Fall 23 - Tyreoideasjukdomar

Question 1

Vad kan ge tyreoidit som orsakar hypotyreos?

Answer 1

Antikroppar mot tyreoperoxidas

Question 2

Att T4 är bundet till 99%, vad har det för funktion?

Answer 2

1) Buffertpool av T4 i cirkulationen
2) Ökar halveringstid
3) Stor pool av T4 i plasma vilket ger en reserv av T3

Question 3

Hur aktiveras transkription av tyreoideahormoner?

Answer 3

1. T4 dejodiseras till T3
2. I kärnan binder T3 till THR som bildar en heterodimer med RXR
3. Start transkription

Question 4

Vilken är mest potent, T3 eller T4?

Answer 4

T3 = 4 ggr mer potent än T4

Question 5

Vilka drabbar Graves främst?

Answer 5

Yngre kvinnor (20-40 års ålder)

Question 6

Vilka gener associeras med Graves?

Answer 6

HLA DQ2/8

vissa varianter av t-cellsreceptorn CTLA-4

Question 7

Vad är mekanismen bakom oftalmopati vid Graves?

Answer 7

1. Infiltration retroorbitalt av t-celler
2. Inflammatoriska ödem och svullnad i extroockulära muskler
3. Ackumulering av extracellulärt matrix
4. Fettinfiltration

Question 8

Vad kan sägas om S-TSH labbprov?

Answer 8

Normalt TSH utesluter vanligen tyreoideafunktionsrubbning

Question 9

Hur ser laborationsprover ut vid tyreotoxikos?

Answer 9

TSH lågt, eller omätbart

Fritt S-T4 högt

Question 10

Hur ser laborationsprover ut vid hypotyreos?

Answer 10

TSH högt

Fritt S-T3 lågt

Question 11

Varför mäts fritt S-T4 och S-T3?

Answer 11

Fritt mäts eftersom de ej påverkas av förändringarna i transportproteinmängder

Vanligt S-T3 och S-T4 är känsligt för förändringar i koncentration transportproteiner

Question 12

Vilka autoantikroppar kan man ta vid misstanke om autoimmun tyreoideasjukdom?

Answer 12

S-TRAK

• Ak mot TSH-rec.
• => stimulerar TSH-rec. (Graves)
• => blockerar TSH-rec. (autoimmun tyreoidit)

S-Tg Ak
- Antikropp mot tyreoglobulin

S-TPO ak

• Antikroppar mot tyreoperoxidas
• Hög sensitivitet för autoimmun tyreoidit

Question 13

Vad kan orsaken till primär hypertyreos vara?

Answer 13

Tillstånd (behandling/ sjukdom) som förstör tyreoideavävnaden/ T4/T3-syntesen

Ex.

• Jodidbrist (vanligast globalt)
• Autoimmun tyreoidit (vanligast Sverige)

Question 14

Vad kan behandling av tyreotoxikos ge?

Answer 14

Hypotyreos

Question 15

Vad kan orsaken till sekundär (central) hypotyreos vara?

Answer 15

Nedsatt T3/T4-sekretion pga. TRH- och TSH-brist

Question 16

Hur diagnostiserar man sekundär (central) hypotyreos?

Answer 16

S-TSH lågt

Fritt S-T4 är lågt

Question 17

Hur behandlar man central (sekundär) hypotyreos?

Answer 17

T3 & T4 i syntetisk form: tyroxin (levaxin)

Question 18

Vad kännetecknar en autoimmun tyreoidit?

Answer 18

Främst kvinnor, 30-50 år

Ger hypotyreos

Mikroskopiskt:
- Utbredd infiltration av mononukleära inflammatoriska celler

Question 19

Hur diagnostiserar man autoimmun tyreoidit?

Answer 19

Kliniskt:

• Förstoring tyreoidea
• Få symtom
• Laboration: sänkt fritt S-T4/T3, förhöjt S-TSH
• Positiva TPO-ak