Fonction rénale 1 Flashcards

Question

Quelles sont les parties du néphrons?

Answer 1

-Glomérule --Artériole afférente --Capillaires spécialisés --Artériole efférente --Capsule de Bowman -Tubule proximal --Contourné (Portion initiale) --Droit (Portion terminale) -Anse de Henlé --Branche descendante mince --Branche ascendante mince --Branche ascendante large -Appareil juxtaglomérulaire --Macula densa --Cellules endothéliales granulaires de l’artériole afférente -Tubule distal --Première moitié --Deuxième moitié -Tubule collecteur (cortical) --Cellules principales --Cellules intercalaires -Canal collecteur (médullaire)

Answer 2

-Formé d’un réseau de capillaires spécialisés -Membrane basale (GBM) -4 types de cellules : 1) Cellules endothéliales 2) Cellules épithéliales viscérales 3) Cellules mésangiales 4) Cellules épithéliales pariétales

Answer 3

-tapissent l’intérieur des capillaires -Pores circulaires de 40-100 nm de diamètre -Glycoprotéines chargées négativement --Repoussent les grosses protéines négatives --Accès libre pour le plasma

Answer 4

-couvrent la face externe des capillaires -Présence de podocytes, structure de pieuvre -Espace entre les pieds des podocytes forment les fentes de filtration --Couvert d’un gel anionique de mucopolysaccharides (empêche retour de filtration)

Answer 5

-au centre du glomérule, entre les capillaires dans une matrice synthétisée par elles -Cellules phagocytaires qui retirent les complexes Ag-Ac circulants qui peuvent provoquer les glomérulonéphrites --Une partie de l’intérieur du capillaire est en contact avec les cellules mésangiales. -Riches en myofilaments: peuvent se contracter ce qui ↓ le DFG pcq ↓ surface de filtration

Answer 6

-Bordent la face interne de la capsule de Bowman -L’espace de Bowman ou la chambre urinaire --Entre épithélium viscéral et pariétal --Reçoit le filtrat glomérulaire --se prolonge par la lumière du tubule proximal.

Answer 7

-2 couches de côté --lamina rara interna et externa --riches en glycoprotéines polyanioniques chargées négativement --barrière discriminante pour le passage des protéines selon la CHARGE -Lamina densa --treillis de fibrilles de collagène type IV --gels glycoprotéines --barrière discriminante pour le passage des protéines selon la TAILLE

Answer 8

1) Filtration Ultrafiltration du plasma des capillaires glomérulaires dans l’espace de Bowman. 2) Réabsorption Transport de l’eau et de certains solutés du liquide tubulaire vers les capillaires péritubulaires. 3) Sécrétion Addition de certains solutés (mais pas de l’eau) des capillaires péritubulaires au liquide tubulaire. 4) Excrétion Élimination de l’eau et de solutés dans l’urine.

Answer 9

-joue un rôle majeur dans les processus de filtrations de l’ultrafiltrat -permet la modification de la composition de l’ultrafiltrat aboutissant à l’excrétion urinaire de chaque substance en quantité adaptée aux besoins de l’organisme -On y retrouve les mécanismes suivants --Le transport isosmotique --L’échange ionique --Réabsorption de l’eau : concentration et dilution de l’urine --La multiplication à contre courant (pour concentrer urine) --L’échange à contre courant (‘’fine tuning’’ selon la condition du patient)

Answer 10

-transfert de liquide des substances dissoutes du plasma vers la chambre glomérulaire (capsule de bowman) = fait en raison de la pression hydrostatique -La filtration glomérulaire est la 1ère étape essentielle --Δ pression de 17 mmHg pousse le filtrat au travers de la membrane glomérulaire (mais aussi par l’espace entre les cellules tubulaires (« tight junction »)) ---L’ ultrafiltrat a ≈ la même composition que le plasma (sauf certaines protéines en moins) ---≈ 200 L de plasma ultra filtré entrent dans la lumière tubulaire chaque jour --Ce débit de liquide à partir du sang dépend de la pression hydrostatique plus élevée dans les capillaires rénaux que celle retrouvée dans la lumière --Tout facteur qui ↓ ce gradient de pression va ↓ le taux de filtration ---↓ pression sanguine ou ---↑ pression dans tubule -Dans l’ultrafiltrat les constituants diffusibles ont ≈ la même concentration que dans le plasma --protéines à PM >15 kD → diffusent très faiblement --protéines à PM >70 kD → diffusion est quasiment nulle, aucune cellule ne passe -Dans les 200 L de plasma filtrés chaque jour on retrouve (pas savoir [ ]) --30 000 mmol de Na+ --800 mmol de K+ --300 mmol de Ca2+ libre, --1 000 mmol (180 g) de glucose, --800 mmol (48 g) d’urée -Le très large volume de filtration permet l’élimination des déchets comme l’urée -La réabsorption en masse de l’eau et des solutés est essentiel sinon toute l’eau et les électrolytes seraient perdus en quelques heures

Answer 11

-protéines et substances liées aux protéines = filtrées en très petite quté par glomérules normaux -Presque tout ce qui est filtré est réabsorbé -La pression oncotique (osmotique colloïde) du plasma = plus ↑ que pression du liquide tubulaire et tend à s’opposer à la filtration due au gradient de pression hydrostatique --Cet effet osmotique est faible et on n’en tient habituellement pas compte --Si infusion IV trop grande → protéines plasmatiques peuvent être trop diluées → taux de filtration trop grand avec perte d’une partie du liquide infusé -Les changements du DFG changent la quantité d’eau et de soluté totale filtrée, mais pas la composition du filtrat --Les 200 litres de plasma filtré vont donner seulement 2 litres d’urine par jour --La composition de l’urine diffère beaucoup de celle du plasma --La concentration de chaque constituant de l’urine est ajustée individuellement (varie selon les besoins physiologiques) --Le transport actif sélectif de chaque soluté contre un gradient physicochimique (requiert un apport d’énergie) ---apport d’énergie affecté par mort cellulaire, poisons d’enzymes et hypoxie qui altère la production d’ATP -Le transport des ions chargés tend à produire un gradient électrochimique qui s’opposerait au transport d’autres ions (de plus d’ions). Cet effet est minimisé par 2 processus --Transport isoosmotique --L’échange ionique

Answer 12

-Le tout se produit dans les tubules proximaux -Réabsorbe la masse bulk des constituants filtrés essentiels pour le corps -Le transport actif d’un ion entraîne le mouvement passif d’un ion de charge opposé dans la même direction suivant le gradient électrochimique ---Ex: La réabsorption isosmotique du Na+ dépend de la disponibilité d'ions négatifs diffusibles tel que le Cl- -Le processus est « isosmotique » parce que le transport actif de soluté entraîne un mouvement équivalent d’eau dans la même direction

Answer 13

-Le tout se produit dans les parties plus distales du néphron -important pour l’ajustement fin après que la réabsorption de masse a eu lieu -Les cations sont échangés, il n’y a pas de gradients osmotique ou électrochimique de créés, et pas de mouvement net d’eau --Ex: le Na+ est réabsorbé en échange du K+ ou de H+ sécrété --Ex: échange Na+ et H+ dans le tubule proximal pour la récupération des bicarbonates plutôt que pour l’ajustement fin -produits déchets (ex: urée) = librement filtrés et passent directement dans l’urine --pas réabsorbés par les cellules tubulaires, mais une petite quantité diffuse passivement avec l’eau vers la circulation sanguine

Answer 14

-Contourné puis rectiligne ou droit → 15 mm de long -Cellules épithéliales en bordures en brosse du côté luminal --↑ la surface d’absorption --segments S1 S2 et S3 → les cellules ont des fonctions différentes -La partie la plus active du néphron : --Réabsorbe 60-80 %du volume filtré ---70% du Na+ et Cl- ---Majorité du K+, Glucose, HCO3-, phosphate et sulfate --Sécrétion de 90% de H+ excrétés par le rein

Answer 15

- >70% du Na+ et du Ca2+ libre et presque tout le K+ filtrés sont réabsorbés dans les tubules proximaux -Les ions inorganiques suivent et la réabsorption du Na+ est limitée par la disponibilité du Cl- -Le HCO3- est presque complètement récupéré (pas vraiment réabsorbé) suivant l’échange de Na+ et H+ -Les mécanismes de transport actifs spécifiques permettent de réabsorber presque complètement le glucose, les urates et les acides aminés -La réabsorption du phosphate est incomplète, sert de tampon du liquide dans les tubules (ainsi que dans le sang total, mais le tampon principal est le bicarbonate) -Donc, presque tous les nutriments réutilisables et la masse des électrolytes et de l’eau sont récupérés par les tubules proximaux -Presque tous les déchets métaboliques tel que urée et créatinine qui ne peuvent pas être réutilisés par le corps, restent dans la lumière tubulaire

Answer 16

-néphron réabsorbe 99 % de l’eau filtrée -réabsorption de 70-80 % de l’eau filtrée par les tubules proximaux -Le liquide qui entre dans l’anse de Henle, quoique très réduit en volume, est toujours isosmotique -Le processus de réabsorption par les tubules proximaux ne modifie pas l’osmolalité du liquide extracellulaire

Answer 17

-Normalement de 40-60 L/jour d’eau entrent dans l’anse de Henlé -Ce volume doit être réduit jusqu’à ≈ 2 L -Si des corrections à l’osmolalité extracellulaire sont nécessaires, la proportion d’eau réabsorbée doit pouvoir varier selon les besoins -Aux extrêmes de consommation d’eau, l'osmolalité urinaire peut varier de 40-1400 mmol/kg alors que l’osmolalité du sérum (et du filtrat glomérulaire) est de 285 mmol/kg -Deux mécanismes sont impliqués (EXAM) --La multiplication à contre-courant --L’échange à contre-courant

Answer 18

-Branche fine descendante (mine) -Branche fine ascendante -Branche large ascendante (épaisse) -Il y a des néphrons courts qui n’ont pas de branche fine ascendante -Les cellules de la branche fine ascendante Pas perméable à l’eau Beaucoup de transport actif -Branche large ascendante devient le début du tubule distal dans le cortex À proximité du glomérule et de l’artériole efférente Lieu d’un îlot de cellule, la macula densa -Fonction 1ère de l’anse Donne la possibilité de générer une urine concentrée, hypertonique (grâce à la multiplication à contre courant)

Answer 19

-processus actif qui se produit dans l’anse de Henlé -Produit une osmolalité médullaire ↑ et une osmolalité urinaire réduite (urine diluée) -en l’absence de l’hormone anti-diurétique (ADH, vasopressine; favorise rétention eau)

Answer 20

-processus passif qui se produit seulement en présence d’ADH -L’eau sans soluté est réabsorbée par les tubules distaux et les canaux collecteurs dans la vasa recta ascendante suivant le gradient osmotique créé par la multiplication -C’est de cette façon que l’urine est concentrée et le plasma dilué

Answer 21

-Selon cette théorie les solutés sont activement pompés de la branche ascendante de l’anse de Henlé vers la branche descendante -Le liquide circule au travers de l'anse -Le liquide qui vient du tubule proximal et qui entre dans la branche descendante est presque isosmolaire (pour faire un chiffre rond disons 300 mmol/kg) 1) Supposons que l’anse est remplie, il n’y a pas de pompage et que le liquide est stationnaire. L’osmolalité au travers de toute l’anse et dans le tissu médullaire adjacent est donc de 300 mmol/kg 2) Supposons maintenant que 1 mmol/kg de soluté est pompée de la branche ascendante vers la branche descendante et que le liquide est toujours stationnaire. Si le pompage se poursuivait et qu’il n’y avait pas de débit, la branche descendante deviendrait très hyperosmolaire et la branche ascendante très hypoosmolaire. *ascendant mince = imperméable à l’eau 3) Supposons maintenant que le liquide circule et se déplace de « 2 positions ». 4) En même temps, plus de soluté est pompé de la branche ascendante vers la branche descendante augmentation de l’osmolalité dans le bas de la section descendante diminution de l’osmolalité (dilution) dans le haut de la section ascendante 5) Si le liquide se déplace encore de « 2 positions », on aura : 6) Si ces étapes se produisent simultanément et en continu, et si la membrane (les cellules) de la partie distale de la branche ascendante est imperméable à l’eau le résultat sera Une ↑ de l’osmolalité dans la pointe de l’anse parce que la membrane (les cellules) de l’anse est perméable à l’eau et aux solutés, un équilibre de l’osmolalité sera atteint avec tous les tissus environnants Les couches les plus profondes de la medulla incluant le plasma dans la vasa recta auront une osmolalité ↑ Un liquide hypoosmolaire quitte la branche ascendante de l’anse de Henlé Résultat final: absence d’ADH = les membranes des tubules distaux et des tubes collecteurs sont imperméables à l’eau → il n’y a plus de changement d’osmolalité → urine hypo-osmolaire est excrétée

Answer 22

-Débute avec la macula densa et va jusqu’à la 1ère fusion avec les autres tubules pour former le canal collecteur -Activité Na+/K+ ATPase dans tout le tubule distal -Réabsorbe le Na+Cl- dans tout le tubule distal -Sécrétion/Réabsorption de K+ dans le 1er tiers -Excrétion de H+ dans les 2 autres tiers

Answer 23

-Réunion d’~ 6 tubules distaux -Réunion de canaux collecteurs donne le canal de Bellini, le calice rénal, le bassinet, l’uretère

Answer 24

-Mécanisme essentiel pour la concentration de l’urine qui se produit en présence d’ADH (il y a réabsorption d’eau) *site action ADH = placé pour favoriser retour de l’eau -La figure montre la relation anatomique des constituants de la médullaire et l’apposition des tubes collecteurs et de la vasa recta ascendante -ADH ↑ la perméabilité à l’eau de la membrane des tubules distaux et du tube collecteur -L’eau traverse passivement, suivant le gradient osmotique créé par la multiplication -Ceci produit une urine de plus en plus concentrée à mesure que le tube collecteur passe dans la médulla de plus en plus hyperosmolaire -Comme le plasma dans la médulla circule dans le sens opposé (contre-courant), le gradient osmotique est maintenu et l’eau peut être réabsorbée jusqu’à ce que l’urine atteigne l’osmolalité des couches les plus profondes 4-5X l’osmolalité du plasma) -Le sang dilué retourne dans la circulation générale et tend à ↓ l’ osmolalité plasmatique

Answer 25

-dilution du liquide extracellulaire et ↓ de l’osmolalité → sécrétion d’ADH sera supprimée! -membrane des tubes collecteurs = donc imperméable à l’eau et la multiplication à contre-courant agit seule pour produire une urine diluée -Pendant la diurèse maximale, l’osmolalité à la pointe de l’anse est seulement de 600 mmol /kg au lieu du maximum possible d’~ 1400 mmol /kg -L’↑ du volume circulatoire ↑ le débit sanguin rénal et le débit rapide dans la vasa recta ‘’wash out’’ l’hyperosmolalité médullaire ce qui retourne un peu de soluté vers la circulation. --Donc plus d’eau est perdue dans l’urine, mais aussi plus de soluté sont recyclés plus rapidement -Suite à ce lavage, l’hyperosmolalité médullaire et donc la possibilité de concentrer l’urine maximalement, peut prendre quelques jours à se rétablir après une surcharge en eau prolongée -Attendre quelques jours avant d’interpréter les résultats d’un test de concentration des urines dans les cas de polydipsie suspectés

Answer 26

-Il y a une ↑ de l’osmolalité plasmatique ce qui fait ↑ la production d’ADH et permet l’échange à contre-courant -La réduction du volume circulatoire produit un débit lent dans la vasa recta -Il y a alors construction d’une hyperosmolalité médullaire par la multiplication ce qui permet de maximiser l’échange -La ↓ de la pression hydrostatique dans les capillaires et l’↑ de la pression oncotique due à l’hémoconcentration assurent que l’eau réabsorbée entre dans le compartiment vasculaire

Answer 27

-L’infusion de mannitol permet d’atteindre des concentrations plasmatiques et aussi du filtrat glomérulaire, qui auront un effet osmotique significatif (surtout pour patient hypertendue) -Le mannitol est librement filtré par les glomérules, mais ne peut être transporté au travers des cellules membranaires -Dans la lumière du tubule proximal, une partie de l’eau est réabsorbée par les mécanismes normaux et la concentration du mannitol (et son effet osmotique) continue d'augmenter tout le long du tubule proximal s’opposant de plus en plus à la réabsorption de l’eau -Un plus large volume atteint l’anse de Henlé -L’urine à la sortie du tubule proximal, quoique toujours isosmolaire avec le plasma, contient moins de Na+ que le plasma -Il y a moins de Na+ disponible pour la multiplication à contre-courant dans l’anse -L’osmolalité médullaire est réduite et la réabsorption de l’eau par le néphron distal est aussi affectée. Il y a alors une diurèse -À des concentrations physiologiques normales, une partie de l’urée dans le tubule proximal rediffuse vers la circulation et le glucose est activement réabsorbé -Cependant, si ces substances sont filtrées à une trop grande concentration, seulement une partie peut être réabsorbée et ils peuvent eux aussi produire une diurèse osmotique *mannitol: assure que l'eau reste dans les tubule, médicament pour patient hypertendu → éliminer de l'eau (attention de ne pas trop donner sinon choc de pression artérielle)

Answer 28

-La réabsorption du Na+ en échange de l’ion H+ se fait tout le long du néphron --Dans le tubule proximal, l’effet principal de cet échange est la récupération du HCO3- filtré --Dans le tube collecteur, l’échange est associé à une génération nette de HCO3- et à l’ajustement fin de l’homéostasie de l’ion H +. (P.S. : l’aldostérone stimule cet échange) -La réabsorption de Na+ en échange de l’ion K+ dans le néphron distal est stimulée par l’aldostérone -Le K+ et l’ion H+ compétitionnent dans les cellules tubulaires pour la sécrétion en échange du Na+ -Le stimulus le plus important pour la sécrétion de l’aldostérone est médié par le débit sanguin rénal

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