CIENCIAS BÁSICAS: CARDIOLOGÍA Flashcards
Capas que forman el músculo cardiaco
- Pericardio (tejido fibroso):
- Pericardio seroso parietal: está invervado
- Pericardio seroso visceral: EPICARDIO, por donde pasan arterias coronarias - Miocardio (músculo estriado): Unidad funcional es SARCÓMERO
- Endocardio
¿Cuáles son las características del miocardio?
- Formado por músculo estriado
- Presentan discos intercalados que permiten funcionamiento como unidad
- Unidad funcional es sarcómero, el cual está separado por 2 líneas z
¿Cuál es la zona cardiaca más sensible a la hipoxia?
Subendocardio
Embriológicamente, ¿de dónde proviene el sistema cardiovascular? ¿Cuándo empieza a funcionar?
Corazón: origen mesodérmico
Grandes vasos: origen endodérmico
- Empieza a funcionar durante la semana 3 (previamente la nutrición era realizada por difusión por SV) para nutrir al sistema (día 18-19). LATE el día 21
¿Qué estructuras forman el primordio del corazón? ¿Qué estructuras formarán?
- Cono arterial: arcos aórticos/faríngeos
- Bulbo cardíaco: ventrículo derecho
- Ventrículo primitivo: ventrículo izquierdo
- Seno venoso: aurícula derecha
- Atrio primitivo: aurícula izquierda
¿A qué dan origen el septum primum y las almohadillas endocárdicas?
Septum primum: Tabique interauricular (FORAMEN OVAL)
Almohadillas endocárdicas: Tabiques interventriculares/interauriculares y válvulas Tricúspide (D) y Mitral (I)
¿Cuánto es el volumen que recorrer por la capa serosa del pericardio?
15-30 mL
Más de 50: Derrame pericárdico
Más de 250: Taponamiento cardiaco agudo
¿Cuáles son las primeras estructuras que se forman del sistema cardiovascular?
Los tubos endocárdicos
¿Cómo se llama el primordio de los vasos?
Islotes de Wolf y Pander
El corazón inicia su plegamiento por un proceso conocido como ___________ , el cual alcanza alrededor de la ___________. Este proceso es estimulado por _____________
LATERALIZACIÓN / 5° SEMANA / SEROTONINA
*Por eso los ISRS son teratogénicos durante el 1° trimestre del embarazo
¿A qué dan origen los arcos aórticos?
Los arcos aórticos, que provienen del cono arterial, dan origen a:
1° arco: arteria maxilar 2° arco: a. estapedial/ a. hioidea 3° arco: Carótidas comunes 4° arco: -D: Subclavia derecha -I: Cayado aórtico 5° arco: degenera 6° arco: Arteria pulmonar y conducto arterioso *Importantes: 3°,4° y 6°
¿Qué estructuras une el conducto arterioso?
El cayado aórtico con la arteria pulmonar
¿Dónde se ubica el corazón? ¿Cuánto pesa aproximadamente?
Se ubica en el mediastino:
- Mediastino medio: anatómicamente
- Mediastino anterior: radiológicamente
Peso aproximado: +/- 250 gramos
¿Dónde se puede ubicar el apex del corazón?
5° Espacio intercostal a la altura de la Linea medio clavicular
¿Qué es el foramen oval?
Apertura natural que existe entre ambas cámaras superiores del corazón (AD y AI)
¿Qué estructuras del aparato de conducción podemos encontrar en la aurícula derecha?
Nodo sinusal: 1° marcapasos del corazón
- Ubicado en el techo de la AD, cerca de la desembocadura de VCS
Nodo auriculoventricular: 2° marcapasos del corazón
- Ubicado en el Triángulo de Koch
¿Cuáles son los límites del Triángulo de Koch? ¿por qué es importante?
Diagonal: Tendón de todaro
Base: Válvula de Tebesio (del seno coronario)
Pared: Válvula tricúspide (válvula septal)
Importante porque ahí se encuentra el NAV o de Tawara.
¿Qué cámara representa la parte más posterior del corazón? ¿Y la más anterior?
Posterior: Aurícula Izquierda
Anterior: Ventrículo Izquierdo
¿Dónde se suelen asentar los trombos murales? ¿De dónde provienen?
Suelen asentarse en la orejuela izquierda (AI) y se originan producto de fibrilación auricular en AI.
Origen de las arterias coronarias
Los senos de valsalva derecho e izquierdo
¿Qué vasos drenan en la aurícula derecha?
VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR (durante el periodo embrionario en la desembocadura de VCI existe la válvula de Eustaquia)
SENO VENOSO CORONARIO (por la válvula de tebesio)
Venas cardíacas anteriores
¿Qué vasos drenan en la aurícula izquierda?
Las 4 venas pulmonares
¿Quiénes conforman la Válvula Tricúspide? Músculos que dan soporte a la válvula tricúspide.
Presenta 3 valvas: Anterior, Posterior y septal
Músculo papilar y músculo de Luschka (v. septal), los músculos están unidos a la válvula tricúspide por medio de las CUERDAS TENDINOSAS.
¿De dónde salen las arterias pulmonares?
Del ventrículo derecho (cono arterioso)
¿Qué es el trígono fibroso derecho?
Estructura que se encuentra entre anillos auriculoventriculares y el anillo arterial aórtico.
Por ahí pasa el Haz de Hiss.
¿Cuánto es el grosor del miocardio en el ventrículo izquierdo? ¿cuánto es el volumen máximo que alcanza?
9-10 mm. Cuando mide más de 15 mm se considera Hipertrofia
El volumen telediastólico (final de la diástole) es de 120 mL.
Características de las válvulas cardíacas
- Formadas por tejido conectivo denso
- Pueden ser Auriculo ventriculares (4-6 cm2)
- Tricúspide (anterior, posterior, septal) : DERECHA - Impiden el reflujo de VD a AD
- Bicúspide (anterior y posterior): IZQUIERDA - Impiden el reflujo de VI a AI
- Pueden ser Sigmoideas/semiluneares
- Aórtica: 2 anteriores y 1 posterior - Impiden el reflujo de Aorta a VI
- Pulmonar: 2 posteriores y 1 anterior - Impiden el reflujo de T. Pulmonar a VD
¿Qué es la trabécula septomarginal?
Es una cinta carnosa de forma cónica que se extiende desde el orificio de salida de la arteria pulmonar hasta la base del músculo papilar anterior.
Por ahí pasa la rama derecha del Haz de His
La circulación cardiaca presenta una dominancia
DERECHA (80% de las veces la A. Descendente Posterior proviene de ACD)
*En un 20% de los casos puede originarse de la A. Circunfleja
¿Qué estructuras importantes irriga la A. Coronaria derecha?
Nódulo Sinusal
Nódulo AV
Haz de His
La arteria coronaria derecha da origen a:
- Arteria marginal derecha
- Arteria descendente posterior (Irriga cara diafragmática e inferior)
La arteria coronaria izquierda da origen a
- Arteria circunfleja (que puede dar origen a A. descendente posterior): irriga cara lateral
- Arteria descendente anterior: Irriga cara anteroseptal + apex
- Arteria marginal izquierda
¿Quién irriga el Tabique Interventricular?
1/3 posterior: A. Descendente posterior
2/3 anteriores: A. Descendente anterior
El drenaje venoso cardiaco se da por medio de
- Venas cardíacas: mayor, media y menor que drenan al seno venoso coronario
Los plexos cardiacos nerviosos se pueden dividir en
Superficiales: Vago izquierdo y ganglios cervicales superiores Izquierdos
Profundos: Vago derecho, ganglios torácicos superiores y resto de ganglios cervicales.
El sistema nervioso autónomo del corazón se regular por medio de
- Inervación simpática: Ganglios cervicales/torácicos superiores. Principalmente acción sobre ventrículos. Neurotransmisor es Norepinefrina que actúa sobre receptores B1. Produce principalmente aumento del ionotropismo.
- Inervación parasimpática: Nervios Vagos D/I. Principalmente acción sobre aurículas. Neurotransmisor es Acetilcolina que actúa sobre receptores M2. Produce principalmente disminución del cronotropismo.
Diferencias entre Arterias y venas
Arterias: -Profundas y divergentes -Capa media más desarrollada (fuerza tensil) -Soportan alta presión: Regulan RVP -No colapsan -Presentan válvulas al inicio Venas: -Superficiales y convergentes -Capa adventicia es la más desarrollada/ capa media es elástica -Soportan grandes volúmenes = mayor capacitancia -Colapsan -Presentan válvulas en todo el recorrido
Arterias especiales:
- Arterias elásticas
- Arterias que transportan Sangre con CO2
- Elásticas: Aorta y Pulmonar
- Transportan CO2: 2 umbilicales y vena pulmonar
¿Cómo se llama la estructura que separa cada fibra cardiaca?
SARCOLEMA
Capas de los vasos
- Capa adventicia (+ externa)
- Capa media (muscular)
- Capa íntima (+ interna)
¿En qué vaso predomina el vasa vasorum? ¿Por qué?
En las venas, debido a que transporta sangre abundante en CO2, con el fin de oxigenar el endotelio de dichos vasos.
Características de la circulación
- Es cerrada: Las venas y las arterias se encuentran conectadas por CAPILARES.
- Es doble: Coexisten una circulación pulmonar y una sistémica
- Es completa: No hay mezcla de sangre oxigenada y desoxigenada
¿Cómo se llama el esfínter precapilar? ¿Cuál es su principal función?
Esfínter de Jacobil. Su función es evitar el colapso de los capilares debido a la gran presión que tiene la sangre al provenir de las arterias
¿Qué es la ecuación de Starling?
Ecuación que refleja la relación de fuerzas hidrostáticas y oncóticas. La filtración siempre será mayor que la reabsorción, aquí es donde interviene el sistema linfático.
Tipos de capilares y sus características
- CONTINUOS (musculares/sin poros): En SNC, musculo-esquelético
- FENESTRADOS (viscerales/ poros con diafragma): Glomérulo, TGI, Páncreas
- DISCONTINUOS (sinusoides/poros sin diafragma): Hígado, Bazo, MO, Linfáticos
Propiedades del corazón
1) Automatismo: Genera impulso eléctrico
2) Dromotropismo: Conduce impulso eléctrico
3) Cronotropismo: Frecuencia cardíaca
4) Ionotropismo: Fuerza de contracción
5) Lusitropismo: Relajación
6) Batmotropismo: Excitabilidad
¿Cuál es la unidad funcional del corazón?
SARCÓMERO
¿Cuáles son los marcapasos del corazón?
- N. Sinusal (Keith-Flack): Marcapasos 1° - Mayor velocidad de despolarización
- N. A-V (Aschoff-Tawara): Marcapasos 2° - Retrasa la velocidad de conducción para que las aurículas se despolaricen antes de los ventrículos
- Fibras de Purkinje: Marcapasos 3° - Mayor velocidad de conducción (1 m/s)
¿Cuál es el recorrido del impulso eléctrico del corazón?
1° N. Sinusal 2° Haz intermedio 3° N. Auriculo-ventricular 4° Haz de His 5° Fibras de Purkinje
¿Quién comunica el N. sinusal y el N. auriculo ventricular?
Haz intermedio (Haces internodales):
- Haz Anterior: Bachmann. Se dirige hacia lado izquierdo
- Haz Medio: Wenckebach.
- Haz posterior: Thorel. Lleva la mayor cantidad de impulso eléctrico
Tipos de células que encontramos en el corazón
- Células contráctiles (más abundante):
- Aurículas
- Ventrículos
- Haz de Hiss
- Fibras de Purkinje - Células eléctricas (menos abundantes):
- Nodo sinusal
- Nodo auriculoventricular
¿Cuáles son los periodos refractarios del corazón?
Periodo refractario absoluto: Corazón no puede volver a estimularse
Periodo refractario relativo:
Corazón puede estimularse ante un estímulo muy intenso
Potencial de acción de las células contráctiles del corazón
FASE 4 : Potencial en reposo de -80 -85 mV (mantenido por la Na/K Atpasa)
FASE 0 (Inicia PA): Despolarización rápida por ingreso de Na+ por canales rápidos
FASE 1: Repolarización precoz por salida de K+
FASE 2: Meseta por el ingreso de Ca++ que combate la repolarización precoz
FASE 3: Repolarización tardía por salida K+ y vuelta a potencial de reposo (FASE 4)
Potencial de acción de la célula eléctrica cardíaca
Fase 4: Despolarización espontánea por entrada de iones Na+
Fase 0: Despolarización por entrada de iones Ca++ por canales lentos
Fase 3: Repolarización por salida de iones K+ y regreso a potencial de reposo (Fase 4(
¿Qué estructuras forman las diadas? ¿Cuáles son sus elementos?
Una diada está formada por un Túbulo T y un Retículo sarcoplásmico.
La Diada contiene una Zona A, Zona H, Zona I interpuestas por discos Z.
El miocardio está compuesto por
Células cardíacas alternadas por discos intercalares
¿Cómo se produce la contracción del miocito?
Inicia con el ingreso pasivo de iones Ca++ extracelular hacia el sarcoplasma. Ahí el receptor de reanodina permite la salida de Ca++ del retículo sarcoplásmico hacia el sarcoplasma.
El Ca++ se une a la troponina C permitiendo el cambio en la estructura de la tropomiosina, que deja los cabezas de miosina libres. Esto permite la unión de la actina a las cabezas de miosina que generan efecto de remo. (Consume 1 ATP)
Esto produce el acercamiento de las líneas Z, la desaparición de la zona H y la disminución de la zona I. (A permanece constante)
Finalmente, el Ca+ reingresa al retículo sarcoplásmico a través de una bomba Ca+ ATPasa
¿Qué estructuras forman los filamentos delgados y gruesos?
Delgados: Troponina, Tropomiosina, Actina
Gruesos: Cabezas de miosina
Explique el ciclo cardíaco
GRAFICAR
Diferencias entre circulación pulmonar y sistémica
Circulación sistémica:
- Alta resistencia / Alta presión
- PS: 120 / PD: 80
- Lleva sangre oxigenada
Circulación pulmonar:
- Baja resistencia / baja presión
- PS: 25 / PD: 10
- Lleva sangre desoxigenada
Distribución del gasto cardiaco
Cerebro: 15% Miocardio: 5% Músculos: 20% Riñones: 20% Hígado: 25% Piel: 8%
¿órganos con mayor perfusión y mayor consumo de O2 del cuerpo humano?
Mayor perfusión: Hígado
Mayor perfusión por gramo de tejido: Riñón
Mayor consumo de O2: Músculo
Mayor consumo de O2 por gramo de tejido: Corazón
El flujo sanguíneo debe ser
Constante. Por eso la Presión y la Resistencia se mantienen constantes. Q= P/R
Laminar. La turbulencia puede inducir estasis y daño endotelial
Qué determinantes hay para calcular la resistencia de una arteria. Correlación clínica
Ley de Pousielle para la Resistencia:
R= 8nL / π(r)⁴ n = viscosidad (directamente proporcional) L = longitud r = radio: Inversamente proporcional (Más radio = Menor resistencia)
Por eso ante la vasoconstricción (Aumento de presión), el radio disminuye, AUMENTANDO FLUJO
Ante la vasodilatación (caída de presión), el radio aumenta, DISMINUYENDO EL FLUJO
Vasodilatadores y Vasoconstrictores sistémicas del corazón
Vasodilatadores: ÓXIDO NÍTRICO, PgE2, PgE1, Bradicinina
Vasoconstrictores: Endotelinas, Angiotensina II, PgF, Tromboxanos
Regulados por Sistema autónomo
Simpático:
- VD: por receptores B2
- VC: por receptores alfa 1
Parasimpático:
- VD: por receptores muscarínicos
Localmente, como se produce la hiperemia
Hiperemia (Aumento del flujo sanguíneo)
Se produce de manera:
a) Activa: Metabolismo
b) Reactiva: producto de metabolismos de desecho (CO2, H+, lactato)
Cómo se produce la regulación de la Presión Arterial
A corto plazo:
Mediante los barorreceptores (senos aórtico y carotídeo) que ante el aumento de PA envían señales (X, IX) hacia el bulbo raquídeo (N. Tracto solitario) que emite respuesta bloqueando el simpático y aumentando el parasimpático.
A largo plazo:
Mediante los riñones (a través del S. RAA)
Cómo se produce la regulación de la Presión Arterial
A corto plazo:
Mediante los barorreceptores (senos aórtico y carotídeo) que ante el aumento de PA envían señales (X, IX) hacia el bulbo raquídeo (N. Tracto solitario) que emite respuesta bloqueando el simpático y aumentando el parasimpático.
A largo plazo:
Mediante los riñones (a través del S. RAA)
Cómo funciona el SRAA para la regulación de la presión
La disminución de la presión en la arteriola aferente de la célula yuxtaglomerual (por receptores adrenérgicos B1) y por la disminución de fracción filtrada de sodio (mácula densa) produce la liberación de Renina
1° La renina se une al angiotensinógeno (14 aa) para producir angiotensina I (10 aa).
2° La angiotensina I es convertida en Angiotensina II (7 aa) por la ECA del endotelio
3° La angiotensina II actúa sobre la glándula suprarrenal produciendo:
- Vasoconstricción y aumento del tono simpático
- Aumento de aldosterona (volemia), sed
La angiotensina II puede inducir daño por medio de su receptor:
Receptor AT1:
- Produce fibrosis (remodelación cardíaca)
- Trombosis
- Inflamación
(Bloqueando este receptor actúan los ARA2)
Cómo afecta el SARS Cov-2 el SRAA
El SARS-COV 2 inhibe la ECA 2 que convierte la angiotensina II en Angiotensina (1,7 o 1,9) las cuales tienen propiedades protectoras tisulares.
Por lo que hay un predominio de ECA 2 sobre ECA 1 que produce mayor angiotensina II capaz de unirse al receptor AT1R provocando injuria tisular
