Anestesiövervakning

Question 1

Varför ska vi övervaka under anestesi?

Answer 1

För patienten säkerhet och för att kunna reglera narkosdjupet. Vi vill registrera och journalföra anestesiförloppet.

Question 2

Exempel på parametrar som vi vill övervaka-

Answer 2

EKG
Pulskvalitet
Hjärtauskultation
Slemhinnor (färg och crt)
Blodtryck
Saturation
AF/andningsmönster
HF och rytm
Koldioxid - EtCO2
Anestesigaser
Övriga gaser
Spirometri
Narkosdjup, t.ex. reflexer
Kroppstemp

Question 3

1 mmHG i kPa?

Answer 3

0,133 kPa

Question 4

1 kPa i mmHg

Answer 4

7,5 mmHg

Question 5

Tidalvolym mäts i

Answer 5

Ml

Question 6

Minutventilation mäts i

Answer 6

L/min (TVx AF)

Question 7

Att änka på vid anestesiövervakning (4 saker)

Answer 7

• Kontrollera andning, puls, muskeltonus och reflexer före anestesin börjar
• Den viktigaste övervakingen sker med dina egna sinnen
• Jämför dina observationer med värden från monitorerna
• Övervakningsutrustning kan aldrig ersätta den mänskliga övervakningen! Vid larm eller tekniska problem: kontrollera alltid patienten först!

Question 8

Puls och pulskvalitet

Answer 8

Slag/min
Kan palperas på flera ställen t.ex. a. femoralis på hund och katt eller a. facialis, maxillaris eller metatarsalis på häst

(använd 2-3 fingrar och palpera med lagom tryck under 15-60 sek)

Question 9

Hjärtauskultation

Answer 9

Med stetoskop. Lysnna på HF och rytm.

Question 10

Esofagusstetoskop

Answer 10

För ner i esofagus (hjärtbasen, 5 revbenet). Bra att använda om det är svårt att komma åt patienten. Kan kopplas till monitor.

Question 11

Normal HF för häst, hund och katt under anestesi.

Answer 11

Häst: 28-40/min Hund: ~ 60-120/min Katt: ~ 100-180/min

Question 12

EKG

Answer 12

Mäter hjärtats elektriska aktivitet och övervakar rytmen. Kan använda klämmor eller klisterlappar (bäst kontakt om hårlös/rakad yta)
Fukta vid klämmorna med vanligt vatten eftersom sprit kyler ner och torkar ut huden!

Question 13

Placering av EKG smådjur

Answer 13

Röd - höger fram

Gul - vänster fram Grön/svart -vänster bak

Question 14

Kontroll av slemhinnor.

Answer 14

Titta på färg och CRT (ger en indikator om perifer perfusion).

Pressa med fingret på slemhinnan –> slemhinnan blir vit –> släpp och titta + räkna sekunder –> slemhinnan blir rosa igen
Normalt < 2 sek

Question 15

Blodtryck

Answer 15

Mäter blodets tryck mot kärlväggen i mmHg.

Question 16

Systolisk blodtryck SAP

Answer 16

När hjärtat är maximalt kontraherat.

Question 17

Diastolisk blodtryck DAP

Answer 17

När hjärtat vilar.

Question 18

Medelartärtryck MAP

Answer 18

Motsvarar trycket i arteriolerna, det tryck som indikerar perfusionen till organen

Question 19

Normalt blodtryck under anestesi

Answer 19

SAP: 110-160 mmHg (häst > 80)
DAP: 50-70 mmHg (häst > 50)
MAP: 60-90 mmHg

Question 20

NIBP

Answer 20

Non- invasive blood pressure. Med manschett på ben eller svans.
– Bredd 40 % av extremitetens omkrets – Uppblåsbara delen av manschetten ska täcka minst 50-80 % runt om extremiteten
– Märkning vilken del av manschetten som placeras vid artären

Question 21

Hur göra NIBP?

Answer 21

Pumpa upp högre än det systoliska trycket och släpp ut långsamt När trycket åter tillåter blodflöde = det systoliska trycket
När manschetten tillåter fritt flöde (förändring i svängningar/tyst) = det diastoliska trycket

Beräkna medeltrycket:
– 1×systoliskt tryck+2×diastoliskt tryck)/3

Question 22

Felkällor vid NIBP

Answer 22

Rörelse, arytmier, snabba förändringar i blodtryck, chock, hypotermi, fett/päls (dämpar)

Question 23

IBP- invasive blood pressure

Answer 23

Mäter kontinuerligt blodtrycket direkt i en artär via en artärkateter som kopplas till en tryckgivare i höjd med pat. hjärta. Mäter i mmHg. Måste nollställas/kalibreras innan mätning. Kräver god teknik och aseptik.

Question 24

Saturation

Answer 24

Syremättnad- mängden syre som är bundet till hemoglobin. Förkortas SPO2 och mäts i %.

Mätning med t.ex. pulsoximeter (ger saturation och HF)
- Lysdioder som lyser igenom en kroppsdel (kan placeras på öron, tunga, läpp, tass etc.)

Question 25

Felkällor vid saturationsmätning

Answer 25

För stor/för liten klämma, klämman lossnar, rörelse, pigmentering eller smuts, låg perfusion, omgivande ljus, anemi, hypotermi, vasokonstriktion, elektromagnestisk stöning

Question 26

Normal saturation under anestesi

Answer 26

> 95 %

Question 27

Respiration

Answer 27

Kollar AF (räkna genom att titta/lyssna på djuret eller titta/känna på andningsblåsan) och andningsmönster (stötig, tungandad, andningsdjup, ser det lätt ut?

Monitorering av respiration via spirometri (volymer tidal, volym, frekvens, tryck och flöde), blodgas, kapnografi (mäterCO2)

Question 28

Tidalvolym

Answer 28

Mängden luft som andas in/ut vid normal andning.

Ca 10 ml/kg.

Question 29

Normal AF för häst, hund och katt under anestesi.

Answer 29

Häst: 6-12/min
Hund: 8-20/min
Katt: 8-20/min

Question 30

Gaser vid anestesi

Answer 30

Isofluran (lila) eller sevolfluran (gul)

Färskgas: syre eller luft

Koldioxid, CO2

Kontinuerlig mätning (noninvasiv) av gaskonc. i patientens luftvägar

• Mainstream
• Sidestream

Question 31

Mätning med mainstream

Answer 31

En givare placeras på en luftvägsadapter direkt i patientens andningskrets

Fördelar: Direkt mätning, ingen samplingslan, ofta billigare

Nackdelar: Tyngre, otympliga, rengöring, svårare att ansluta.

Question 32

Mätning med sidestream

Answer 32

• Prover av patientgas samlas från patientens luftvägar
• Proverna analyseras med en givare som är inbyggd i modulen
• Samplingslang och vattenfälla

Fördelar: Lätt att ansluta, tynger ej tuben, lätt att rengöra/byta ut.

Nackdelar: Fördröjd mätning, risk för ocklusion, tryckfall i slangen.

Question 33

Kapnografi

Answer 33

Mäter halten CO2 i utandningsluften –> talar om hur patienten ventilerar sig och hur väl cirkulationen fungerar.
- Visas i EtCO2

Normal EtCO2 under anestesi – 35-55 mmHg

Question 34

Kroppstemp

Answer 34

Mäts i celcius eller farenheit
(1 C =33,8 F)

Kan mätas rektalt eller i esofagus (i höjd med hjärtbasen)

Question 35

Normal kroppstemp i vaket tillstånd hos häst, hund och katt.

Answer 35

Häst: 37, 2-38 °C
Hund: 37,8 – 39,2 °C
Katt: 37,8 – 39,2 °C

Question 36

Manuell övervakning, exempel på vad man tittar på.

Answer 36

Reflexer som t.ex. svalgreflex, larynxreflex, trampdynereflex och cornealreflex.

Muskeltonus, pupillstorlek och ögats rotation, temp på extremiteter.
Även AF och HF!