Fall 25 - Testikelcancer Flashcards
Vilka två ursprung finns det till testiscancer?
1) Stödjeceller (Leydigceller och Sertoliceller)
- 10%
2) Utgår från germinalcellslinjer
- 90%
Hur kan man dela in olika testiscancer som utgår från germinalcellinjer?
Seminom
Icke-seminom
Hur ser tumörmarkörer ut vid seminom resp. icke-seminom?
60-80% med icke-seminom har förhöjda tumörmarkörer
men även för seminom syns markörer i 15% av fallen
Vad kan sägas om seminom resp. icke-seminom?
Seminom
- Vanligast: 60%
- Drabbar framförallt män i 30-40 års åldern
Icke-seminom
- 40%
- Drabbar något yngre män: 20-30 år
Vilka olika former av icke-seminom finns?
Embryonalcellscancer
Malignt teratom
Gulesäckstumör
Choriocarcinom
Hur sprids testikelcancer?
Lymfogent
Första metastaslokalen är:
- Retroperitoneala lymfkörtlar längs aorta och vena cava inferior
(Hematogen-metastasering kan förekomma)
Hur stadieindelas testikelcancer?
Royal Marsden-klassificiering:
Hur undersöker man testikelcancer för att kunna göra stadieindelning?
DT av bäcken, buk och thorax
CS I = tumör begränsad till testikeln
CS II = lymfkörtelmetastaser till körtlar under diafragma
CS III = lymfkörtelmetastaser ovan diafragma
CS IV = extralymfatiska metastaser
- Lunga, lever, hjärna, skelett
Vilka är de viktigaste serum tumörmarkörerna för testikelcancer?
Beta-hCG
a-fetoprotein (AFP)
Placentärt alkaliskt fosfat (PLAP)
Laktatdehydrogenas
Vad är etiologin till testikelcancer?
Okänd
Påvisats ärftliga samband
Vad är debutsymtomet för testikelcancer?
Nytillkommen, oöm, resistens i scrotum
- Smärtfri
10% debuterar sjkd akut med svullnad, smärta och rodnad
10% debuterar symtom från metastaser, ex;
- Ryggsmärta pga. retroperitoneala metastaser
- Andfåddhet orsakad av lungmetastaser
Gynekomasti kan även vara debutsymtom
Vad bör man göra vid alla oklara skrotala tillstånd?
Testikelcancer bör övervägas vid alla oklara skrotala tillstånd
Hur undersöker man en misstänkt testikelcancer?
- Palpation testikel
- Ultraljudsundersökning
- Viktigt pre-operativt
- Hög sensitivitet, hög specificitet - Kirurgisk exploration => histologisk diagnos
Varför bör man ej göra en cytologisk punktion vid testikelcancer?
Cytologisk punktion av tumören är kontraindicerat eftersom det finns risk för tumörspridning via stickkanalen
Vad bör man göra inför orkidektomi (borttagande av testikel)?
Ta sperma till spermabank, ifall personen vill få barn senare i livet
Vad kan man erbjuda patienten efter en orkidektomi?
Testisprotes
Vad används serum tumörmarkörer till?
Används i första hand för att följa sjukdomsutveckling och upptäcka recidiv testiscancer
men kan även ha ha prognostisk betydelse
Vad är alfafetoprotein (AFP)?
Vid vilken testiscancer är framförallt AFP förhöjt?
Produceras av gulesäcksceller
Icke-seminom
- 75% av patienter med gulesäckstumör
- 70% av patienter med embryonalcancer
Vad ska man tänka på när man opererar en testiscancer?
Ingrepp skall göras genom ett inguinalsnitt eftersom det finns risk för tumörspridning om man lägger snittet i skrotalväggen
Samtidigt som man opererar genom ett inguinalsnitt så skall en avstängning av kärlsträngen till testikeln ske för att förhindra peroperativ spridning av tumörcellerna.
Hur behandlar man en metastaserad testiscancer?
Cisplatinbaserad kemoterapi, BEP, utgör grunden för behandlingen vid metastaserad testiscancer (kliniskt stadium II-IV)
Denna regim botar cirka 80 % av patienterna med metastaserat icke-seminom och cirka 95 % av patienterna med seminom
Vilka hormoner utsöndrar testiklarna?
Leydigcellerna i testikeln producerar manliga könshormoner
- Testosteron (mest)
- Dihydrotestosteron
- Androstenedion
Vad stimulerar Leydigcellerna att producera testosteron?
LH stimulerar Leydigceller att producera testo
- LH kmr från hypofysen
Vad gör FSH hos män?
FSH stimulerar sertoliceller vilket gör att spermatogenesen går upp
Var kommer östrogen ifrån hos män?
Skapas från testosteron av sertolicellerna när de stimuleras av FSH
Östrogen behövs troligtvis i spermatogenesen
Vad har inhibin för funktion?
Inhibin utsöndras av sertolicellerna och fungerar som negativ feedback mot hypofysen
Vilka olika typer av pungsjukdomar finns?
1) Hydrocele = ackumulering serös vätska
= vanligaste orsaken till pungförstoring
2) Hematocele = ackumulering blod
3) Kryptorkism
- Missbildning => testiklarna ej vandrat ner
- Risk för testikelcancer
4) Inflammationer i epiddiymis
- Ofta i samband med könssjukdomar
Vad kännetecknar ett seminom?
Adenocarcinom
Mikroskopisk morfologi:
- Differentierade
- Stora celler
- Distinkta kanter
- Runda kärnor
- Välavgränsade
- Ligger ofta i lobuli omgivna av fibröst septa
Vad kännetecknar icke-seminom?
Blandtumörer
Mikroskopisk morfologi
- Odifferentierade
Beskriv embryonala carcinom (typ av icke-seminom)?
Dåligt avgränsade
Invasiva massor med blödning (blodceller) och nekros
Beskriv gulesäckstumörer (typ av icke-seminom)?
Välavgränsade tumörer
Kuboidalt -> kolumnärt epitel
Ofta mixat med embryonala carcinom
Beskriv choriocarcinom (typ av icke-seminom)?
Ovanligt
Ojämt insprängda eosinofila syncytieceller med mörk kärna
Vad är mekanismen bakom gynekomasti vid testikeltumörer?
beta-HCG från testikeltumören stimulerar östradiolproduktion i sertolicellerna
Hur undersöker man en testikeltumör vidare, efter ex. op?
Post op. DT av buk, bäcken och thorax
Lungröntgen
Vad är beta-HCG?
Vilka testistumörer ger beta-HCG?
Produceras av neoplastiska syncytietrofoblastceller
Ökade nivåer ses hos:
- Alla choriocarcinom
- 60% av all embryonalcancer
- 30% av alla seminom
Vad används LD till vid testiscancer?
Kontroll av behandlingsprocess och recidivdetektion
