microbiologique
-cathéter urétrale : analyse de routine, culture microbiologique
-cathéter urétrale : différenciation des infections rénales et de la vessie
-aspiration sus-pubienne : culture microbiologique, analyse de routine, cytologie
-sac collecteur pédiatrique : analyse de routine et analyse quantitative

Question 2

Nomme moi des paramètres physiques, chimiques et microscopiques de l’urine qui peut être modifiés à cause d’erreurs pré-analytiques? Donnez un exemple pour chacun

Answer 2

Changements physiques
Couleur : changements du à l’oxydation ou à la réduction des substances (bilirubine → biliverdine, hémoglobine → méthémoglobine, urobilinogène → urobilin)
Clarté : Faussement diminuée due à la prolifération bactérienne et à la précipitation de soluté (cristaux et amorphes)
Odeur : Faussement augmentée due à la prolifération bactérienne (ex: Pseudomonas) ou à la décomposition de l’urée en ammoniac par les bactéries

Changements chimiques :
pH : Faussement augmenté due à la décomposition de l’urée en ammoniac par les bactéries, perte de CO2. Faussement diminué due à la conversion du glucose en acides métaboliques par les bactéries ou les levures
Glucose : Faussement diminué due à la glycolyse cellulaire ou bactérienne
Cétones : Faussement diminué due au métabolisme bactérien de l’acétoacétate → acétone et à la volatilisation de l’acétone
Bilirubine : Faussement diminué due à la photooxydation en biliverdine et à l’hydrolyse de la bilirubine libre
Urobilinogène : Faussement diminué due à l’oxydation en urobiline
Nitrate : Faussement augmenté due à la production bactérienne. Faussement diminué due à la conversion en nitrogène

Changements microscopiques :
GR, GB et cylindres : Faussement diminué due à la désintégration des cellules et des éléments (surtout en urine alcaline diluée)
Bactérie : Faussement augmenté due à la prolifération bactérienne

Question 3

Quels sont les évaluations physiques qu’on peut évaluer sur l’urine?

Answer 3

Couleur, aspect, odeur, goûts (pu fait)

Question 4

Qu’elle est la couleur de l’urine normale? nomme moi des exemples de couleurs d’urine anormale avec sa cause

Answer 4

normale = citrin

anormale :
-Incolore: Urine très diluée
-Jaune foncé Urine concentrée; premier échantillon du matin ou urine émise après une activité physique intense
-Ambre: État de déshydratation et présence de bilirubine
-Orange: Présence d’acriflavine, de phénazopyridine (Pyridium), de nitrofurantoïne et de phénindione
-Vert: Infection par le bacille Pseudomonas ou présence d’un colorant bleu
-Vert-bleu: Présence d’amitriptyline, de méthocarbamol (Robaxin®), d’indican, de bleu de méthylène et de phénol
-Rose-rouge: Présence d’érythrocytes, d’hémoglobine, de myoglobine, de porphyrines, de betterave, de rifampine, de cristaux d’urates, de phénytoïne et de certains colorants
-Brun-noir: Présence de bilirubine, de méthémoglobine (rhabdomyolyse), d’acide homogentisique, de mélanine ou de mélanogène, de dérivés du phénol, de méthyldopa ou de lévodopa, de métronidazole, de chloroquine et de nitrofurantoïne

Question 5

Nomme moi des causes pathologiques et non pathologiques dans l’aspect ( turbidité)

Answer 5

Pathologiques
-GR
-GB
-Bactérie (urine fraîche)
-Levures, trichomonas
-Cellules rénales
-Gras (lipides, chyle)
-Cristaux anormaux
-Calculs
-Pus

Non-pathologiques
-Cristaux normaux (urates, phosphates) (souvent artéfacts de conservation)
-Milieu radiologique
-Mucus, mucine
-Cellules pavimenteuses
-Spermatozoïdes et fluides prostatiques
-Contamination fécales
-Pommades, lotions, crèmes
-Poudres, talc

Question 6

Urine préférable, volume minimal et transport+ conservation pour analyse d’urine

Answer 6

-1ère urine du matin :+ concentrée, idéale pour la chimie pas idéal pour la cytologie et la microscopie
-miction mi-jet dans un pot propre et stérile : éviter contamination par bactérie et cellules desquamées
-transport et conservation: <2h (4h max) à T’p ou sinon, réfrigération (pas idéale pour microscopie à cause de formation de cristaux amorphes), max 24h.
Possible de laisser à Temp pièce pour faire disparaître les cristaux.
préservatifs, max 72h (attention, possible interférence pour cettes bandelettes + microscopie)
-volume minimal 10-12 mL

Question 7

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse du pH dans l’urine

Answer 7

-Utilité et renseignement clinique : Aide à l’identification de cristaux
-pH normale = 5-6 à cause de la formation d’acides endogènes
-principe : rouge de méthyle et bleu de bromothymol
-référence: 4.5-8
-valeurs impossibles
pH < 4.5
pH > 8 : conservation inadéquate, prolifération bactérienne ou médicament alcalin

∅ interférence

Question 8

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse de la densité dans l’urine

Answer 8

-Utilité et renseignement clinique : Évaluer la capacité du rein à réabsorber, évaluer l’état de déshydratation
-principe :
polyélectrolyte + indicateur de pH (bleu de bromothymol) + pH alcalin.
pKa du polyélectrolyte ↓ ∝ concentration d’ions urinaires.
↓ pH du tampon → indicateur passe de bleu-vert à jaune-vert

-densité urinaire = densité substances ioniques + densité substances non ioniques
-référence: 1.010-1.025
-valeurs impossibles
<1.003 : eau pure, pas de l’urine
>1.040: densité maximale de la médulla rénale, agent de contraste, mannitol

-faux +
protéines
cétoacides (lactates et cétones)

-faux -
glucose
urée
urine alcaline

Question 9

Qu’est-ce que l’isosthénurie?

Answer 9

Densité urinaire ≈ densité plasma

densité = 1.010 = densité du plasma filtré au glomérule

Question 10

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse du sang dans l’urine

Answer 10

-Utilité et renseignement clinique :
Hématurie (maladies rénales, urinaire ou extrarénale, trauma, médicaments)
Hémoglobinurie (hémolyse, intravasculaire, infection, brûlure, exercice)
Myoglobinurie (infarctus du muscle cardiaque ou squelettique, causes métaboliques, exercice sévère)
Distinction des 3 : urine floconneuse ou uniforme, couleur

-Principe
activité pseudoperoxidase de l’hème
H2O2 + Chromogen –(Hb ou Mb)→ chromogen oxydé + H2O

-faux +
sang des menstruations et des hémorroïdes
agents fortement oxydants (providone iodé)
peroxidases bactériennes

-faux -
ascorbate ou vitamine C (agent réducteur)
forte densité
captopril

Question 11

Méthodes pour détecter la myoglobine urinaire?

Answer 11

• Ultrafiltration + bandelette urinaire
• Adaptation de la méthode sérique (validation de méthode)

Question 12

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse des leucocytes dans l’urine

Answer 12

-Utilité et renseignement clinique
Inflammation rénale et des voies urinaires, infections bactériennes, infections non-bactériennes, néphrite interstitielle, certaines glomérulonéphrites

-Principe
leucocytes estérases des granulocytes, monocytes et macrophages

-Faux +
substances colorées (ex: phenazopyridine, betteraves)
contamination vaginale
agents fortement oxydants

-Faux -
lymphocytes (pas de leucocyte estérase)
eosinophiles (pas de leucocyte estérase)
glucose ( 55 mmol/L), protéines (5 g/L), densité élevée
ascorbate
gentamicine et céphalosporine

Question 13

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse des nitrites dans l’urine

Answer 13

-Utilité et renseignement clinique
Infections des voies urinaires (ascendante, descendante et plus fréquent chez les femmes (8:1)

-Principe
nitrate réductase bactérienne (gram -, bacilles, entérobactéries, E. Coli)
nitrate urinaire (provenant de la diète)
temps de rétention dans la vessie adéquat

-faux +
substances colorées (ex: phenazopyridine, betteraves)
conservation inadéquates (prolifération bactérienne)

-faux -
ascorbate
bactérie sans nitrate réductase
pas de nitrate dans la diète
temps de rétention dans la vessie trop court
antibiotiques

Question 14

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse des protéines dans l’urine

Answer 14

-Utilité et renseignement clinique
Permet l’identification de protéinurie d’origine rénale glomérulaire seulement (sélective (albumine + protéines de petits poids moléculaires) ou non sélective (toutes les protéines)

-Principe
erreur protéines des indicateurs de pH
indicateurs de couleur perdent H+ en présence de protéines (anions) (et à pH 3)
-très sensibles à l’albumine
-référence ≤ 0.14 g/L

-faux +
urine fortement alcaline ou tamponnée (ex: conservation inadéquate)
substances colorées (betteraves, phenazopyridine)

-faux -
autres protéines que l’albumine (ex: Bence-Jones)

Question 15

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse du glucose dans l’urine

Answer 15

Glucose
-Utilité et renseignement clinique
Atteinte pré-rénal (hyperglycémie avec glycosurie (DT2, désordre endocrinien, médicament…)) ou rénale (défectuosité de la réabsorption tubulaire du glucose (Synd Fanconi, cystinose, métaux lourds, grossesse….))

-Principe
glucose oxidase et peroxidase qui vont former de l’H2O2 en présence de glucose
-spécifique au glucose

-faux +
agents fortement oxydants (javel)
contamination par des peroxydes
-faux -
ascorbate
conservation inadéquate (glycolyse)

Question 16

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse de cétones dans l’urine

Answer 16

Cétones
-Utilité et renseignement clinique
Physiologique (jeun ou exercice prolongé, diète riche en gras et faible en carbohydrate, stress), pathologique (DT2 ou DT1, alcoolisme, intox à l’éthanol, salicylate, et isopropanol et certaines maladies métaboliques
-source d’É en absence de glucides

-Principe
-insensible au b-hydroxybutyrate
-Acetoacetate + nitroprusside + (GLY) = couleur mauve grâce à un pH alcalin

-faux +
agents avec groupes sulfhydryl libres (mesna, captopril, n-acétylcystéine, pénicillamine, cystéine)
métabolites du levodopa
couleur atypique avec phtaléines, phénylcétones

-faux -
conservation inadéquate (acétone = substance volatile, acétoacétate = métabolisé par les bactéries)
Présence principale de BOH et peu l’acétoacétate ou acétone

Question 17

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse de bilirubine dans l’urine

Answer 17

-Utilité et renseignement clinique
atteinte hépatocellulaire ou problème d’excrétion (hépatites, cirrhose, médicaments, défauts génétiques, congestion hépatique, jaunisse du nouveau-né, allaitement…) problème d’obstruction intra ou extra hépatique (lithiase, tumeur, atrésie)

-Principe
réaction azocouplé : bilirubine + sel diazonium = azobilirubine en pH acide (couleur brune)

-faux +
phenazopyridine
métabolites du chlorpromazine

-faux -
ascorbate
nitrites élevés
conservation inadéquate (oxydation et photo-oxydation en biliverdine, hydrolyse en bilirubine libre)

Question 18

Pourquoi la vitamine C est un fort interférence avec les analyses d’urine? Nommez des analyses qui interfèrent avec

Answer 18

-agent réducteur très fort
-interférences pour :
sang : réagit avec H2O2
bilirubine: réagit avec sel diazo
nitrite: réagit avec sel diazo produit dans la première réaction
glucose: réagit avec H2O2

Question 19

Est-ce vrai qu’une dose de vitamine C pourrait être assez pour interférer avec certaines analyses urinaires?

Answer 19

Oui,
Une dose de vitamine C peut apporter à interférer avec le sang, bilirubine et nitrite (le glucose nécessite un peu plus puisque faut + de 50mg/dL pendant qu’une dose donne environ 40 mg/dL)

Question 20

Utilité clinique, principe et 1 FP/FN pour l’analyse de l’urobilinogène dans l’urine?

Answer 20

-Utilité et renseignement clinique
Atteinte pré-hépatique (augmentation de la dégradation de l’hème (hémolyse intra-vasculaire, rhabdomyolyse)) et atteinte hépatocellulaire ou problème d’excrétion (hépatites, cirrhose, médicaments, défauts génétiques, congestion hépatique, jaunisse du nouveau-né, allaitement…)

-2 principes
méthode azo: spécifique à l’urobilinogène va donner du rouge pour l’uro
méthode d’Ehlrich: non spécifique (porphobilinogène, 5-HIAA, sulfonamide, methyldopa)

-faux +
couleur atypiques par substances réactives de Ehlrich
couleurs masquées par substances colorées (ex: phenazopyridine, betteraves)

-faux -
formaline (préservatif)
nitrites élevés
conservation inadéquate (oxydation en urobiline)

Question 21

Fait moi un tableau des 3 atteintes pathophysiologiques de la jaunisse avec les résultats attendus dans les fèces, urines, sang (pour la bilirubine et urobilinogène)

Answer 21

Question 22

Nomme moi les critères qui justifient une analyse microscopique?

Answer 22

-Couleur : toutes les couleurs saufs incolore, jaune et ambre
-Turbidité : dès que l’urine est trouble
-Macroscopie
protéines
nitrites
sang
leucocytes
(± glucose)

Question 23

QU’elle est la technique microscopique (principe) pour une analyse urinaire microscopique

Answer 23

-Centrifugation : 5 min, 400 g, sans frein (pour ne pas endommager les cellules)
-Décantation : 1 mL (0.6mL), concentration 1:10 à 1:20 (pour standardiser)
-Resuspendre culot: vortex
-Étalement : volume constant (lame et lamelle 20 uL), lame standardisée
-Microscopie
recherche (dépistage) et décompte des cylindres (100X)
recherche des autres éléments et confirmation des cylindres (400X)
contraste de phase
lumière polarisée pour cristaux et lipides

Question 24

Quel est le principe de la microscopie de contraste de phase? c’est bon pour qu’elles analyses?

Answer 24

-Théorie Abbe
image d’un objet transparent formée de la juxtaposition de 2 images différentes
parties uniformes de l’objet
diffraction due au irrégularités de l’objet

-Contraste de phase (permet d’accentuer les contrastes)
produire artificiellement un décalage de phase entre ces 2 images
anneau sous le condensateur pour que l’image du condensateur se superpose à l’Anneau (lame de phase annulaire) situé dans l’objectif
lame de phase annulaire retarde de ¼ de longueur d’onde le rayon qui la traverse
donc les différences d’indices de réfraction (phase) sont transformées en intensités de gris (contraste)

-Bon pour
cylindre hyalin
GR dysmorphiques
noyaux des cellules

Question 25

Quel est le principe de la microscopie polarisée?? c'est bon pour qu'elles analyses?

Answer 25

-Lumière naturelle constituée d’ondes électromagnétiques une onde est caractérisée par sa longueur d’onde (couleur) et sa phase (train d’ondes) multitude de plans de vibration -Lumière polarisée filtre polarisant (polariseur) bloque tous les plans de vibration qui ne sont pas parallèles au sens du filtre -microscopie en lumière polarisée 2 filtres polarisant polariseur analyseur dont l’axe est à 90’ donc absence de lumière = fond noir - biréfringence certaines substances possèdent 2 indices de réfractions (anisotropes) les anisotropes dédoublent et modifient l’orientation du plan de polarisation de la lumière qui les traverse deux plans distincts (polarisé et perpendiculaire/visible à la sortie) -observation de plusieurs phénomènes variation de couleur lignes d’interférences irisation (arc-en-ciel) sphérules cruciformes (croix de malte)

Question 26

Qu'est-ce que la microscopie à contraste interférentiel?

Answer 26

-intégration des 2 principes suivants microscopie par contraste de phase microscopie en lumière polarisée -image avec des propriétés tridimensionnelles

Question 27

Qu'elle est la procédure de la microscopie urinaire?

Answer 27

1-Préparation du culot possible de chauffer 10min à 37’C prélèvement avec cristaux de phosphates ou urates amorphes visibles centrifuger conserver 0.5 mL homogénéiser par vortex 3 sec déposer 30 uL sur lame 2-Types d’éclairages fond clair: pour éléments avec indice de réfraction élevé ou avec coloration (ex: lipides, détails cellulaires ou cylindres érythrocytaires) contraste de phase: pour éléments translucides (ex: cylindres hyalins, mucus, cellules) lumi;ere polarisée: pour éléments biréfringents (ex: lipides, corps gras ovalaires, gouttelettes lipidiques, cylindres graisseux, certains cristaux) 3-Examen microscopique - Attention particulière présence de sang moyen ou fort ou de protéines → GR dysmoprhiques et cylindres érythrocytaires protéines > 1g/L → corps gras ovalaires, gouttelettes lipidiques, cylindres graisseux (recherche en fond clair et lumière polarisée des croix de Malte 4-Trucs trop de GR: 20 uL culot + 20 uL solution hémolysante, multiplier les quantités par 2 différencier GR dysmorphiques et levures : 20 uL culot + 20 uL solution hémolysante quantité d’éléments trop important: diluer culot avec saline, multiplier les quantités par facteur de dilution différenciation cristaux amorphes et bactéries: utilisées lumière polarisée, les bactéries de polarisent pas

Question 28

Qu'elles sont les différentes microscopies automatisées? Quel est le moins bon ?

Answer 28

-Microscopie automatisée par photographie de flux -Microscopie automatisée par cytométrie de flux - UF1000I Sysmex (AUWi Siemens) -Microscopie automatisée sur cuvette (image de champ) -Microscopie automatisée intégrée (cytométrie de flux et images de champs) - Sysmex Le moins bon = photographie de flux (photo prise de l'analyte sans contexte)

Question 29

Dans qu'elles situations utiliser de la cytométrie de flux vs photo de champ (pour l'analyse d'urine)?

Answer 29

-Cytomètre de flux = best pour routine (infection urinaire) vs photo de champ = best pour identifier des éléments spécifiques

Question 30

Nomme moi les types d'éléments d'un sédiment urinaire

Answer 30

– Cellulaire * Érythrocytes * Leucocytes * Cellules épithéliales de l’arbre urinaire * Spermatozoïdes – Cristaux – Cylindres – Autres Artéfacts

Question 31

Nomme moi les 2 formes d'érythrocyte et ce qui peut engendrer leur présence

Answer 31

– Forme normale Hématurie d’origine basse (après le rein) Forme ronde normal d’un GR Forme cannelée(crenated) (urine concentrée) – Dysmorphiques (acantocytes) Hématurie d’origine haute (glomérulaire) Forme irrégulière Causé par le fait que les cellules passent à travers le glomérule, ce qui cause des bourgeonnements

Question 32

Qu'est-ce qu'il y a sur cette photo?

Answer 32

GR dysmorphique

Question 33

QU'est-ce qui peut être considéré comme un faut érythrocte?

Answer 33

* Levures * Spermatozoïdes (des fois sans queues) * Bulles d’air * Gouttelettes de gras * Neutrophiles * Amidon * Pollen * Cristaux d'oxalates de calcium

Question 34

Qu'est-ce que c'est sur cette photo? Est-ce qu'il en existe différentes sortes? comment on fait pour les différencier?

Answer 34

* Neutrophiles Glitter cells (boule disco) Très adhérents = pus Infections des voies urinaires * Éosinophiles Néphrite interstitielle aiguë allergique * Lymphocytes Rare * Monocytes et macrophages Corps ovalaires graisseux Greffe rénale (rejet)

Question 35

Nomme moi les différent types de cellules épithéliales rénales et ce que leur présence peut indiquer

Answer 35

* Cellules tubulaires ou cellules rénales Plusieurs formes et provenances Semblables aux leucocytes À l’occasion chez les personnes âgées Fragment = anormal * Cellules transitionnelles (urothéliales) Présence normale Fragment = anormal (néoplasie) * Cellules pavimenteuses Contamination par les organes génitaux de la femme

Question 36

Origine et signification clinique des cellules tubulaires rénales?

Answer 36

* Origine variée Tubule proximal (cellule oblongue de 20-60 µm avec noyau excentrique) Tubule distal (cellule ronde ou ovale de 14-25 µm avec petit noyau) Tubule collecteur (cellule polygonale de 12-20 µm avec noyau large) * Signification clinique Quelques cellules = normal chez personnes âgées Remplacement de l’épithélium Plusieurs cellules ou cellules tubulaires nécrosées Nécrose tubulaire aiguë ischémique Toxicité métaux lourds ou Rx. Fragment = anormal sauf si présence de cathéter

Question 37

Origine, morphologie et signification clinique des cellules transitionnelles?

Answer 37

* Origine variée Calice, bassinet, uretères, vessie * Morphologie variée Semblables aux leucocytes Cellule ronde ou en forme de poire (20-40 µm) Noyau centré (8-14 µm) * Présence occasionnelle Signification clinique normale(remplacement, infections urinaires) * Fragment Si cathétérisme = normal Sinon = anormal (carcinome de cellules transitionnelles)

Question 38

Origine, morphologie et signification clinique des cellules pavimenteuses?

Answer 38

* Contamination – Pas des voies urinaires * Vagin, périnée, prépuce, urètre * Grosse cellule – Diamètre 40-60 µm – Très petit noyau * 8 µm * Diamètre d’un GR

Question 39

Qu'est-ce que des clue cells?

Answer 39

* Les clue cells sont des cellules épithéliales vaginales recouvertes de bactéries. Elles sont signe de vaginose bactérienne, particulièrement due à Gardnerella vaginalis, une espèce à Gram variable communément rencontrée dans la flore vaginale mais qui peut devenir pathogène en cas de déséquilibre de celle-ci. * L'infection bactérienne confère une odeur fétide de poisson au frottis vaginal de couleur jaune/grise. En outre, le pH vaginal, normalement acide grâce aux Lactobacillus, augmente et dépasse 4,5.

Question 40

Qu'est-ce que des corps ovalaires graisseux? c'est associé à quoi?

Answer 40

* Cellules (cellules tubulaires rénales ou des macrophages) avec gouttelettes de lipides Gros points bruns Si gouttelettes de cholestérol = croix de Malte en lumière polarisée * Associé avec la lipidurie du syndrome néphrotique

Question 41

Qu'est-ce qu'il y a sur cette image?

Answer 41

Cellules tubulaires rénales

Question 42

Qu'est-ce qu'il y a sur cette image?

Answer 42

Cellules transitionnelles

Question 43

Qu'est-ce qu'il y a sur cette image?

Answer 43

Cellules pavimenteuses

Question 44

Qu'est-ce qu'il y a sur cette image?

Answer 44

Corps ovalaires graisseux

Question 45

Qu'est-ce qu'il y a sur cette image?

Answer 45

Clue cells

Question 46

Origine et composition des cylindres?

Answer 46

Cylindres : origine et composition * Uromoduline (Tamm-Horsfall) Glycoprotéine sécrétée par l’anse de Henle * 25-40% hydrates de carbone * 25-50 mg/d 7000 kDa Précipite sous forme de gel ‘’Gelo’’ * Facteurs favorisants albumine et Bence-Jones stase et diminution du GFR débris cellulaires pH acide Osmolalité urinaire entre 200 et 400 mOsm/L

Question 47

Phase de formation d'un cylindre

Answer 47

1. Initiation Accolement des fibrilles de Tamm-Horsfall aux parois des tubules distaux et collecteurs Réseau poreux Forme d’un cylindre avec centre moins dense 2. Croissance Addition de fibrilles et d’autres protéines Diminution des pores 3. Maturation Obstruction de la lumière tubulaire Modification de la matrice 4. Évacuation Rupture de l’ancrage du cylindre suite à la pression hydrostatique et l’activité cellulaire Évacuation du cylindre de son moule

Question 48

Comment sont classifiés les cylindres?

Answer 48

Avec matrice homogène : Hyalin cireux Inclusions cellulaires : globules rouges Leucocytes Cellules épithéliales rénales tubulaires Cellules mixtes Bactéries Autres inclusions : Granulaires Globules de gras - cholestérol et triglycérides Cristaux Pigmentés : Bilirubine Hémoglobine Taille : Large

Question 49

Comment nommer un cylindre?

Answer 49

* Règle du tiers Si un cylindre a plus du tiers de sa surface couverte par un élément figuré, il prend alors le nom de cet élément Dans le cas contraire, on ajoute le terme hyalo ou hyalino suivit du nom de l'inclusion

Question 50

Impact de la grosseur des cylindres sur leur impact clinique?

Answer 50

* Largeur classée comme moyenne ou large (rare) * Cylindre large (+ large et + il vient du tubule collecteur ou néphron résiduel) Associés à des pathologies avec insuffisance chronique Prise en charge par les néphrons, encore fonctionnels, qui essaient de compenser les pertes La lumière de ces néphrons est alors très élargie et donne des cylindres larges Le cylindre cireux large était autrefois nommé ‘’cylindre de l'insuffisance rénale terminale’’

Question 51

Qu'est-ce que sont ces cylindres? Ils sont associées à quoi?

Answer 51

* Hyalin (droit) Non pathologique Transparent Extrémité difficiles à distinguées * Cireux (gauche) Opaque (dépôt de protéines amorphes) Bouts carrés et fendillement Associé à une stase urinaire prolongée Insuffisance rénale chronique

Question 52

Nomme moi les types de cylindres celulaires ?

Answer 52

* Érythrocytes * Leucocytes * Cellules tubulaires rénales * Cylindre de microorganismes

Question 53

Comment différencier entre cylindres leucocytaires vs cellules tubulaires rénales?

Answer 53

(peut être distingué avec colorant l'estérase leucocytaire)

Question 54

QU'est-ce que ce cylindre et qu'est-ce qu'il signifie?

Answer 54

Cylindres érythrocytaires * Signification toujours pathologique * Hématurie rénale d’origine glomérulaire Hématurie * Avec dysmorphocytose Protéinurie (souvent faible)

Question 55

QU'est-ce que ce cylindre et qu'est-ce qu'il signifie?

Answer 55

– Bactéries Pyélonéphrite – Levures Immunosupression (greffe) -Faire attention entre bactéries dans le cylindre vs accoté sur le cylindre (si dedans = atteinte rénale, si accolé = infection urinaire)

Question 56

Qu'est-ce que cette image et qu'est-ce qu'il signifie?

Answer 56

Cylindre de cellules rénales Rares chez les individus sains quelques cellules rénales Même signification que cylindre hyalin Tubulaires néphrite interstitielle rejet de greffe nécroses tubulaires Tubulaires nécrosées nécrose tubulaire aiguë Atteinte néphrotoxique causée par la cyclosporine

Question 57

Qu'est-ce que cette image et qu'est-ce qu'il signifie?

Answer 57

Cylindre leucocytaire Polynucléaires pyélonéphrite aiguë *néphrite interstitielle allergique «médicamenteuse» *Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique Éosinophiles néphrite interstitielle allergique «médicamenteuse» Monocytes glomérulonéphrite rapidement évolutive néphrite interstitielle allergique «médicamenteuse» Lymphocyte? Rejet de greffe?

Question 58

Nomme moi les cylindres acellulaires

Answer 58

* Granuleux * Hématinique * Hémoglobine * « Muddy ou dirty brown casts » (sédiment néphrétique) * Cristaux (lumière polarisé) * Lipides (lumière polarisé)

Question 59

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 59

Cylindres granuleux * Type II Dégénérescence des cellules rénales * Lysosome * Associés avec protéinurie * Type I Dégénérescence des leucocytes * débris

Question 60

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 60

Cylindres hématiniques * Cylindre pigmenté Hématine (hème dont l’atome de fer est oxydé) * Même signification pathologique que les cylindres érythrocytaires Hématurie glomérulaire Il faut recherche les érythrocytes dysmorphiques et les cylindres érythrocytaires

Question 61

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 61

Cylindre d’hémoglobine * Signification clinique Hématurie glomérulaire * Même signification pathologique que le cylindre hématinique et le cylindre érythrocytaire Hémolyse intravasculaire importante

Question 62

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 62

* «Muddy ou dirty brown cast » Gros grains de couleur brune sale!!! * Pigments dérivés de l’hémoglobine * Signification clinique Nécrose tubulaire ischémique *Similaire à hémoglobine et hématinique, cependant beaucoup plus foncé

Question 63

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 63

* Cylindre graisseux * Microscopie en lumière polarisée pour l’identification des croix de Malte * Signification pathologique Lipidurie Syndrome néphrotique

Question 64

Crystaux les plus fréquents dans des cylindres de crystaux? Est-ce que ces cylindres sont pathologiques?

Answer 64

Oxalates de calcium Sulfonamides Acide urique Signification pathologique car cristallisation intra-tubulaire

Question 65

Qu'est-ce que ces cylindres et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 65

Faire attention aux pseudo-cylindres Il faut noter l’absence de matrice

Question 66

Est-ce vrai que les crystaux sont généralement absents lors du prélèvement?

Answer 66

OUI Artéfact préanalytique (réfrigération, modification du pH, etc.) Nuisance à la microscopie

Question 67

Nomme moi des cristaux pathognomoniques

Answer 67

acide urique, cholestérol, triple phosphate, oxalate de calcium dihydraté, oxalate de calcium monohydraté, carbonate de calcium et leucine pas toujours pathologique (ex: triple phosphate et oxalate)

Question 68

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 68

Oxalate de calcium * Non-pathologiques * 70 % des cristaux * 2 formes Monohydratée ou Whewellite Dihydratée ou Weddelite * Aide au diagnostic de l’intoxication à l’éthylène glycol (seul moment que c’est pathologique)

Question 69

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 69

Triple phosphate * Phosphates ammoniacaux-magnésiens * Non-pathologiques Associés aux infections urinaires * 10 – 20 % des cristaux

Question 70

Qu'est-ce que ces cristaux et comment les différencier?

Answer 70

*Phosphates amorphes (10% des cristaux) (gauche) Culot blanc après centrifugation, pH neutre-alcalin *Urates amorphes (10% des cristaux) (droite) Culot rose après centrifugation, pH acide

Question 71

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 71

Acide urique * Non-pathologique * Lamelle losange jaune * 5 % des cristaux * Peuvent prendre plusieurs formes * Peuvent ressembler à d’autres cristaux * un des seuls cristaux qui polarise sous lumière polarisé (beaucoup de couleurs différentes, donne des couleurs de l’arc-en-ciel))

Question 72

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 72

Cystine * Lamelle hexagonale incolore * 1% * Cystinurie

Question 73

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 73

Leucine * Sphère jaune avec une pseudo croix de malte * Rare * Leucinose, déficit en céto-acide décarboxylase (MSUD) * Insuffisance hépatique sévère

Question 74

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 74

Cholestérol * Rare * Recherchez les éléments du syndrome néphrotique Lipidurie Cylindre graisseux Etc. * Lumière polarisée facilite l’identification

Question 75

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 75

Tyrosine * Aiguilles brunes en rosette * Rare * Tyrosinémie * Insuffisance hépatique sévère

Question 76

Qu'est-ce que ces cristaux et qu'est-ce qu'ils signifient?

Answer 76

Bilirubine * Rare * Recherchez les signes de l’hyperbilirubinémie Insuffisance hépatique Hyperbilirubinémie Bilirubine urinaire élevée (macroscopie)

Question 77

Exemple de crystaux de médicaments? Ils ressemblent souvent à quoi?

Answer 77

* Sulfa * Ampilicine * Indinavir/epivir * Acyclovir Ressemblent souvent à des aiguillettes ou rosettes

Question 78

Quels sont les cristaux non pathologiques retrouvés dans un pH acide? Qu'elle est leur couleur?

Answer 78

Question 79

Quels sont les cristaux non pathologiques retrouvés dans un pH alcalin? Qu'elle est leur couleur?

Answer 79

Question 80

Quels sont les crystaux d'origine physiologique (métabolique)? pH? Couleur?

Answer 80

Question 81

Qu'est-ce que cette image?

Answer 81

Levure

Question 82

Qu'est-ce que cette image?

Answer 82

Mucus

Question 83

Qu'est-ce que cette image?

Answer 83

Levure

Question 84

Ensemble des informations utilisées pour l'interprétation d'un sédiment?

Answer 84

Aspect physique de l’urine Résultats de la macroscopie (pH, protéines, leucocytes, sang, nitrites,bilirubine, etc.) Analyse de laboratoires (biochimie, hématologie, microbiologie, bilan hépatiques, eGFR, etc.) Provenance de l’échantillon (cliniques, hôpitaux, chirurgie, greffe, urgence, etc.) Liste des médicaments (antibiotiques, agents de radio-contraste, etc.)

Question 85

Qu'est-ce qu'un sédiment normal au niveau microscopique et macroscopique?

Answer 85

* Macroscopie Protéine : trace n’est pas anormale Sang : présence toujours anormale * Microscopie Voir valeurs anormales (ci-dessous) Cristaux : rarement significatifs sauf pour cystine, leucine, tyrosine, bilirubine, cholestérol et médicaments

Question 86

Qu'est-ce qu'un sédiment de contamination?

Answer 86

* Caractérisé par des cellules pavimenteuses abondantes qui peuvent invalider les résultats de leucocytes et du sang mais la présence de cylindres demeure significative. Presque toujours retrouvé chez la femme. * Microscopie : Cellules pavimenteuses abondantes Leucocytes Érythrocytes Bactéries Levures Macrophages * Va falloir demander un autre spécimen

Question 87

Qu'est-ce qu'un sédiment de cystite? Qu'est-ce qu'on voit un microscopie et macroscopie?

Answer 87

* Caractérisé par l’adhérence des bactéries aux cellules. L’image générale est celle d’une inflammation aiguë sans atteinte rénale * Microscopie Absence de cylindre pathologique Leucocytes, pus Cellules urothéliales avec bactéries adhérentes * Macroscopie Protéinurie faible (< 0.5 g/d) Sang positif Leucocyte estérase généralement positive Nitrites généralement positifs

Question 88

Qu'indique un Sédiment de néphropathie non spécifique?

Answer 88

* Il indique un problème rénal sans plus de spécification. On le rencontre souvent dans les cas d’insuffisance rénale. * Microscopie : Cylindres cireux Cellules épithéliales Leucocytes Érythrocytes Cylindres granuleux Cylindre cellulaires Cylindres hyalins

Question 89

Qu'est-ce que le syndrome néphrotique ?

Answer 89

* Le syndrome néphrotique correspond à l'excrétion de protéine > 3 g/jour du fait d'une glomérulonéphrite associée à un œdème et une hypoalbuminémie. Le diagnostic repose sur la détermination du rapport protéines/créatinine dans un prélèvement d'urine pris au hasard ou de protéines urinaires dans un prélèvement d'urine des 24 heures; la cause est diagnostiquée sur l'anamnèse, l'examen clinique, les tests sérologiques, et la biopsie rénale. Le traitement et le pronostic dépendent de la cause. * Outre la protéinurie (protéinurie moyenne au bâtonnet avec un spécimen pâle représente une protéinurie importante), les analyses d'urine peuvent mettre en évidence des cylindres (hyalins, granuleux, stéatosiques, cireux, ou épithéliales). La lipidurie, présence de lipides libres ou de lipides dans les cellules tubulaires (corps gras ovalaires), présente dans les cylindres (cylindres stéatosiques) ou sous forme de globules lipidiques libres, suggère un trouble glomérulaire entraînant un syndrome néphrotique. Le cholestérol urinaire peut être détecté en microscopie sans préparation et montre un aspect de croix de Malte en lumière polarisée; la coloration de Soudan doit être utilisée afin de mettre en évidence les triglycérides.

Question 90

Éléments microscopiques, macroscopiques, autres du syndrome néphrotique? Expliquez vaguement la pathologies (adulte vs enfant)

Answer 90

* Macroscopie : Protéine (> 3.5 g/d) Sang positif Leucocyte estérase positive * Microscopie : Corps ovalaires graisseux Corps biréfringents libres Cellules rénales Leucocytes * Autres : Hypoalbuminémie Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Œdème * Pathologies : Il est plus fréquent chez l'enfant et à des causes à la fois primaires et secondaires (ex. glomérulonéphrite membraneuse, glomérulonéphrite membranoproliférative, glomérulosclérose, etc.

Question 91

Exemples de causes primaires et secondaires du syndrome néphrotique?

Answer 91

Causes primaires : Idiopathique (glomérulonéphrite fibrillaire et immunotactoïde, glomérulosclérose segmentaire et focale, néphropathie à IgA, glomérulonéphrite membranoproliférative, glomérulonéphrite extra-membraneuse, maladie à lésions minimes, glomérulonéphrite rapidement progressive Cause secondaire Métaboliques (amylose, diabète sucré) immunologique (cryoglobulinémie, vascularite à immunoglobulines A, polyangéite microscopique, maladie sérique, syndrome de Sjogren, lupus érythémateux disséminé) Idiopathique (maladie de castleman, sarcoïdose) Néoplasiques (carcinome, leucémie, lymphomes, mélanome, myélome multiple) Liées aux médicaments (Or, héroïne, interféron alpha, lithium, AINS, mercure, pamidronate, etc..) Bactériennes (endocardite infectieuse, lèpre, syphilis) Protozoairiennes (filariose, infections helminthiques, paludisme, schistosomiase)

Question 92

Qu'est-ce que le syndrome néphritique (syndrome glomérulonéphrite aigue) ?

Answer 92

* Le syndrome néphritique correspond à une inflammation glomérulaire (glomérulonéphrite) et se produit à n'importe quel âge. * Défini par une hématurie glomérulaire, divers degrés de protéinurie, habituellement des globules rouges dysmorphiques et souvent des cylindres de globules rouges (cylindres érythrocytaires, hématiniques, etc.) à l'examen microscopique du sédiment urinaire. En lumière polarisée, il faut rechercher la lipidurie. La présence de lipidurie est un indice important pour l’identification des cylindres érythrocytaires.

Question 93

Éléments microscopiques, macroscopiques, autres du syndrome néphritique? Expliquez vaguement la pathologie.

Answer 93

* Macroscopie : Sang positif (variable) Protéinurie (< 3.5 g/d) * Microscopie : Érythrocytes dysmorphiques Cylindres hématiniques et érythrocytaires Cylindres de fibrine Leucocytes et cellules rénales * Autres : Souvent ≥ 1 des éléments suivants sont présents: œdème, HTA, créatininémie élevée et oligurie. * Pathologies : Le syndrome néphritique a des causes primitives et secondaires. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen clinique et parfois la biopsie rénale. Le traitement et le pronostic varient selon l'étiologie (ex. glomérulonéphrite aiguëe post-streptococcie, à croissant, etc.)

Question 94

Exemples de causes primaires et secondaires du syndrome néphritique?

Answer 94

Causes primaires : Idiopathique (glomérulonéphrite fibrillaire et immunotactoïde, néphropathie à IgA, glomérulonéphrite membranoproliférative et glomérulonéphrite idiopathique à croissants) Causes secondaires : Bactériennes (streptococcique de groupe A bêta, Mycoplasma, Neisseria meningitidis, Salmonella typhi, Staphylococciques, streptococcus pneumoniae, abcès viscéraux) Parasitaire (malaria, schistosomiase) Virales (Coxackie, CMV, Epstein-Barr, HVB, HVC, Zona, Rougeole, oreilles, varicelles) Autres causes infectieuses et post infectieuses (infections mycosiques ou rickettsiennes) Maladies rhumatismales systémiques (granulomatose éosinophile avec polyangéite, granulomatose avec polyangéite, vascularite associée aux IgA, polyangéite microscopique, poluartérite noueuse, lupus érythémateux disséminé) Troubles induits par les médicaments(lupus érythémateux disséminé, syndrome hémolytique-urémique) Dyscrasies hématologiques (cryoglobulinémie mixte IgG et IgM, maladie sérique, purpura thrombotique thrombopénique syndrome hémolytique et urémique) Maladies de la membrane basale glomérulaire (syndrome de Goodpasture) Maladies héréditaires (syndrome d’alport et maladie des membranes basales minces)

Question 95

Qu'est-ce que le Sédiment de nécrose tubulaire aiguë ischémique?

Answer 95

* La nécrose tubulaire aiguë est caractérisée par une lésion aiguë et un dysfonctionnement des cellules tubulaires. Les causes fréquentes sont une hypotension ou un sepsis provoquant une hypoperfusion rénale et les médicaments néphrotoxiques. La maladie est asymptomatique sauf si elle provoque une insuffisance rénale. Le diagnostic est suspecté lorsqu'une urémie se développe après un épisode d'hypotension, un sepsis sévère ou après une exposition à un médicament, et peut être distingué de l'urémie prérénale par un test de laboratoire et par une réponse à une augmentation de la volémie. Le traitement est un traitement de support. * Présence de pigments hémoglobinuriques (hémoglobine, méthémoglobine, etc.) dans la granulation des cylindres. La nécrose donne des cylindres pigmentés et s’accompagne d’une cellularité importante avec des cylindres cellulaires et des cylindres cireux. Ces derniers sont généralement absents dans les premiers jours de l’insuffisance rénale aiguë.

Question 96

Éléments microscopiques, macroscopiques, autres du Sédiment de nécrose tubulaire aiguë ? Expliquez vaguement la pathologie.

Answer 96

* Macroscopie : Protéinurie faible (<1 g/d) Sang positif Hyposthénurie * Microscopie : Cylindres granuleux pigmentés (« muddy ou dirty brown casts ») Cellules tubulaires nécrosées et fragments épithéliaux Hématurie Leucocytes Cylindres cellulaires Cylindres cireux * Pathologies : Nécrose tubulaire aiguë

Question 97

Causes d'une nécrose tubulaire aigue?

Answer 97

* Ischémie (infections, choc, traumatisme) * Toxique (myoglobine, hémoglobine, Rx, métaux, etc.)

Question 98

Comment distinguer une nécrose tubulaire aigue vs une azotémie prérénal?

Answer 98

Question 99

Qu'est-ce que le Sédiment de néphrite interstitielle aiguë ?

Answer 99

* La néphrite tubulo-interstitielle est une lésion primitive des tubules rénaux et de l'interstitium qui induit une réduction de la fonction rénale. La forme aiguë est le plus souvent due à des réactions allergiques aux médicaments ou à des infections. La forme chronique est associée à un ensemble de causes diverses, dont des maladies génétiques ou métaboliques, les uropathies obstructives et l'exposition chronique à des toxines environnementales ou à certains médicaments et plantes. Le diagnostic est posé par l'anamnèse et l'analyse d'urine, et est confirmé par la biopsie rénale. Le traitement et le pronostic varient selon l'étiologie, et la réversibilité potentielle de la maladie au moment du diagnostic. * Présence de cylindres leucocytaires mise en évidence par la coloration avec l’estérase granulocytaires Naphty AS-D chloroacétate

Question 100

Éléments microscopiques, macroscopiques, autres du Sédiment de néphrite interstitielle aiguë ? Expliquez vaguement la pathologie.

Answer 100

* Macroscopie : Protéinurie faible Sang positif Leucocyte estérase positive * Microscopie : Cylindres leucocytaires Cylindres cellulaires Cellules tubulaires et fragments épithéliaux Leucocytes et pus * Allergique Éosinophile Cylindres éosinophile * Pyélonéphrite Cylindres de bactéries Érythrocytes Cristaux de médicaments possibles * Pathologies: Néphrite interstitielle aiguë

Question 101

Causes d'une Néphrite interstitielle aiguë?

Answer 101

* Médicamenteuse (sulfonamides, pénicilline, etc.) * Toxique (métaux lourds, etc.)