Fièvre Flashcards
Comment le cycle circadien fait varier la température ?
La température est plus basse vers 6h00 et s’élève d’environ 0,6°C pour atteindre son maximum entre 16h00 et 18h00.
Pourquoi les femmes enceintes ou en seconde moitié de cycle menstruel ont-elles une température corporelle plus élevée ?
La progestérone fait augmenter la température.
Où est situé le centre thermorégulateur ?
Dans la région pré-optique de l’hypothalamus antérieur.
En quoi l’hyperthermie diffère-t-elle de la fièvre ?
C’est un échec des mécanismes de thermorégulation ; une production excessive de chaleur couplée à une incapacité de la perdre. L’hyperthermie ne répond pas aux antipyrétiques.
Qu’est-ce que l’hyperpyrexie et que peut-elle causer ?
Température corporelle de 41°C ou plus. Peut causer des troubles neurologiques et des arythmies cardiaques fatales.
Quels sont les moyens de calculer une température corporelle fidèle à la température centrale ?
- Sonde oesophagienne
- Urine fraichement produite
- Tympan
- Buccale (sauf pour patients tachypnéiques)
De combien la température axillaire diffère-t-elle de la température centrale ?
1°C en-dessous
De combien la température rectale diffère-t-elle de la température centrale ?
0,5°C au-dessus
Quelles sont les principales causes possibles de la fièvre ?
- Présence de microorganismes pathogènes
- Néoplasie
- Maladie inflammatoire
- Réaction d’hypersensibilité
- Pathologie du centre thermorégulateur
- Embolie pulmonaire
- Hématome
- Présence de tissu nécrotique
- Médicaments
Quels sont les critères diagnostics de la fièvre d’origine indéterminée ?
- Fièvre quotidienne de plus de 38,3°C
- Pendant plus de 3 semaines
- Étiologie inconnue après trois visites chez le médecin
Par quoi l’hyperthermie peut-elle être causée ?
- Une exposition à la chaleur (exogène)
2. Une production excessive de chaleur couplée à une incapacité à la perdre (endogène)
Quels sont les deux désordres métaboliques révélés par l’exposition au gaz anesthésiant pouvant causer l’hyperthermie ?
- Hyperthermie maligne (désordre génétique)
2. Hyperthermie aux neuroleptiques
Quelles deux activités sont principalement responsables de la production de chaleur ?
- Contraction musculaire
2. Métabolisme
D’où proviennent généralement les pyrogènes exogènes et que sont-ils ?
Les pyrogènes sont généralement des microorganismes et leurs toxines, en particulier les endotoxines produites par les bactéries à Gram négatif.
Nommer les quatre principaux pyrogènes endogènes ?
- IL-1 (alpha et bêta)
- TNF
- IL-6
- IFN
Qu’est-ce qui stimule la production de pyrogènes endogènes ? Quel est le rôle de ces derniers ?
La présence de pyrogènes exogènes initie la production de pyrogènes endogènes, qui à leur tour vont se lier à leur récepteur au niveau de l’hypothalamus pour engendrer la réaction de fièvre.
Comment sont produits les pyrogènes endogènes ?
Ils sont produits par les cellules mononuclées, soit par les macrophages et les monocytes.
Quels sont les deux signaux que reçoit la région pré-optique de l’hypothalamus antérieur pour surveiller la température corporelle ?
- Signal des récepteurs périphériques percevant le chaud et le froid.
- Signal de la température du sang dans lequel baigne l’hypothalamus
Qu’est-ce que l’OVLT ? Quel est sont rôle ?
Le réseau de capillaire qui vascularise la région pré-optique de l’hypothalamus antérieur. Ses cellules endothéliales ont pour rôle la sécrétion de prostaglandine-2 lorsqu’elles sont en contact avec les pyrogènes endogènes véhiculés par le sang.
Quel est l’effet de la présence de PGE2 au centre thermorégulateur ?
L’envoie de signaux au cortex cérébral qui lui engendre une impression de frilosité à l’organisme. Cette impression résultera en un changement de comportement favorisant la production et la préservation de chaleur.
Quel est le rôle du système nerveux sympathique dans le mécanisme de la fièvre.
Le cortex cérébral envoie un signal aux système sympathique, ce qui engendre une vasoconstriction périphérique favorisant la préservation de chaleur.
Que sont les frissons solennels ? Pourquoi sont-ils engendrés ?
Il s’agit d’une contraction rythmique et incontrôlée de tous les groupes musculaires. Ce mécanisme est engendré lorsque la modification du comportement de l’organisme ne résulte pas en une production/préservation de chaleur suffisante.
Au final, quel est le but de la fièvre ?
Éliminer le pyrogène exogène.
Comment la fièvre s’arrête-t-elle ?
Lorsqu’il n’y a plus de pyrogènes exogènes, les pyrogènes endogènes ne sont plus produits. Ainsi, la sécrétion de PGE2 par l’OVLT n’est plus stimulée et n’engendre plus l’envoie de message au cortex cérébral par le centre thermorégulateur. Il n’y aura alors plus de modification du comportement et on observera une vasodilatation périphérique accompagnée de sudation.
À part le mécanisme de rétroaction négative, existe-t-il un autre mécanisme permettant le contrôle de la fièvre ?
La production de neuropeptides par l’hypothalamus qui altèrent la capacité des pyrogènes endogènes à stimuler la production de PGE2.
Quel est l’action de la fièvre sur les leucocytes (réponse de stress) ?
Les pyrogènes endogènes agissent sur plusieurs types de leucocytes et sur les défenses immunitaires :
- Leucocytose stimulée
- Chimiotactisme augmenté
- Dégranulation des neutrophiles
- Phagocytose augmentée
- Production de lymphocytes TC augmentée et stimulation de l’activité des TA
- Augmentation de la production d’anticorps par stimulation des lymphocytes B.
Quel est l’action de la fièvre sur la production de protéines par le foie (réponse de stress) ?
En période d’infection et sous l’influence de l’IL-6, le foie diminue sa production d’albumine et augmente la production de protéines plasmatiques variées. Il est résulte une hausse de la vitesse de sédimentation (glycoprotéines et globuline) dans le sang ainsi que la liaisons de la protéine C-réactive aux cellules nécrotiques.
Quel est l’action de la fièvre sur la concentration plasmatiques de cations (réponse de stress) ?
- Concentration de zinc diminue (raison inconnue)
- Concentration de fer diminue
- Concentration de cuivre augmente
Pourquoi la concentration sérique de fer diminue-t-elle en période de fièvre ?
La dégranulation des neutrophiles engendre la libération de lactoferrine dont l’affinité pour le fer est très grande. Lié à la lactoferrine, le fer est séquestrée dans le système réticuloendothélial et est ainsi indisponible pour les bactéries, dont le métabolisme en dépend.
Quel est l’action de la fièvre sur la consommation d’oxygène (réponse de stress) ?
La consommation d’oxygène augmente de 13% à chaque hausse de 1°C de la température corporelle.
Quel est l’action de la fièvre sur le métabolisme (réponse de stress) ?
La fièvre engendre un état catabolique qui diminue l’apport en glucose des bactéries pathogènes. Cet été est dû à :
- Diminution de la prise de nourriture engendré par la léthargie typique de la fièvre
- IL-1 et TNF stimule le catabolisme musculaire, qui devient la principal source d’énergie de l’organisme
À quoi se résume l’approche du patient fébrile ?
- Histoire médicale
- Examen physique complet incluant toucher rectal et examen gynécologique
- Bilan septique
Que comprend un bilan septique ?
- Formule sanguine
- Hémoculture
- Culture de l’urine
- Culture de tout site pertinent
- Radiographie pulmonaire
Est-il nécessaire de faire baisser la fièvre si le patient n’est pas en état d’hyperpyrexie ?
Non.
Quel est le mécanisme des antipyrétiques ?
L’inhibition de la synthèse de prostaglandine. Ils accélèrent également le cycle de fièvre-défervescence, ce qui peut causer de l’inconfort chez le patient.
Quels sont les quatre antipyrétiques les plus utilisés ?
- Aspirine
- Acétaminophène (enfants surtout)
- AINS
- Glucocorticoïdes
Que peut-il arriver aux enfants de moins de 5 ans ayant une fièvre de plus de 40°C ?
Des convulsions fébriles.
Une fièvre dans le premier trimestre de grosse peut engendrer quelle anomalie congénitale ?
Anomalie du tube neural.
Quelles sont les deux principales complications de la fièvre chez les individus typiques ?
- Aggravation d’une condition cardio-pulmonaire
2. Apparition d’un syndrome cérébral organique
