Farmakologi - sedering, analgesi, anestesi

Question 1

3 delkomponenter i generell/allmän anestesi

Answer 1

• Medvetslöshet
• Smärtlindring
• Muskelavslappning

För att kunna utföra smärtsamma ingrepp med så lite negativ påverkan på djuret som möjligt.

Question 2

Stadier av generell anestesi

Answer 2

1. Analgesi
2. Excitation
3. Kirurgisk
4. Paralys av förlängda märgen

Question 3

Balanserad/kombinerad anestesi

Answer 3

Kombinerar läkemedel med olika mekanismer för att kunna ge minskade doser och få mindre risk för bieffekter men ändå ge fullgod analgesi.

Question 4

Upprepade bolusgivor

Answer 4

Blir en hackigare koncentration i blodet, lätt att komma över det terapeutiska fönstret och därmed få bieffekter.

Question 5

Bolus + CRI

Answer 5

Lättare att uppnå det terapeutiska fönstret och stanna där, mindre “hackigt”.

Question 6

Farmakokinetik PK

Answer 6

Beskrivning av tidsförloppet för ett läkemedels absorption, distribution och elimination samt relationen av dessa processer till terapeutiska effekter och biverkningar.

Question 7

Vad menas med ADME?

Answer 7

Absorption
Distribution
Metabolism
Elimination

Question 8

T 1/2

Answer 8

Den tid det tar för koncentrationen i plasma att sjunka till hälften.

Question 9

Vd

Answer 9

Distributionsvolym. Det mått som används för att beskriva hur läkemedlet distribueras; hur stor
andel av läkemedlet som distribuerats i kroppen.
Förhållandet mellan totala mängden läkemedel i kroppen (D) och
dess koncentration i plasma (C0) vid samma tidpunkt.

Question 10

Cl

Answer 10

Clerance, mått på elimination. Den volym plasma som renas från läkemedel per tidsenhet

Question 11

Terapeutiskt intervall/ fönster

Answer 11

Koncentrationsintervall i blodet som ger önskad effekt

Question 12

Steady state SS

Answer 12

Stabilt tillstånd, jämviktsläge av läkemedelskoncentration när doshastigheten = eliminationshastigheten. Vid upprepad dosering är målet att steady state. hamnar inom det terapeutiska fönstret. Steady state uppnås efter 3-5 halveringstider.

Question 13

ASA system

Answer 13

ASA-systemet är ett överskådligt sätt att klassa in patienter i olika riskgrupper inför anestesi.

Question 14

ASA I

Answer 14

En för övrigt frisk patient

Question 15

ASA II

Answer 15

En patient med lindrig systemsjukdom

Question 16

ASA III

Answer 16

En patient med allvarlig systemsjukdom

Question 17

ASA IV

Answer 17

En patient med allvarlig och ständigt livshotande systemsjukdom

Question 18

ASA V

Answer 18

En patient som inte förväntas överleva utan operationen

Question 19

Hur påverkar anestesin hjärnan?

Answer 19

Orsakar en reversibel depression av CNS som leder till medvetslöshet.

Question 20

Hur påverkar anestesin cirkulationen?

Answer 20

Depression pga CNS-depression och eller läkemedelseffekt perifert. Minskad cardiac output.

Question 21

Hur påverkar anestesin respirationen?

Answer 21

Depression p.g.a. CNS-depression. Känslighet för sjunkande nivåer av CO2.

Question 22

Hur påverkar anestesin levern?

Answer 22

Minskat cardiac output leder till minskat blodflöde genom levern.

Question 23

Hur påverkar anestesin njurarna?

Answer 23

Minskat cardiac output leder till minskat blodflöde genom njurarna –> påverkar urinproduktion samt elektrolyter

Question 24

Varför premedicinering?

Answer 24

Ges för att underlätta hantering, minska ångest, ge muskelavslappning och minska mängden anestesimedel Ges före induktion.

Question 25

Vad kan premedicineringen innehålla?

Answer 25

Sederande, lugnande läkemedel: Neuroleptika (Fentiazinderivat ex. acepromazin dopaminreceptorantagonist), Bensodiazepiner ex diazepam, a2-agonister ex xylazin, detomidin Analgetika såsom opioider, NSAID, ketamin och lokalanestetika. Antikolinergika för att minska parasympatikustonus

Question 26

Fördelar med premedicinering

Answer 26

``` Smärtlindring Hanterbar/lugn patient Kan ge minskad risk för kräkningar Kan minska slemsekretion i luftvägar samt förhindra kraftiga vagala reflexer Förhindra excitation Ger säkrare anestesi Kan motverka anestetikans bieffekter ```

Question 27

Vanlig kombo för premedicinering

Answer 27

lugnande/sederande + opioid = neuroleptanalgesi

Question 28

NEUROLEPTIKUM (TRANQUILIZER)

Answer 28

För premedicinering, milt lugnande, rogivande och ångestdämpande. Ex. Fentiazinderivat, bensodiazepiner

Question 29

SEDATIVUm för premedicinering

Answer 29

Potenta substanser med dosberoende effekt. Kan orsaka djup sedering Ex. α2-adrenoreceptoragonister (= α2-agonister)

Question 30

Varför en kombo av sedativt läkemedel och opioid?

Answer 30

Opioiden förstärker den sederande effekten av sedativum, sedativum förstärker opioidens analgetiska effekt

Question 31

Induktion

Answer 31

Anestesi induceras företrädesvis med injicerbara läkemedel eftersom det ger en smidig och snabb övergång till medvetslöshet och underlättar intubering.

Question 32

Induktionstiden för inhalationsanestetika påverkas av

Answer 32

Inandad konc. av gas Alveolär ventilation Gasens löslighet i blodet

Question 33

Tillvägagångssätt för induktion

Answer 33

Snabbt, man vill undvika excitation. Genom injektion eller inhalation (mask eller bur).

Question 34

Tillförsel av läkemedel för underhåll

Answer 34

Genom inhalation (mask eller via intubering), injektion, infusion, iterering

Question 35

Underhåll av anestesin kan ske på flera sätt, hur?

Answer 35

- En enstaka injektion av narkosmedel för att inducera en kort immobilisering - Upprepade injektioner av narkosmedel - Kontinuerlig infusion av narkosmedel (CRI) - Övergång till inhalationsanestesi

Question 36

Fördel med inhalationsanestesi

Answer 36

Går snabbt och narkosdjupet kan snabbt justeras efter behovet.

Question 37

Fördel och nackdel med infusionsanestesi

Answer 37

+ Enkelt att administrera, låg kostnad och inget behov av anestesiapparat. - Narkosmedlet förblir i kroppen tills det metaboliserats eller utsöndras.

Question 38

Hur man väljer att tillföra ett läkemedel (administrationssätt) beror på:

Answer 38

• Allmäntillstånd • Önskat verkningssätt • Önskad absorptionshastighet • Läkemedlet • Djurslaget • Djurets hanterbarhet

Question 39

Biotillgänglighet (F)

Answer 39

Ett mått på hur stor del av den givna dosen som kan distribueras ut i kroppen via systemkretsloppet- Fraction absorbed.

Question 40

Biverkningar eller avsaknad av effekt

Answer 40

Farmakokinetiska skillnader - olika koncentrationer av läkemedlet i målorgan/vävnader. Farmakodynamiska skillnader- skillnad i svaret på ett läkemedel trots att koncentrationen i målorgan/vävnader är lika

Question 41

Läkemedelsgivan anpassa efter:

Answer 41

Art, ras, kön, dräktighet/digivande, ålder, kroppsvikt, diet/svält, interagerande läkemedel, miljö. hälsostatus (lever- och njurstatus), enzymuppsättning

Question 42

Intravenös anestetika

Answer 42

Ger snabb induktion, durationen beror av omfördelning. Risk för ackumulering / mättnad i fettvävnad --> uppvaknandet blir beroende av eliminationen

Question 43

Exempel på intravenös anestetika

Answer 43

- Babiturat –tiopental - Benzodiazepin – midazolam - Akylfenolderivat - Propofol - NMDA-antagonist- Ketamin - Alfa-2-agonister -dexmedetomidin

Question 44

Propofol

Answer 44

Propovet En agonist på GABA-A receptorn + Ges iv och ger snabb induktion samt återhämtning Metaboliseras snabbt hos ffa hund. - Ger igen analgesi, påverkar cirkulation och resp. negativt, uttalad vasodilatation => hypotension, uttalad resp. depression (apné)

Question 45

Katter och propofol

Answer 45

De har en begränsad kapacitet att metabolisera propofol (längre t 1/2 än hund). Undvik därför upprepad tillförsel. Ger slöhet, inappetens. Förbrukar glutathion (GSH) --> Kattens hemoglobin extremt känsligt för oxidering, om GSH förbrukas

Question 46

Ketamin

Answer 46

(Ketalar, Ketaminol) Ges iv/im för dissociativ anestesi --> Viss medvetenhet, muskeltonus, amnesi, analgesi Långsam induktion Att ge im är smärtsamt! - Ökad krampbenägenhet, hypertermi har rapporterats hos katt , ökad känslighet för vissa externa stimuli t.ex. ljud

Question 47

Effekter av ketamin

Answer 47

- Långsam induktion - Dysfori, hallucinationer - HF och blodtryck ökar något - Respirationen påverkas ej --> dock om höga koncentrationer - Måste kombinerad med muskelrelaxerande och sederande (benzodiazepiner, alfa2-agonister)

Question 48

Tiopental

Answer 48

Barbiturat (GABA-agonist) Ges iv - Mycket snabb induktion - Duration 5-10 minuter - Undvik iterering - Långsam metabolism och elimination Ger ingen analgesi och påverkar cirkulationen (vasodilatation) samt respiration (ffa) negativt. Vävnadsretande!

Question 49

Lokalanestesi "-kain"

Answer 49

För ytanestesi, infiltration, nervblockad samt epidural och spinal. Minskar det sympatiska påslaget. (Illeus och analgesi hos häst)

Question 50

Bieffekter av lokalanestetika "-kain"

Answer 50

Vasodilatation, arytmier, blodtrycksfall, nedsatt kontraktilitet hjärta, CNS: kramper och andningsproblem (om systemeffekter)

Question 51

Adrenalin och lokalanestetika

Answer 51

Adrenalin kan vara med som en tillsats, ger en lokal vasodilatation. + Förlängd duration, lägre dos ger samma effekt --> mindre risk för toxicitet - Risk för arytmier --> undvik adrenalin under allmän narkos

Question 52

Lidokain (katt)

Answer 52

Kan ges i svalget vid intubering av katt. Minskar risken för spasm i samband med intubering. OBS! Räkna med dosen i all annan medicinering (spryen ger ganska hög dos/pumpslag)

Question 53

Lokalbedövning inför knaylläggning på häst

Answer 53

Kvaddel läggs s.c. där permanentkateter ska penetrera huden (~2 ml Xylocain® eller Carbocain®) Alltså typ emlasalva

Question 54

Opioider

Answer 54

Analgetika både centralt och perifert. Andningsdepressivt pga känslighet för minskad CO2 Antidot finns (Naloxon) Agonist och/eller antagonist på olika receptorer: − μ-receptor: bäst analgesi − κ-receptor: spinal nivå

Question 55

NSAID

Answer 55

Analgetika som verkar gebom hämning av enzymerna Cox1 och Cox2 Ges inför kirurgi samt ofta 2-3d < 2-3 v post-op (beroende på ingrepp och patient) Antiinflammatorika  analgesi pre + post-op fr.a. till friska djur

Question 56

Vilken cox-hämmare är associerad med flest bieffekter?

Answer 56

Cox-1

Question 57

När ska man vara försiktigt med att administrera NSAID?

Answer 57

Försiktighet vid: hypovolemi, hypotension, hypoproteinemi, nedsatt njur-och leverfunktion, ökad blödningstendens, hypotermi

Question 58

Katt och NSAID

Answer 58

Katt extra känsliga för biverkningar (ibland NSAID enbart postoperativt)

Question 59

Antikolinergika

Answer 59

En grupp läkemedel som hämmar eller blockerar acetylkolinets effekter på det perifera- och centrala nervsystemet. (t.ex. Atropin) Kan också kallas Para-sympatolytika

Question 60

Effekter av antikolinergika

Answer 60

Antikolinergika hämmar verkan av parasympatiska stimuli och ger ökad hjärtfrekvens, nedsatt sekretion i mun- och bronkslemhinnor, avslappning av glatt muskulatur mm.

Question 61

CRI

Answer 61

Continuous rate infusion

Question 62

Exempel på centralt verkande muskelrelaxantia

Answer 62

* Guaifenesin * Bensodiazepiner * (α2-agonister

Question 63

Muskelrelaxantia ges

Answer 63

Som komplement vid induktion. Ett måste vid användning av dissociativ anestetika. Även nödvändigt för att en häst ska falla mjukt!

Question 64

Exempel på perifert verkande muskelrelaxantia

Answer 64

Rocuronium Pankuron Vecuron Atracurium

Question 65

Droppåse med vanligt enkelaggregat

Answer 65

Måste veta volymen på varje droppe (t.ex. 20 dr/ml, 60 dr/ml) & sedan räkna ut hur många droppar per sekund som motsvarar volymen man vill ge + Billigt - Minst noggranna metoden

Question 66

Droppåse kopplat till infusionspump

Answer 66

Ställer in hastigheten (volymen) på pumpen (t.ex. antal ml/h) + Noggrann vid större volymer - Dyrare, kräver ström

Question 67

Sprutpump

Answer 67

Ställer in hastigheten (volymen) på pumpen (t.ex. antal ml/h) + Noggrann även vid små volymer - Dyrare. kräver ström