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CARDIOLOGÍA > CARDIOPATÍA ISQUÉMICA > Flashcards

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Flashcards

1
Q

¿Cuál es la principal causa de cardiopatía isquémica?

A

El taponamiento de una arteria coronaria por una placa de ateroma.
La ateroesclerosis es la causa más frecuente (inflamación crónica de arterias, especialmente medianas y grandes).

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2
Q

Mecanismo fisiopatológico de la ateroesclerosis

A

Exceso de LDL produce un aumento de células espumosas (macrógafos que fagocitan LDL) que al no ser capaces de consumir todo, terminan provocando una estría grasa y continuo depósito endotelial que al oxidarse forman un proceso inflamatorio.

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3
Q

Primera lesión en formarse en la ateroesclerosis

A

La estría grasa

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4
Q

Grados de ateroesclerosis según la AHA

A 
I: Inicial (sin alteraciones)
II: Estría grasa inicial
III: Estría grasa intermedia
IV: Formación de un centro lipídico (ATEROMA)
V: Fibroateroma
VI: Rotura/Accidente de placa

Grados del I-V: Angina estable
Grado VI: SICA

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5
Q

Factores de riesgo para la ateroesclerosis

A

No modificables: edad (adultos mayores, varones más de 50 años), antecedente familiar.
Modificables: DM, HTA, Dislipidemias, tabaco

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6
Q

¿Cómo se le conoce a la forma crónica de la cradiopatía isquémica? ¿Qué características tiene?

A 
Angina estable. Corresponde a la obstrucción progresiva por una placa de ateroma gruesa y fibrosa.
Dura menos de 20' +
1) dolor precordial característico
2) desencadenado con el esfuerzo
3) calma con nitratos y reposo.
TIPICA = 1+2+3 /Atípica = 2 o menos
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7
Q

¿Qué es la cardiopatía isquémica?

A

Un disbalance entre la oferta y la demanda de O2. Lo más común es una disminución de la oferta.

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8
Q

¿Qué porcentaje de oclusión de arterias coronarias desencadena la clínica de la angina?

A

Menos del 50%: asintomático
Más de 70%: Al esfuerzo
Más del 90%: Al reposo

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9
Q

¿Qué métodos diagnósticos existen para evaluar la angina estable?

A

1° ergometría
2° Ecocardio
3° Gammagrafía coronaria (+ sensible)
Todos permiten diagnóstico y pronóstico

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10
Q

Grados de angina estable

A

I: Asintomático
II: Moderados esfuerzos (más de 2 cuadras o más de 1 piso)
III: Leves esfuerzos (menos de 2c o 1 p)
IV: Al reposo

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11
Q

Tratamiento para la angina estable en pacientes de bajo riesgo

A

Antiagregación plaquetaria: AAS 81-100 mg/d o Clopidrogel 75 mg/d
B-Bloqueadores: MABE (1° opción): Mejora pronóstico
Calcio antagonistas (2° opción): Mejora pronóstico
Nitratos: sintomáticos
Estatinas: Propiedades pleiotrópicas (Rosuvastatina 40 mg/d o Atorvastatina 80 mg/d)
IECAS: Disminuyen la remodelación

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12
Q

Tratamiento para la angina estable en pacientes de bajo riesgo

A

Antiagregación plaquetaria: AAS 81-100 mg/d o Clopidrogel 75 mg/d
B-Bloqueadores: MABE (1° opción): Mejora pronóstico/evitan arritmias
Calcio antagonistas (2° opción): Angina de Prinze metal
Nitratos: sintomáticos
Estatinas: Propiedades pleiotrópicas (Rosuvastatina 40 mg/d o Atorvastatina 80 mg/d)
IECAS: Disminuyen la remodelación (pacientes con comorbilidades)

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13
Q

¿Qué pacientes se consideran de alto riesgo en la angina estable?

A

Grado III/IV
Mal pronóstico: A través de las pruebas funcionales
No respuesta a tratamiento médico
Arritmias ventriculares

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14
Q

Tratamiento del paciente con Angina estable de alto riesgo

A

CORONARIOGRAFÍA:

1 vaso: Tronco de coronaria izquierda más del 50%
2 vasos: 1 ADA + DM2/ICC
3 vasos: Cualquiera

CX BY PASS (Mejor injerto: mamaria interna / Más usada: vena safena)

Si no cumple con esos criterios, colocación de STENT por Angioplastía coronaria transpercutánea

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15
Q

El SICA corresponde a 3 patologías, las cuales son:

A

Angina inestable
IMA STNE
IMA STE

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16
Q

¿Cuál es el origen del SICA?

A

El accidente de placa por rotura/erosión de una placa INESTABLE/VULNERABLE

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17
Q

La oclusión, dependiendo si es parcial o total, cambiará el componente primario de la placa.

A

Parcial: PLAQUETAS
Total: FIBRINA

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18
Q

¿Cuál es el manejo inicial de un paciente con SICA?

A

1° ABC
2° Nitroglicerina SL. Si no, EV.
3° AAS/Clopidrogel en dosis de ataque: 300 mg
4° Estatinas/B-bloq/O2 para SO2>90%
5° EKG dentro de los primeros 10 minutos de llegada. Repetir cada 15 minutos

19
Q

La diferencia entre el IMA Q y no Q radica en

A

El alcance total del infarto.
IMA No Q: Subendocárdica
IMA Q: Transmural o Subepicárdica

20
Q

Después de la obtención del EKG, el segundo examen a solicitar es ___________ porque __________

A

Biomarcadores: Especialmente Troponinas.
Con el EKG podíamos diferenciar STE o STNE
Si los biomarcadores son (+): IMA STNE
Si los biomarcadores son (-): Angina inestable

21
Q

Criterios para considerar una angina inestable

A 
1° Angina al reposo
2° Angina > 20'
3° Angina debutante
4° Angina Post IMA
5° Angina de Prinz metal
22
Q

Clasificación de IMA:

A

I: Espontáneo. Usualmente corresponde al accidente de placa
II: Disbalance entre oferta y demanda
III: Muerte súbita por IMA
IV: Post Angioplastía coronaria TransPercutánea
V: Post Cx. ByPass

23
Q

Características de las troponinas como biomarcadores

A

El biomarcador por excelencia (mayor sensibilidad/especificidad). Inician su ascenso alrededor de las 4-8 horas.
Troponina T: Dura 7-14 días antes de normalizar
Troponina I: Dura 7-10 días antes de normalizar

24
Q

Otros biomarcadores empleados en IMA y sus características

A

Mioglobina: 1° Elevarse: antes de las 4 horas (Sensible/poco específico)
CPK-Mb: Se eleva entre 4-8 horas hasta 48 horas. Útil para reinfartos
LDH: última en elevarse

25
Q

Un infarto de cara anteroseptal comprometerá la arteria __________ / elevará ST en derivadas ________

A

Comprometerá la A. Descendente anterior / Elevará ST en derivadas V1-V4

26
Q

Según su ubicación, ¿cuál es el infarto más grave?

A

El de cara anteroseptal (que también es el más frecuente)

27
Q

Un infarto de cara inferior comprometerá la arteria __________ / elevará ST en derivadas ________

A

A. descendente posterior / II III y aVF

28
Q

Un infarto de cara lateral alta comprometerá la arteria __________ / elevará ST en derivadas ________

A

Circunfleja / I, aVL

29
Q

Un infarto de cara lateral baja comprometerá la arteria __________ / elevará ST en derivadas ________

A

A. Circunfleja / V5-V6

30
Q

Clasificación de Killip para IMA

A

I: asintomático
II: Crépitos en bases
III: EAP (>25% VI)
IV: Shock cardiogénico (>40% VI)

31
Q

En el infarto de cara diafragmática se debe descartar

A

IMA posterior (ST elevado en V7-V8 / Infradesnivel en V1-V2)

32
Q

El tratamiento de un IMA con EKG Sin elevación de ST

A
  • Anti agregación plaquetaria (AAS o Clopidrogel/Ticagrelor)
  • Anti coagulación (heparina NF / HBPM)
  • Estratificación del riesgo
33
Q

El score de Timi permite decidir _________ en el IMA STNE

A

0-2: Bajo riesgo. Tto médico

3-7: Alto riesgo. Revascularización

34
Q

Complicaciones del IMA

A

1º Inmediatas ( Muerte extra hospitalaria): ELÉCTRICAS (Arritmias).
2º Tardías (Muerte hospitalaria): MECÁNICAS (ICC)

35
Q

Cuáles son las complicaciones eléctricas más importantes después de un IMA

A
  • Más frecuente: Extrasistole ventricular

- Más mortal: Fibrilación ventricular

36
Q

Otras complicaciones asociadas a IMA. Cómo identificarlas

A
  • Ruptura de pared: Taponamiento cardiaco
  • Ruptura de tabique: Soplo pansistólico
  • Ruptura de músculo papilar: Insuficiencia mitral aguda
  • Pericarditis
  • Aneurisma de pared: ST elevado por más de 2 ss
37
Q

La pericarditis post IMA se puede diferenciar en

A
  • <7 días: Epistenocárdica (inflamatoria)

- >7 días: Sd. Dressler (inmunológico)

38
Q

El tratamiento después de identificar el IMA STE en EKG:

A

Ventana terapéutica de 12 horas para iniciar tratamiento

  • TTO definitivo: ACTP (Idealmente <120’)
  • TTO alternativo: Fibrinólisis (Idealmente <30’) con Alteplase/Tenecteplase/ Streptokinasa. SIEMPRE QUE NO HAYA CONTRAINDICACIONES
39
Q

¿Qué tipo de fármaco es el Alteplase/Tenecteplase?

A

Activador del plasminógeno tisular recombinante

40
Q

La ACTP/ Fibrinólisis debe complementarse con

A

ACTP: APQ (AAS y Ticagrelor) + Anticoagulación

Fibrinólisis: APQ (AAS y Clopidrogel) + Anticoagulación

41
Q

la vía ideal para la ACTP

A

Vía radial

42
Q

Algunas CI absolutas para el tratamiento fibrinolítico

A 
ACV reciente 
Disección aórtica 
Aneurisma cerebral 
TEC grave 
Hemorragia activa severa
43
Q

El diagnóstico diferencial de un EKG con elevación de ST

A

Bloqueo completo de rama izquierda

44
Q

Causa de mayor mortalidad en IMA

A

Arritmias

CARDIOLOGÍA (12 decks)

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