Fall 21 - Cervixcancer

Question 1

Vad bör man misstänka vid postkoidala blödningar (efter samlag)?

Answer 1

Vid postkoidala blödningar bör man misstänka cervixcancer

Question 2

Vad gör man för undersökning vid misstänkt cervixcancer?

Answer 2

Vid misstänkt tumör på portio ska man ta riktade biopsier (cytologprov) för histologi-undersökning

Question 3

Räcker ett cytologiskt prov för att ställa diagnosen cervixcancer?

Answer 3

Nej

Question 4

Vad är etiologin bakom cervixcancer?

Answer 4

Persisterande infektion med högrisk HPV, vanligen 16 eller 18

Question 5

Hur klassificieras cellförändringar vid cervixcancer?

Answer 5

Enligt Bethesda klassifikationssystemet i två grupper:

1. Låggradig skvamös intraepitelial lesion (LGSIL)
2. Höggradig skvamös intraepitelial lesion (HGSIL)

Question 6

Vad är riskfaktorer för utveckling av cervixcancer?

Answer 6

Tidig sexualdebut

Flera partners

Partner med många partners

Rökning

Immunsuppression

P-piller

Ej deltagit i det organiserade screeningprogrammet med cellprovtagning

Ej tagit HPV-test

Question 7

Vad är prognosen för cervixcancer?

Answer 7

Många kvinnor som diagnostiseras med cervixcancer har tidigt stadium av sjukdomen, dvs. ej spridit sig utanför cervix

Question 8

Hur behandlar man en cervixcancer?

Answer 8

Om cervixcancerna ej har spridit sig utanför cervix = kirurgi

beroende på ålder

Question 9

Hur behandlar man en lokalt avancerade tumörer?

Answer 9

Strålbehandling kombinerat med cystostatika

Question 10

Vad händer med ovarialfunktionen efter strålbehandling kombinerat med cystostatika?

Answer 10

Ovarialfunktionen slås ut

Question 11

Vilka “genes” finns i HPV-DNAt?

Answer 11

Early genes: E1-8
=> celltillväxt och virusreplikation

Late genes: L1-2
=> tillverkar virusets kapsid för att bilda och sprida nya virus

Question 12

Varför undkommer HPV immunförsvaret?

Answer 12

HPV gömmer sig från immunförsvaret pga. HPV uppvisar väldigt låga nivåer antigen

Question 13

Hur smittar HPV?

Answer 13

Direktkontakt via små sår vid samlag

Vanligaste STD

Question 14

Vilka symtom får man av cervikala papillom?

Answer 14

Vanligen asymtomatisk, men kan ge viss klåda

Question 15

Hur ser cytologiska förändringar ut vid HPV?

Answer 15

Koliocyter = HPV-infekterad keratinocyt med klar gloria runt en förkrymt kärna

Question 16

Vilka olika utvecklingsstadier finns av cervikala dysplasier?

Answer 16

CIN = cervikal intraepitelial neoplasi
- Bestäms av: plats för HPV, typ av HPV-infektion och värdfaktorer

CIN1 = mild dysplasi

CIN2 = medel dysplasi

CIN3 = carcinoma in situ

Denna utveckling tar 1-4 år

Question 17

Hur diagnostiserar man HPV?

Answer 17

PCR

Question 18

Vilka vaccin finns mot cancer-HPV?

Answer 18

Gardasil
= innehåller L1-kapsid proteinet (skal utan levande virus)
= hindrar infektion
= skyddar mot 6, 11, 16 och 18

Cervarix
= liknar Gardasil men skyddar endast mot 16 och 18

Question 19

Vad motverkar cervixcancer bäst?

Answer 19

Screening minskar mortalitet i sjukdom i befolkningen med 99%

därav är cervixcancer mer vanligt i u-länder
relativt ovanligt i Sverige

Question 20

Vilken typ av cancer är invasivt cervixcarcinom?

Answer 20

75% skivepitelcancer

20% adenocarcinom

Question 21

Hur får de flesta sin diagnos med cervixcarcinom?

Answer 21

Flesta får diagnos via cellprov i ett pre-invasivt läge

= vilket är bra

Question 22

När fås symtom av en cervixcancer?

Answer 22

Ofta invasiva former där man ej gjort cellprover på länge

Symtom:

• Blödningar vid samlag
• Smärta vid samlag
• Dysuri

Question 23

Vad finns det för diff. diagnoser till cervixcancer?

Answer 23

Endometriecancer

Ovarialcancer

Question 24

Vilka stadier finns för cervixcancer? Hur behandlar man?

Answer 24

Stadie 0 (= CIN3) 
- Konisering = bränner bort yttersta delen av livmodertappen

Stadie 1
- Radiologisk => kemoterapeutiskt behandling

Stadie 2
- Radikal hysterektomi (livmoderborttagning)

Question 25

Hur ser prognosen ut vid cervixcancer?

Answer 25

Pre-invasiv cancer: 100% 5års överlevnad Stadie IV-tumör: 10-22% 5års överlevnad

Question 26

Vad kan sägas om endometriecancer?

Answer 26

Vanligaste gyncancerna i västvärlden Prevalens: 55-65 åringar, ovanlig före 40 år

Question 27

Vad etiologin bakom endometriecancer? (östrogenberoende)

Answer 27

Perimenopausala kvinnor med östrogenöverskott | - pga mutationer i K-RAS, PTEN och beta-katenin = vanligt

Question 28

Hur behandlar man en endometriecancer? (östrogenberoende)

Answer 28

Hormonreceptorpositiva => svarar på gestagenbehandling = bra prognos

Question 29

Vad är morfologin vid endometriecancer? (östrogenberoende)

Answer 29

Adenocarcinom - Högt differentierade - Ytligt invasiva

Question 30

Vad kännetecknar istället en östrogenoberoende cancer?

Answer 30

Äldre kvinna med endometrieatrofi Tumör uppstår i atrofiskt endometrium = föregås inte av hyperplasi utan förstadiet är istället metaplasier och atypier Mutationer i p53 och överexpression av HER2 är vanliga

Question 31

Hur behandlar man endometriecancer (östrogenoberoende)

Answer 31

Ej hormonreceptorpositiva | = sämre prognos

Question 32

Hur ser endometriecancer ut morfologiskt? (östrogenoberoende)

Answer 32

Lågt differentierade: Serösa- Klarcells- Anaplastiska

Question 33

Vad är riskfaktorer för endometriecancer?

Answer 33

1) Fetma 2) Diabetes, hypertoni 3) Östrogenbehandling mot klimakteriebesvär utan tillskott av gestagen samtliga tre riskfaktorer ger en ökad östrogenstimulering

Question 34

Vad finns det för hereditära kopplingar inom endometriecancer?

Answer 34

Mutationer i tumörsuppressorgenen PTEN | => ger även ökad risk för bröst-, tyreoidea- och endometriecancer

Question 35

Vad finns det för friskfaktorer till endometriecancer?

Answer 35

P-piller halverar risk för endometriecancer Fler och senare graviditeter

Question 36

Vad ses i kliniken vid endometriecancer?

Answer 36

Leukorré = leukocyter i flytning Blödning efter menopaus Uterusbegränsad tumör Spridning = sker genom infiltrering genom livmoderns muskelvägg = sprider sig främst till lungor och lever

Question 37

Hur behandlar man endometriecancer?

Answer 37

Behandling sker med kirurgi i kombination med strålbehandling => 10 års överlevnad = 80%