Fall 26 - Prostatacancer

Question 1

Vilken är den vanligaste tumörsjukdomen hos män?

Answer 1

Prostatacancer

Question 2

När debuterar vanligtvis prostatacancer?

Answer 2

Sent i livet

80% av drabbade är >65 år

Question 3

Vilken typ av cancer är prostatacancer?

Answer 3

Cancer utgår från prostataepitel och differentierade tumörer är körtelbildande (adenocarcinom)

Question 4

Finns det någon hereditär koppling till prostatacancer?

Answer 4

Dominant genetisk faktor finns i 10% av fallen

Större genetisk dominans desto yngre den drabbade patienten är

Question 5

Vilka riskgener finns till prostatacancer?

Answer 5

1) Gener kopplade till DNA-reparation

2) Nedärvd mutation i bröstcancergenen BRCA2 är förenad med ökad risk

Question 6

Vilket hormon är centrala vid carcinogenesen till prostatacancer?

Answer 6

Steroidhormoner:
- Androgener (ffa. dihydrotestosteron) och östrogener inverkar på både epitel i prostata och den fibromuskulära stromavävnaden

Question 7

Vad har olika steroidhormoner för olika roll i carcinogenesen till prostatacancer?

Answer 7

Androgener är promotorer i cancerutvecklingen

medan östrogen och dess metaboliter kan bidra till den direkta DNA-skadan

Question 8

Vad ger prostatacancer för symtom?

Answer 8

Ofta symtom sent i förloppet, ex;

• Obstruktion av urinflödet
• Överväxt lokalt på andra strukturer i lilla bäckenet
• Metastaser regionalt
• Eller metastaser hematogent (skelett, lunga, lever)

Question 9

Vilken metastas är särskilt vanlig vid prostatacancer?

Answer 9

Osteosklerotiska skelettmetastaser

Question 10

Vad innebär osteoskleros?

Answer 10

Förtjockning av ben

= byggs upp av osteoblaster

Question 11

Vad är mekanismerna bakom skelettmetastasering?

Answer 11

1. Tumörcellerna i det tidiga förloppet genomgår en fenotypisk förändring, epitelial-mesenkymal-transition (EMT), vilket ökar cellernas mobilitet och förmåga till intravasation
2. På motsvarande sätt kan koloniserande celler genomgå den motsatta transformationen (MET) i samband med utväxten till en metastas

Question 12

Vad är PSA?

Answer 12

Tumörmarkör: Prostata Specifikt Antigen (PSA)

Question 13

Vad kan man använda PSA till?

Answer 13

Kan användas både för att upptäcka sjukdomen, men även för att följa resultatet av behandling

Question 14

Vad har skelettscintigrafi för diagnostiskt värde?

Answer 14

Scintigrafi är av särskilt värde för att påvisa skelettmetastaser

Question 15

Vad bör man väga in vid beslut om behandling av prostatacancer?

Answer 15

Patientens ålder, övriga sjukdomar och tumörens grad

Question 16

När bör man inte behandla prostatacancer?

Answer 16

Mindre tumörer

• Kmr ej påverka patientens livslängd, särkilt inte hos äldre
• Både op. och strålbehandlingar ger biverkningar och risker

Question 17

Vilka risker ses vid op. och strålbehandling av prostatatumör?

Answer 17

Impotens

Sexlust försvinner

Question 18

Vad kan man erbjuda för behandling för att bromsa prostatacancer?

Answer 18

Reducera tillgänglighet på androgen

Alltid inducerad vid metastaserad prostatacancer

Question 19

När ska man erbjuda kombinerad hormonell behandling (anti-androgen) och cytostatika till prostatacancer-patient?

Answer 19

Pat. förhållandevis ung och frisk

Question 20

Vad innebär hormonell kastraktion?

Answer 20

-

Question 21

Vilka typer av bromsande hormonell behandling finns till prostatacancer?

Answer 21

GnRH-analog

Antiandrogen

Question 22

Vilka delar växer av prostatan vid PC resp. BPH?

Answer 22

Hyperplastiska lesioner:
- Transition zone
- Central zone
=> stor påverkan uretra

Cancer:
- Perifer zon
=> mindre påverkan uretra

Question 23

Vilken gen kopplar till prostatacancer?

Answer 23

Män med BRCA2-mutation löper 3-5 ggr högre risk för prostatacancer

Question 24

Varför är PC mindre benägen att ge urinvägsobsruktion?

Answer 24

PC uppstår i yttre skiktet

=> mindre blockad av uretra

Question 25

Hur diagnostiserar man prostatacancer?

Answer 25

Anamnes om symtom

Hereditet

Rektalpalpation

S-PSA

S-kreatinin
- ???

Transrektalt ultraljud
- Bedömmer prostatans stlk

Biopsier
- 12st

Question 26

Vad är PSA?

Answer 26

Prostata specifikt antigen

Enzym som produceras av prostataceller även i normalfallet

Funktion: underlätta för spermierna under vägen till befruktning

Vid hyperplasi/ PC: PSA läcker ut i blodet

Question 27

Hur ser PSA ut vid olika tillstånd?

Answer 27

Vid BPH: lätt förhöjt PSA

Vid cancer: kraftigt förhöjt PSA

Question 28

Vad säger kvoten mellan fritt och bundet PSA?

Answer 28

PSA är mer bundet vid PC än vid BPH

Lägre kvot: => högre risk att det är cancer

Question 29

Hur TNM indelar man en PC?

Answer 29

T bedöms med: PSA och Gleasonsystemet

N och M bedöms med:

• Diagnostisk lymfkörtelutrymning
• Skelettscintigrafi

Question 30

Vad innebär “watchful waiting”/ expektans?

Answer 30

Sjukdomens utveckling följs hos symtomfria patienter

Hormonell behandling ges då det är en påtaglig process och då symtom uppstår