Fall 24 - Paratyreoidearubbningar

Question 1

Vad ger hyperparatyreoidism för symtom?

Answer 1

Trötthet
Nedstämdhet
Förstoppning

Vid dessa symtom borde man mäta joniserat kalcium direkt

Question 2

Vilket är det främsta kalciumbindnande proteiner som reglerar kalciumkoncentrationerna?

Answer 2

Kalmodulin spelar en central roll

Question 3

Vad kan orsaka hypercalcemi?

Answer 3

Aktivt vit D
- Ger då ofta njurskada

Tiazidbehandling kan höja joniserat kalcium
- Försiktig med detta vid hypercalcemi

Question 4

Kan sarkoidos ge hypercalcemi?

Answer 4

Ja, sarkoidos (granulomatös sjkd) ger mycket högt tU-Ca

pga granulomatösa vävnad ger aktivt vidD (calcitriol)

Question 5

Vad kännetecknar maligna neoplasier som ger hypercalcemi?

Answer 5

Tumörspecifika symtom

Question 6

Vad talar emot maligna neoplasier?

Answer 6

Högt S-PTH i kombo med högt joniserat kalcium i upprepade prov => primär hyperparatyreoidism

Vid malignitetsutlöst hypercalcemi är PTH lågt

Question 7

Vad är en ovanlig diagnos man bör ha i bakhuvudet vid hyperparatyreoidism?

Answer 7

Endokrin multipel neoplasi (MEN1)

- Tumörer i flera olika körtlar

Question 8

Hur höjer PTH kalcium i blodet?

Answer 8

1) Öka kalcium- och fosfatabsorption i ben
2) Öka återupptag av kalcium från primärurin i njurarna
3) Aktiverar enzymet 1-a-hydroxylas i njuren som ökar produktion aktivt vit D från kalcidiol

Question 9

Hur fås ökad absorption av kalcium och fosfat i ben av PTH?

Answer 9

1. PTH binder PTH-rec. på osteocyter
2. Osteocyter producerar: RANKL
3. RANKL binder specifika rec. på pre-osteoklaster
4. Osteoklaster mognar ut
5. Osteoklaster bryter ner ben vilket frigör kalcium och fosfat till cirk

Question 10

Hur hämmar östrogen benresorptionen?

Answer 10

1. Östrogen ökar osteoprotegrin
2. Osteoprotegrin hämmar RANKL-produktionen
3. Minskar osteoklasternas utmognad pga utebliven RANKL-rec.-aktivering

Question 11

Vad har kalcitriol för funktion i tarmens epitelceller?

Answer 11

1. Kalcitriol stimulerar bildning kalbindin
2. Kalbindin = intracellulärt kalciumbindande transportprotein
3. Absorption kalcium i tarmen

Question 12

Vilka prover tar man för att utreda olika kalciumrubbningar?

Answer 12

Fritt joniserat kalcium

Fosfat

Kreatinin

PTH

ALP

U-kalcium

Question 13

Hur fungerar kalcitonin?

Answer 13

Ökar renala kalciumutsöndringen

Question 14

Varför får man muskelkramper av hypocalcemi?

Answer 14

Ca2+ associerade till membran = spärr för Na+ att flöda in vid aktionspotentialers fortledning

När Ca2+ minskar underlättas natriumjonernas inträde och aktionspotentialer går lättare