Anestesijournalen och checklistor

Question 1

Varför ska vi skriva anestesijournal?

Answer 1

• Det är lag på journalföring för djurhälsopersonal ( Lag 2009:302, SJVFS 2019:25)
• För att säkerställa god patientsäkerhet
• För att kunna gå tillbaka i patientens historik
• Journalen kan fungera som hjälpmedel för t.ex. framtida anestesier

Question 2

Förutom att journalen är en dokumentation i löpande ordning innehållandes behandlingar för en specifik patient kan den även innehålla:

Answer 2

• Röntgenbilder
• Anestesiprotokoll
• Remisser/remissvar
• Labanalyser
• Övriga dokument med medicinsk anknytning till pat.

Question 3

Huvudregeln för vad en journal bör innehålla?

Answer 3

Journalför allt ni gör!

plan för pat., vad har hänt, vad ska göras, datum och signatur

Question 4

Bra att tänka på vid journalföring:

Answer 4

• Skriv tydligt och välformulerat
• Skriv kortfattat
• Följ gärna en struktur eller mall –> lättare att spåra vissa uppgifter
• Använd vedertagna förkortningar
• Datum, klockslag och signatur
• Skriv hellre in en sak för mkt än en sak för lite

Question 5

Anestesijournalens tre delar

Answer 5

Preanestetisk
Operations och övervakningsjournal
Postanestetisk

Question 6

Innehåll i den preanestetiska delen i journalen:

Answer 6

• Patientend ID
• Godkänd funktionskontroll av anestesiapparaten (om ev. läckage –> hur mkt samt åtgärder som vidtogs)
• ingrepp/usk
• ev. läkemedelallergi eller överkänslighet
• status på patienten samt ASA-status
• övrigt som kan vara viktigt att veta om patienten (rädd, aggressiv, stressad etc.)
• läkemedel, vätsketerapi och ev. blodprodukter som använts
• effekt av premed.

Question 7

Innehåll i anestesijournalen - underhållningsfasen

Answer 7

• fri luftväg -intubering (eller annat sätt) + tubstorlek + tidpunkt för intubering
• start och avslut för anestesin (klockslag)
• dokumentation av övervakningsparametrar
• ev. komplikationer/avvikelser
• ordinationer inför den postanestetiska vården
• tidpunkt för extubering
• tidpunkt för överlämning till vårdpersonal

Question 8

Innehåll i anestesijournalens postanestetiska del

Answer 8

• Fortsatta övervakningsparametrar
• komplikationer/avvikelser
• omvårdnadsåtgärder (mat, vatten, rastning, krage, bandage)
• Administrering av läkemedel, vätsketerapi
• Djurägarkontakt och hemgångsråd
  Tidpunkt för hemgång

Question 9

Anestesijournalens övervakningsparametrar bör fyllas i:

Answer 9

• var 5-10:e min
• text eller graf
• papper eller digitalt
• var noggrann!

Question 10

Checklistor

Answer 10

Har visat sig vara bra för att komma ihåg allt som skall göras innan/under och efter anestesin –> minskad risk för komplikationer