Anestesi och perioperativ omvårdnad HÄST Flashcards
Faktorer att tänka på/ta hänsyn till PREoperativt
Hästens temperament och erfarenhet, vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika osv), personalens uppmärksamhet och erfarenhet
Faktorer att tänka på/ta hänsyn till INTRAoperativt
Vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika m.m.)
Anestesidjup
Personalens erfarenhet och uppmärksamhet
Faktorer att tänka på/ta hänsyn till POSToperativt
Hästens temperament och erfarenhet, vad kan/får ges (sedering, analgesi, anestetika m.m.), urinblåsans fyllnad, madrassering/placering, personalens uppmärksamhet och erfarenhet.
Basutrustning anestesi på häst
- Munkloss + endotrakealtub
- Narkossystem med cirkelsystem och ev. ventilator
- Övervakningsutrustning (EKG, kapnografi, blodtrycksmätning, pulsoximeter etc.)
- Plats för induktion och uppvak
- Lyftanordning (travers, hängmatta)
- Operationsbord, madrass
Svält före anestesi
Svält ca 8-12 h innan anestesin påbörjas.
Nackdelar: Svält→ kan göra att hästen dricker mindre
Fördelar: Fylld magsäck trycker på lungorna och ger mer atelektas → försämrat gasutbyte
Tänk på:
När på dygnet ska hästen opereras (om det är på em) då blir svälten längre än 8-12 h, viktigt med planering av utfodring för att bibehålla rutiner och minska stress hos hästen → stress påverkar hela anestesiförloppet
Vid kastning/induktion
Försöka stötta upp huvudet så att bakdelen lägger sig först, hästarna blir framtunga av sedering.
Utrymme för uppvak
Bör vara begränsat med vadderade väggar och golv för att minska skaderisken, se upp för hörn och allt för mjuka golv!
Generella förberedelser inför anestesin
- Lägg upp en plan tillsammans (anestesiprotokoll)
- Följ/ta hjälp av checklistor
- Sko av hästen (hovarna skall vara rena och borstad häst)
- Ta en preop. status (veterinär)
- Undersökning innan anestesi (rtg, UL, blodtryck)
- Behandling preoperativt (NSAID, ev. antiobiotika)
- Svält?
Checklista innan induktion
- Hästens identitet konfirmerad, pass, vaccinationsstatus
- Rätt ingrepp planerat, lokalisation (vilket ben/led/område)
- Utrustning för att kunna säkerställa fri luftväg, kuff ok
- Narkosapparat – provtryckt, ihopsatt, APL-ventil öppen, tillräckligt med syrgas för op, CO2-absorber ok
- ”Akutlåda” tillgänglig
- Identifiering/kommunikation om ev risker/kritiska delar
- Person som ska övervaka narkosen utsedd
- ## Anestesiprotokoll bestämt – premedicinering, induktion, underhåll, uppvak
Checklista innan operations inleds
- Alla känner varandra till namn och uppgift
- Ingrepp och patientens identitet konfirmerad
- Hästen har lämpligt narkosdjup
- Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade
Checklista inför uppvak
- Säkerhetsaspekter/risker kommunicerade (luftvägar, andning, cirkulation/vätskebalans, temp, smärta)
- Bedömning och interventionsplan konfirmerad
- Plan för analgesi konfirmerad
- Person som ska övervaka uppvak utsedd
Förberedelser inför operation
- Ställ i ordning operationsbord
- Plocka fram/förbered material/instrument m.m. i opsal
- Värm dropp
- Narkosapparat (ställ i ordning/provtryck)
- Se till att övervakningsutrustningen fungerar
- Se till att akutmediciner finns tillgängliga
Förberedelser inför operation (medicinering mm)
- Lägg PVK + förlängning (Innan varje läkemedelsgiva via permanentkanyl ska man aspirera! Om lite koagel i kanylen, ta en tom spruta och dra ut detta, spola sedan med NaCl innan läkemedel ges )
- Planera premedicinering, Acepromazin ges i.m ca 30 min innan verkan (lugnt och tyst omkring hästen)
- Antibiotika och NSAID ska helst ges minst 20 min före induktion
- Klipp/raka, grovtvätta op-område (om öppet sår: täck med våta kompresser alt. hydrogel)
Fördelar med premedicinering
- Ger en lugn inledning på anestesin
- Ger ett lugnt uppvak
- Kan minska dosen anestesimedel
- Kan få bra analgesi
- Kan få bra muskelrelaxation
- Kan motverka anestetikans bieffekter
- För personalens säkerhet
Premedicinering analgesi
NSAID, ges vanligen i.v.
Premedicinering neuroleptikum
Acepromazin, ges 30 min innan induktion
+ Lugnande
+ Antiarytmisk
+ Minimal påverkan på respirationen
- Vasodilation –> risk för hypotension
- Ger ingen analgesi
- Risk för penisprolaps
Premedicinering- alfa2agonist
T.ex. Xylazin, Detomidin eller Romifidin
Ges i.v. ca 5 min före induktion (hög dos, hästen ska ej reagera på omgivningen)
+ Muskelrelaxation
+ God sederande effekt
+ Kortvarig visceral analgesi
+ Antidot finns
- Ataxi
- Bradykardi, arytmier
- Sänker RR
- Minskad tonus i tarm
- Svettningar
Premedicinering - opioider
T.ex. morfin/metadon eller butorfanol
Ges i.v. ett par min efter alfa2agonisten
+ Potent smärtlindring
+ Mild sedering
+ Liten påverkan på cirkulationen
+ Gör sedetativa läkemedel mer potenta
- Sänker RR
- Minskad tarmmotorik
- Excitation
Premedicinering - muskelrelaxantia
Bensodiazepiner som t.ex. Diazepam (i.v) , Midazolam (i.v., i.m)
Fördelar: Liten påverkan på respiration och cirkulation, har sederande effekt (föl), antidot finns.
Nackdelar: Ger ingen analgesi och kan ge paradoxal oro.
Annat exempel–> Guaifenesin
ges i.v., potent och används ffa till kraftigt nedsatta hästar som man ej vill ge alfa2agonist till (eller att de ej blir trötta på det).
Ges under övertryck tills hästen blir vinglig
+ Har ingen påverkan på respirationen och liten påverkan på cirkulationen
- Ger ingen analgesi, är starkt vävnadsretande och kan orsaka tromber
Ketamin vid induktion
Anestesimedel som ges i.v/i.m vid INDUKTION och har en anslagstid på ca 1-5 minuter.
Duration 0 15 min
Kombineras med en alfa2agonist
+ Ger även analgesi och har en stor terapeutisk bredd.
- Ger periodisk andning och kataplesi –> stelhet i musklerna (därför ges alfa2agonist eller muskelrelaxantia)
Thiopental vid induktion
Anestesimedel som ges strikt i.v vid INDUKTION
Ger snabb insomning 0 30-60 sekunder och har en duration på 5-10 minuter.
OBS! ger ataxi och kan ge häftiga uppvak om höga doser/upprepade itereringar.
+ potent och snabb anslagstid. muskelrelaxerande
- ger ingen analgesi och har påverkan på respiration/cirkulation
Propofol vid induktion
Anestesimedel som ges i.v vid INDUKTION
Anslagstid 20-30 sekunder men kort duration = 5 min
OBS! bra till FÖL men ej vuxna hästar
+ snabbverkande och ackumuleras ej i kroppen, muskelrelaxerande
- ger ingen analgesi, påverkan på cirkulation och respiration –> kan ge apné
Miljö vid induktion
Lugnt och tyst, ev, bomull i öronen på hästen
Material vid intubering
Välj diametern på tuben och provtryck kuffen för att se att den inte läcker. Plocka fram munkloss och kuffspruta
