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CARDIOLOGÍA > FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR > Flashcards

FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR Flashcards

1
Q

¿Qué clases de medicamentos encontramos en los inhibidores del SRAA?

A
  • Inhibidores de la renina: Aliskiren
  • Inhibidores de la ECA: Captopril/enalapril/lisinopril
  • Antagonistas de los receptores de Angiontensina II: Valsartán, Candesartán, Losartán
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2
Q

RAMS de los IECA, ¿por qué los ARA2 no producen dichas RAM?

A

La ECA también favorece la eliminación de Bradicinina transformándola en péptidos inactivos.
Al disminuir la ECA, la bradicinina aumenta produciendo RAMS
- Tos seca: + fcte
- Angioedema: + grave

Los ARA2 no tienen efecto directo sobre la ECA, por lo que no producen dicho efecto sobre la bradicinina.

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3
Q

¿En qué pacientes se recomienda el uso de Inhibidores del SRAA?

A

HTA + DM2: Por la nefropatía diabética, ya que disminuyen la proteinuria
HTA + ICC: Reducen la postcarga. Mejoran el pronóstico disminuyendo mortalidad.
HTA + Hipertrofia de ventrículo izquierdo
HTA + IMA
HTA + ERC (TFG >30, K+<5.5)

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4
Q

¿En qué pacientes están contraindicados los inhibidores del SRAA?

A

Embarazadas
Estenosis bilateral de la arteria renal
ERC con hiperkalemia o grado >= 4

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5
Q

¿Sobre qué receptores actúan los Beta-bloqueadores?

A

Los receptores adrenérgicos sobre los que pueden actuar los B-Bloqueadores son:
I) Alfa:
- alfa 1 (vasos): Vasoconstricción
- alfa 2 (presinápticos): inhiben norepinefrina (vasodilatación)
II) Beta:
- beta 1 (corazón): aumentan frecuencia cardíaca, fuerza de contracción, renina
- beta 2 (músculo liso): vasodilatación/broncodilatación

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6
Q

¿Tipos de fármacos b-bloqueadores?

A

1) No selectivos (beta 1-2): Propanolol, timolol, nodolol, pindolol
2) Cardioselectivos (beta 1): Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Esmolol
3) Mixtos (alfa-beta): Labetalol, carvedilol

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7
Q

¿En qué pacientes se indican los Beta-bloqueadores?

A

1° Angina de pecho estable (1° Línea = problema crónico)
2° ICC (mejoran pronóstico): CoMeN Bistek
3° Antiarrítmicos supraventriculares
4° HTA + hipertiroidismo, temblor esencial, migraña
5° Prevención hemorragia por várices
6° Preeclampsia (labetolol)
7° Glaucoma crónico (Timolol: disminuye producción H. Acuoso)
8° Disección de aorta: Labetolol, Esmolol

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8
Q

¿RAMS y Contraindicaciones de B-Bloqueadores?

A

RAM: BRONCOESPASMO
Contraindicado:
-No selectivos: ASMA, EPOC
-BAV

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9
Q

¿Mecanismo de acción de los bloqueadores de canales de Ca+?

A

Inhiben los canales de Calcio lentos.
1) En el músculo liso: Dihidropiridínicos
Bloquean el complejo calcio calmodulina al inhibir entrada de calcio , por lo que no se activa la kinasa de CLM que fosforila las CLM permitiendo que se unan la Actina y Miosina = VASODILATACIÓN
2) En el músculo cardíaco: Dihidropiridínicos
Bloquean el ingreso de Ca+ extracelular por lo que no se activan los receptores de rianodina, no hay salida de Ca del retículo sarcoplásmisco y no se permite la contracción muscular.

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10
Q

Tipos de fármacos Bloqueadores de canales de calcio

A

Dihidropiridínicos: acción predominante en vasos

  • x10: Nifedipino, Amlodipino
  • x100: Nicardipino, Felodipino
  • x1000: Nisoldipino

No dihidropiridínicos: acción predominante en corazón (disminuyen frecuencia cardíaca principalmente)

  • Verapamilo
  • Diltiazem
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11
Q

Indicaciones de Bloqueadores de Canales de Calcio:

A
  • HTA con vaso espasmo (F. Raynaud/Angina de Prinzemetal): 1° LINEA
  • Antiarrítmicos (clase IV) supraventriculares
  • Tocolíticos y en Preeclampsia (Nidefipino)
  • Prevención del vasoespasmo en HSA (Nimodipino)
  • Acalasia (Nifedipino)
  • ERC con K+ >5.5 o TGF <30
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12
Q

RAMS y contraindicaciones de Bloqueadores de canales de calcio

A

RAMS:

  • Edema
  • Dihidropiridínicos: taquicardia refleja
  • Constipación

Contraindicados: Falla cardíaca sistólica

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13
Q

Mecanismo de acción de los nitratos

A

Precursores del Óxido nítrico que actúa sobre la guanililciclasa para formar GMPc (2° mensajero) a partir de GTP. GMPc fosforila la cadena ligera de Miosina permitiendo la relajación del músculo liso.
Vasodilatador predominantemente VENOSO

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14
Q

Indicaciones de los Nitratos:

A
  • Angina estable : Nitrato de Isosorbide (VO/parches)
  • SICA: Nitroglicerina (sintomático)
  • EAP + HTA (PS> 110, si no CI) : Nitroglicerina
  • Prevención de hemorragia varicosa
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15
Q

RAMS de los Nitratos

A

RAMS:

  • Cefalea
  • Hipotensión
  • Asociados a Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 pueden inducir el coma (Sildenafilo, ya que PDE-4 permite la inactivación de GMPc en GMP)
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16
Q

Fármacos digitálicos, ¿cuáles son? ¿qué indicaciones tienen?

A

Son un tipo de fármaco inotrópico
INDICACIONES: ICC + Fibrilación auricular o trastornos del ritmo
1) DIGITÁLICOS (DIGOXINA)

también se pueden usar Levosinendan y Milrinona (solo en casos refractarios/avanzados) pues aumentan la mortalidad.

17
Q

Mecanismo de acción de los digitálicos

A

1) Digoxina: Inhibe Bomba Na+/K+ ATPasa (aumenta Na+ intracelular) lo que favorece el intercambio de Na+ Ca++ permitiendo un aumento de la fuerza de contracción (formación de complejos miosina-actina) y disminuyendo frecuencia cardíaca (prolonga fase de meseta).
2) Levosimendan: Sensibilizador de los receptores de Ca++ (mayor fuerza contractil ante menos Ca++)
3) Milrinona: Inhibidor de Fosfodiesterasa 3 que convierte AMPc en AMP (AMPc activa la proteincinasa que permite al Ca+ unirse a la troponina C)

18
Q

Intoxicación por Digoxina, factores que favorecen, sintomatología

A 
Se define como una concentración mayor a 2 nanogramos/mL de sangre
Favorecen intoxicación:
- Insuficiencia renal
- Hipokalemia/Hipercalcemia
- Insuficiencia respiratoria/Acidosis
- Hipotiroidismo
- Combinación con Amiodarona, Verapamilo, Quinidina (A VER QUE)
Síntomas:
- Anorexia, N-V
- Xantopsias 
- Psicosis 
- Arritmias (extrasistole ventricular)
 Bigeminismo (+fcte)
 Taquicardia auricular + BAV (+ específica) con infradesnivel ST
19
Q

Agonistas inotrópicos directos y sus mecanismos de acción

A

Actúan directamente sobre receptores adrenérgicos (alfa y beta)
Dobutamina (predominio B1)
Dopamina (AD: alfa 1 / BD: beta 1)
Epinefrina (predominio B1): ANAFILAXIA, Paro cardíaco
Norepinefrina (predominio alfa 1/no B2): shock séptico
Fenilefrina (solo alfa 1)

20
Q

¿A qué niveles actúan los distintos fármacos Antihipertensivos?

A

PA = GC x RVP (por lo que pueden actuar disminuyendo FC, disminuyendo la volemia o disminuyendo RVP)

1) A nivel del SNC: alfa 2 adrenérgicos
- Clonidina y Metildopa

2) A nivel cardíaco (disminuyendo FC)
- B-Bloqueadores

3) Diuréticos:
- A corto plazo: disminuyen la volemia
- A largo plazo: disminuyen resistencia vascular periférica (por inhibir ingreso de Ca+)

4) Vasodilatadores: Disminuyen RVP
- IECA (mixta), ARA2 (mixta), Calcio antagonistas (solo arterial)
- Hidralacina (arterial)
- Nitroprusiato (mixta): más potente

21
Q

Los tiazídicos tienen efectos benéficos en pacientes con

A

Osteoporosis y cálculos de oxalato cálcico

22
Q

RAMS de Fármacos antihipertensivos:

A 
Nitroprusiato: anemia megaloblástica
Hidralacina: LES x fármacos
Metildopa: Hepatotoxicidad/Hiperprolactinemia
Tiazídicos: Hiperuricemia, dislipidemias
IECAS: tos seca, angioedema
Calcio antagonistas: edema, constipación
23
Q

Mecanismos de acción de los fármacos antiarritmícos

A 
"Solo beben potajes calientes" 
I: Bloquea Canales de sodio
II: B-bloqueadores
III: Bloquea canales de Potasio
IV: Antagonista de canales de calcio Dihidropiridinicos
24
Q

Los antiarritmícos tipo I se clasifican a su vez

A

IA: Prolongan el potencial de acción (QT y PRA). Principalmente ventriculares. Ejemplo: Procainamida
IB: Prolongan el PRR. Solo ventriculares. Ejemplo: Lidocaína
IC: Enlentecen la despolarización. Auriculares. Ejemplo: Propafenona, Fleconamida.
Todos actúan en la fase 0 del potencial de acción

25
Q

Los antiarritmícos tipo II se caracterizan por

A

Disminuyen el automatismo, son esencialmente auriculares.
Prevenir la arritmia ventricular en el IMA
Actuar sobre la fase IV del PA al disminuir la despolarización espontánea

26
Q

Los antiarritmícos tipo III se caracterizan por

A

Predominio ventricular. Actuando sobre la fase III del PA, al disminuir la repolarización al bloquear la salida de potasio.
La amiodarona tiene muchos efectos adversos: disfunción tiroidea, fibrosis pulmonar, cirrosis, fotosensibilidad.

27
Q

Los antiarrítmicos tipo IV se caracterizan por

A 
Disminuir la función de células Ca+ dependientes en NS y NAV. Actúan en la fase II del PA.
Predominio auricular (controlan FA). Encontramos bloqueadores de Canales de calcio dihidropiridínicos.
28
Q

Los fármacos antianginosos pueden tener acción sobre el corazón mediante qué mecanismos

A

Los B-bloqueadores son los fármacos de 1° linea

  • Disminuyen FC (Aumentan diástole = perfusión)
  • Disminuyen contractilidad (Menor trabajo = menor necesidad de O2)
  • Previene arritmias en el IMA
29
Q

Los fármacos antianginosos que actúan sobre las arterias son

A

Antagonistas de canales de calcio.

Disminuyen la postcarga, producen vasodilatación coronaria

30
Q

Los fármacos antianginosos que actúan sobre las venas son

A

Nitratos al aumentar la capacitancia de las venas y disminuir la precarga. No mejoran pronóstico. Solo son sintomáticos

31
Q

La ivabradina es un fármaco

A

Antianginoso nuevo. Bloquea la corriente de Na+ en el nodo sinusal produciendo disminución de la frecuencia cardiaca

32
Q

La trimetaziclina es un fármaco

A

Que inhibe la B-oxidación de ácidos grasos y aumenta el consumo de glucosa produciendo una disminución de la demanda de O2 del tejido

32
Q

La trimetaziclina es un fármaco

A
33
Q

Fármacos empleados en ICC que mejoran el pronóstico

A

B-Bloqueadores (CoMeN Bistek)
IECA/ARA2
Inhibidores de Neprilisina/Receptores de Angiotensina (INRA)
Espironolactona

34
Q

Los fármacos empleados para el control de ICC actúan a distintos niveles como

A

SNS: B-bloqueadores actuando sobre receptores alfa y beta
SRAA: IECA/ARA2
Sistema PN: INRA (inhiben la neprilisina) aumentando la vida media de los peptidos natriuréticos

35
Q

El esquema para el manejo de la ICC descompensada es con

A

Disminuir precarga: Diuréticos
Disminuir la poscarga: IECA/ARA2

Paciente se compensa: Añadir B-bloq ya que mejora pronóstico
Paciente no responde (descompensado): Espironolactona a dosis antifibrótica 25 mg/d

35
Q

El esquema para el manejo de la ICC descompensada es con

A

Disminuir precarga: Diuréticos
Disminuir la poscarga: IECA/ARA2

Paciente se compensa: Añadir B-bloq ya que mejora pronóstico
Paciente no responde (descompensado): Espironolactona a dosis antifibrótica 25 mg/d

35
Q

El esquema para el manejo de la ICC descompensada es con

A

Disminuir precarga: Diuréticos
Disminuir la poscarga: IECA/ARA2

Paciente se compensa: Añadir B-bloq ya que mejora pronóstico
Paciente no responde (descompensado): Espironolactona a dosis antifibrótica 25 mg/d

*Paciente con ICC + Arritmia = DIGOXINA

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