Anestesiövervakning Flashcards
Varför ska vi övervaka under anestesi?
För patienten säkerhet och för att kunna reglera narkosdjupet. Vi vill registrera och journalföra anestesiförloppet.
Exempel på parametrar som vi vill övervaka-
EKG Pulskvalitet Hjärtauskultation Slemhinnor (färg och crt) Blodtryck Saturation AF/andningsmönster HF och rytm Koldioxid - EtCO2 Anestesigaser Övriga gaser Spirometri Narkosdjup, t.ex. reflexer Kroppstemp
1 mmHG i kPa?
0,133 kPa
1 kPa i mmHg
7,5 mmHg
Tidalvolym mäts i
Ml
Minutventilation mäts i
L/min (TVx AF)
Att änka på vid anestesiövervakning (4 saker)
- Kontrollera andning, puls, muskeltonus och reflexer före anestesin börjar
- Den viktigaste övervakingen sker med dina egna sinnen
- Jämför dina observationer med värden från monitorerna
- Övervakningsutrustning kan aldrig ersätta den mänskliga övervakningen! Vid larm eller tekniska problem: kontrollera alltid patienten först!
Puls och pulskvalitet
Slag/min
Kan palperas på flera ställen t.ex. a. femoralis på hund och katt eller a. facialis, maxillaris eller metatarsalis på häst
(använd 2-3 fingrar och palpera med lagom tryck under 15-60 sek)
Hjärtauskultation
Med stetoskop. Lysnna på HF och rytm.
Esofagusstetoskop
För ner i esofagus (hjärtbasen, 5 revbenet). Bra att använda om det är svårt att komma åt patienten. Kan kopplas till monitor.
Normal HF för häst, hund och katt under anestesi.
Häst: 28-40/min Hund: ~ 60-120/min Katt: ~ 100-180/min
EKG
Mäter hjärtats elektriska aktivitet och övervakar rytmen. Kan använda klämmor eller klisterlappar (bäst kontakt om hårlös/rakad yta)
Fukta vid klämmorna med vanligt vatten eftersom sprit kyler ner och torkar ut huden!
Placering av EKG smådjur
Röd - höger fram
Gul - vänster fram Grön/svart -vänster bak
Kontroll av slemhinnor.
Titta på färg och CRT (ger en indikator om perifer perfusion).
Pressa med fingret på slemhinnan –> slemhinnan blir vit –> släpp och titta + räkna sekunder –> slemhinnan blir rosa igen
Normalt < 2 sek
Blodtryck
Mäter blodets tryck mot kärlväggen i mmHg.
Systolisk blodtryck SAP
När hjärtat är maximalt kontraherat.
Diastolisk blodtryck DAP
När hjärtat vilar.
Medelartärtryck MAP
Motsvarar trycket i arteriolerna, det tryck som indikerar perfusionen till organen
Normalt blodtryck under anestesi
SAP: 110-160 mmHg (häst > 80)
DAP: 50-70 mmHg (häst > 50)
MAP: 60-90 mmHg
NIBP
Non- invasive blood pressure. Med manschett på ben eller svans.
– Bredd 40 % av extremitetens omkrets – Uppblåsbara delen av manschetten ska täcka minst 50-80 % runt om extremiteten
– Märkning vilken del av manschetten som placeras vid artären
Hur göra NIBP?
Pumpa upp högre än det systoliska trycket och släpp ut långsamt När trycket åter tillåter blodflöde = det systoliska trycket
När manschetten tillåter fritt flöde (förändring i svängningar/tyst) = det diastoliska trycket
Beräkna medeltrycket:
– 1×systoliskt tryck+2×diastoliskt tryck)/3
Felkällor vid NIBP
Rörelse, arytmier, snabba förändringar i blodtryck, chock, hypotermi, fett/päls (dämpar)
IBP- invasive blood pressure
Mäter kontinuerligt blodtrycket direkt i en artär via en artärkateter som kopplas till en tryckgivare i höjd med pat. hjärta. Mäter i mmHg. Måste nollställas/kalibreras innan mätning. Kräver god teknik och aseptik.
Saturation
Syremättnad- mängden syre som är bundet till hemoglobin. Förkortas SPO2 och mäts i %.
Mätning med t.ex. pulsoximeter (ger saturation och HF)
- Lysdioder som lyser igenom en kroppsdel (kan placeras på öron, tunga, läpp, tass etc.)
Felkällor vid saturationsmätning
För stor/för liten klämma, klämman lossnar, rörelse, pigmentering eller smuts, låg perfusion, omgivande ljus, anemi, hypotermi, vasokonstriktion, elektromagnestisk stöning
Normal saturation under anestesi
> 95 %
Respiration
Kollar AF (räkna genom att titta/lyssna på djuret eller titta/känna på andningsblåsan) och andningsmönster (stötig, tungandad, andningsdjup, ser det lätt ut?
Monitorering av respiration via spirometri (volymer tidal, volym, frekvens, tryck och flöde), blodgas, kapnografi (mäterCO2)
Tidalvolym
Mängden luft som andas in/ut vid normal andning.
Ca 10 ml/kg.
Normal AF för häst, hund och katt under anestesi.
Häst: 6-12/min
Hund: 8-20/min
Katt: 8-20/min
Gaser vid anestesi
Isofluran (lila) eller sevolfluran (gul)
Färskgas: syre eller luft
Koldioxid, CO2
Kontinuerlig mätning (noninvasiv) av gaskonc. i patientens luftvägar
- Mainstream
- Sidestream
Mätning med mainstream
En givare placeras på en luftvägsadapter direkt i patientens andningskrets
Fördelar: Direkt mätning, ingen samplingslan, ofta billigare
Nackdelar: Tyngre, otympliga, rengöring, svårare att ansluta.
Mätning med sidestream
- Prover av patientgas samlas från patientens luftvägar
- Proverna analyseras med en givare som är inbyggd i modulen
- Samplingslang och vattenfälla
Fördelar: Lätt att ansluta, tynger ej tuben, lätt att rengöra/byta ut.
Nackdelar: Fördröjd mätning, risk för ocklusion, tryckfall i slangen.
Kapnografi
Mäter halten CO2 i utandningsluften –> talar om hur patienten ventilerar sig och hur väl cirkulationen fungerar.
- Visas i EtCO2
Normal EtCO2 under anestesi – 35-55 mmHg
Kroppstemp
Mäts i celcius eller farenheit
(1 C =33,8 F)
Kan mätas rektalt eller i esofagus (i höjd med hjärtbasen)
Normal kroppstemp i vaket tillstånd hos häst, hund och katt.
Häst: 37, 2-38 °C
Hund: 37,8 – 39,2 °C
Katt: 37,8 – 39,2 °C
Manuell övervakning, exempel på vad man tittar på.
Reflexer som t.ex. svalgreflex, larynxreflex, trampdynereflex och cornealreflex.
Muskeltonus, pupillstorlek och ögats rotation, temp på extremiteter.
Även AF och HF!
