Fall 23 - Diabetes typ 1

Question 1

Vad är mäter man vid P-D-3-Hydroxibutyrat?

Answer 1

Ketonkroppar

Question 2

Hur ser pankreas ut histologiskt vid diabetes typ 1?

Answer 2

Infiltration av lymfocyter i Langerhans cellöar, den endokrina delen av pankreas

Inga förändringar i den exokrina delen

Question 3

Hur ser prevalensen ut för diabetes typ?

Answer 3

Vanligaste allvarligaste kroniska sjukdomen hos barn i Sverige

800 nya fall per år
- Högst i världen efter Finland

Sjukdomen blir allt vanligare

Question 4

Vilket HLA-system är diabetes typ 1 associerat med?

Answer 4

HLA DQ2 och/ eller DQ8

Question 5

Vad beror den ökade prevalensen för diabetes typ 1 på?

Answer 5

Genetiska risken kan inte snabbt förändras i befolkningen, och ökningen av typ 1 diabetes är istället associerad med miljöfaktorer

Question 6

Vilka hypoteser finns till att miljöfaktorer ökar prevalensen för diabetes typ 1?

Answer 6

Förbättrad hygien

Virusinfektioner

Stress

Question 7

Vad orsakar polydypsi vid diabetes typ 1?

Answer 7

Polydypsi orsakas av förlusten av vätska och elektrolyter

Question 8

Vad beror viktminskning på vid diabetes typ 1?

Answer 8

Vätskeförluster

Insulinbrist har lett till nedbrytning av fett och muskler

Question 9

Vad kan ett symtom bli av ketoacidos, och varför är det allvarligt?

Answer 9

Akut sjuk i ketoacidos pga diabetes kan leda till kräkning

Detta är allvarligt då kräkning + stora urinmängder snabbt leder till dehydrering

Question 10

Vad blir en kompensatorisk mekanism till ketaacidos?

Answer 10

När metabol acidos blir uttalad sker en hyperventilering

Question 11

Hur kan man behandla i diabetes preventivt?

Answer 11

Bevara endogen insulinproduktion före insjuknandet

= GAD-vaccin

Question 12

Varför kan man få hypoglykemi vid diabetes?

Answer 12

Obalans blodsockersänkande medel och matintag

Symtom:
- Känningar, svettningar

Behandling:
- Höj blodsocker snabbt med druvsocker

Question 13

Hur uppstår ketoacidos vid insulinbrist av diabetes typ 1?

Answer 13

1. Cellsvält
2. Metabolism av fettsyror => acetyl-CoA
3. Massor av acetyl-CoA som ej kan gå in i TCA pga förbrukat oxaloacetat
4. Acetyl-CoA bildar ketonkroppar => ketoacidos
5. Ketacidos kan i värsta fall leda till koma

Question 14

Varför får man mikrovaskulära förändringar vid diabetes typ 1?

Answer 14

1. Nerver, ögats lins och njurar är ej beroende av insulin för glukosupptag
2. Vid hyperglykemi kan dessa därmed ta upp extrema mängder glukos
3. Skadar cellerna, pga. glukos binder till makromolekyler vilket ger:
   - ROS
   - Inflammation
   - Förtjockning basalmembran (nefropati)

Detta ger:

• Retinopati
• Nefropati
• Neuropati

Question 15

Vad kännetecknar nefropati?

Answer 15

Mikroalbuminuri

Question 16

Hur uppstår nefropati?

Answer 16

1. Icke-enzymatisk glykolysering => tillväxtfaktorer
2. Förtjockning basalmembran och förtjockning mesangiet = glomeruloskleros
3. Initial fas med glomerulär hyperfiltration
4. Mikroalbuminuri & blodtrycksökning
5. Makroalbuminuri
6. Uremisk fas

Question 17

Hur kontrollerar man nefropati?

Answer 17

Kreatinin

Albumin

Blodtryck

Question 18

Hur behandlar man nefropati?

Answer 18

Blodtryckshämmare (ACE-hämmare)

Sätt ut metformin pga risk för laktatacidos

Question 19

Vad kännetecknar neuropati?

Answer 19

Känselbortfall i fötter

=> kan leda till svårläkta sår pga nedsatt känsel för stick, beröring, m.m.