Fall 26 - Prostatacancer Flashcards
Vilken är den vanligaste tumörsjukdomen hos män?
Prostatacancer
När debuterar vanligtvis prostatacancer?
Sent i livet
80% av drabbade är >65 år
Vilken typ av cancer är prostatacancer?
Cancer utgår från prostataepitel och differentierade tumörer är körtelbildande (adenocarcinom)
Finns det någon hereditär koppling till prostatacancer?
Dominant genetisk faktor finns i 10% av fallen
Större genetisk dominans desto yngre den drabbade patienten är
Vilka riskgener finns till prostatacancer?
1) Gener kopplade till DNA-reparation
2) Nedärvd mutation i bröstcancergenen BRCA2 är förenad med ökad risk
Vilket hormon är centrala vid carcinogenesen till prostatacancer?
Steroidhormoner:
- Androgener (ffa. dihydrotestosteron) och östrogener inverkar på både epitel i prostata och den fibromuskulära stromavävnaden
Vad har olika steroidhormoner för olika roll i carcinogenesen till prostatacancer?
Androgener är promotorer i cancerutvecklingen
medan östrogen och dess metaboliter kan bidra till den direkta DNA-skadan
Vad ger prostatacancer för symtom?
Ofta symtom sent i förloppet, ex;
- Obstruktion av urinflödet
- Överväxt lokalt på andra strukturer i lilla bäckenet
- Metastaser regionalt
- Eller metastaser hematogent (skelett, lunga, lever)
Vilken metastas är särskilt vanlig vid prostatacancer?
Osteosklerotiska skelettmetastaser
Vad innebär osteoskleros?
Förtjockning av ben
= byggs upp av osteoblaster
Vad är mekanismerna bakom skelettmetastasering?
- Tumörcellerna i det tidiga förloppet genomgår en fenotypisk förändring, epitelial-mesenkymal-transition (EMT), vilket ökar cellernas mobilitet och förmåga till intravasation
- På motsvarande sätt kan koloniserande celler genomgå den motsatta transformationen (MET) i samband med utväxten till en metastas
Vad är PSA?
Tumörmarkör: Prostata Specifikt Antigen (PSA)
Vad kan man använda PSA till?
Kan användas både för att upptäcka sjukdomen, men även för att följa resultatet av behandling
Vad har skelettscintigrafi för diagnostiskt värde?
Scintigrafi är av särskilt värde för att påvisa skelettmetastaser
Vad bör man väga in vid beslut om behandling av prostatacancer?
Patientens ålder, övriga sjukdomar och tumörens grad
När bör man inte behandla prostatacancer?
Mindre tumörer
- Kmr ej påverka patientens livslängd, särkilt inte hos äldre
- Både op. och strålbehandlingar ger biverkningar och risker
Vilka risker ses vid op. och strålbehandling av prostatatumör?
Impotens
Sexlust försvinner
Vad kan man erbjuda för behandling för att bromsa prostatacancer?
Reducera tillgänglighet på androgen
Alltid inducerad vid metastaserad prostatacancer
När ska man erbjuda kombinerad hormonell behandling (anti-androgen) och cytostatika till prostatacancer-patient?
Pat. förhållandevis ung och frisk
Vad innebär hormonell kastraktion?
-
Vilka typer av bromsande hormonell behandling finns till prostatacancer?
GnRH-analog
Antiandrogen
Vilka delar växer av prostatan vid PC resp. BPH?
Hyperplastiska lesioner:
- Transition zone
- Central zone
=> stor påverkan uretra
Cancer:
- Perifer zon
=> mindre påverkan uretra
Vilken gen kopplar till prostatacancer?
Män med BRCA2-mutation löper 3-5 ggr högre risk för prostatacancer
Varför är PC mindre benägen att ge urinvägsobsruktion?
PC uppstår i yttre skiktet
=> mindre blockad av uretra
Hur diagnostiserar man prostatacancer?
Anamnes om symtom
Hereditet
Rektalpalpation
S-PSA
S-kreatinin
- ???
Transrektalt ultraljud
- Bedömmer prostatans stlk
Biopsier
- 12st
Vad är PSA?
Prostata specifikt antigen
Enzym som produceras av prostataceller även i normalfallet
Funktion: underlätta för spermierna under vägen till befruktning
Vid hyperplasi/ PC: PSA läcker ut i blodet
Hur ser PSA ut vid olika tillstånd?
Vid BPH: lätt förhöjt PSA
Vid cancer: kraftigt förhöjt PSA
Vad säger kvoten mellan fritt och bundet PSA?
PSA är mer bundet vid PC än vid BPH
Lägre kvot: => högre risk att det är cancer
Hur TNM indelar man en PC?
T bedöms med: PSA och Gleasonsystemet
N och M bedöms med:
- Diagnostisk lymfkörtelutrymning
- Skelettscintigrafi
Vad innebär “watchful waiting”/ expektans?
Sjukdomens utveckling följs hos symtomfria patienter
Hormonell behandling ges då det är en påtaglig process och då symtom uppstår
