Facialisparese

Question 1

Hva er Bells parese?

Answer 1

Perifer facialisparese uten kjent årsak.

Question 2

Hva tyder akutt sentral facialisparese på?

Answer 2

Hjerneslag.

Question 3

Hva innerverer facialisnerven?

Answer 3

• Motorisk innerverer facialisnerven alle musklene som lager ansiktsuttrykk
• Sensoriske fibre registrerer smaksinntrykk fra fremre 2/3 av tungen
• Parasympatiske nerver går til tårekjertlene og spyttkjertlene

Question 4

Hvorfor har man bevegelighet i panna ved sentral facialisparese?

Answer 4

Noen motoriske nevroner til pannen krysser midtlinjen i hjernestammen, slik at fibrene som går til pannen kommer fra begge hemisfærer.
Supranukleære (sentrale) lesjoner som affiserer facialisnerven vil derfor ikke lamme pannen på den affiserte siden, noe som gir ensidig facialisparese med bevart motorikk i pannen.

Question 5

Hva antar man at mange tilfeller av perifer facialisparese med ukjent årsak skyldes?

Answer 5

Det antas at perifer facialisparese skyldes inflammasjon i facialisnerven ved ganglion geniculatum, noe som fører til kompresjon og muligens iskemi og demyelinisering. Herpes er påvist i noen tilfeller.

Question 6

Hvor mange av perifere facialispareser er uten kjent årsak?

Answer 6

2/3.

Question 7

Årsaker til perifer facialisparese?

Answer 7

Nevroborreliose, otitt, akustikusnevrinom, sarkoidose, herpes zoster, parotistumor.

Question 8

Noen årsaker til sentral facialisparese?

Answer 8

Hjerneinfarkt, hjerneblødning, tumor, MS.

Question 9

Noen disponerende faktorer for facialisparese?

Answer 9

Noe hyppigere hos revmatikere, ellers ingenting.

Question 10

Diagnostiske kriterier for perifer facialisparese?

Answer 10

• Plutselig ansiktslammelse med ensidig parese eller paralyse
• Ledsaget av nummenhet eller smerter i kjeven
• Ev. smaksforandring og hyperacusis på affisert side
• Tydelig skjevhet i ansiktet

Question 11

Hva er Bells fenomen?

Answer 11

Øyelokkene vil ikke lukke seg og nedre øyelokk henger. Ved forsøk på å lukke øyet vil øyet rulle oppover.

Question 12

Hvordan er sensibiliteten ved perifer facialisparese?

Answer 12

Pasienten kan oppleve nummenhet i det paralyserte området, men ansiktssensibiliteten er bevart.

Question 13

Perifer facialisparese er akutt og gjerne på maks i løpet av et par dager. Hva tyder et langstrakt forløp (et par uker) på?

Answer 13

Langsom utvikling over mer enn to uker kan tyde på neoplasme.

Question 14

Mulige ledsagerfenomener ved facialisparese mtp. smak og hørsel?

Answer 14

Smakssansen kan være endret, men dette vedvarer sjelden utover to uker.
Hørselsendringer med økt følsomhet for lyd indikerer paralyse av m. stapedius.

Question 15

Anamnese ved facialisparese?

Answer 15

Nylig utslett, leddsmerter, feber?
Andre episoder med perifere pareser?
 Eksponering overfor influensavaksine eller nye medikamenter?
 Flåttbitt?
Øreproblemer?

Question 16

Hvis andre hjernenerver også er affisert, hva skal vi tenke?

Answer 16

Borreliose

Question 17

Hvilken undersøkelse bør du utføre ved perifer facialisparese og hva ser du etter?

Answer 17

Polypose eller granulasjoner i ørekanalen kan tyde på kolesteatom eller malign otitis externa.

Question 18

Når henvise en perifer facialisparese?

Answer 18

Ved usikker diagnose bør pasienten henvises til spesialistvurdering så snart som mulig
Dersom pasienten overhodet ikke kan dekke kornea når han prøver å lukke øyet, må øyelege kontaktes
Om lammelsene ikke er gått helt tilbake i løpet av et halvt år, bør pasienten henvises til spesialist

Question 19

Hva er medikamentell behandling av perifer facialisparese?

Answer 19

• Kortikosteroider forkorter forløpet og øker andelen som blir fullt restituert dersom behandlingen startes innen 3 dager etter debut av parese.
• Antiviral behandling har sannsynligvis ikke bedre effekt enn placebo
• Doksycyklin ved nevroborreliose, gis i stedet for prednisolon
• Tårevæske eller nøytral øyesalve anbefales for å unngå sårhet og ubehag (påføres hver time, bandasje om natten).

Question 20

Egenbehandling ved perifer facialisparese?

Answer 20

Kanskje kan trening av ansiktsmuskulaturen ved å lage grimaser, påskynde og bedre restitusjonen. Anbefal bruk av beskyttende briller for å hindre korneaskade på grunn av støv på øyet.

Question 21

Sekveler etter perifer facialisparese? Avhenger av? Alder? Grad? Residiv?

Answer 21

Om lag 15% har varig svekket funksjon og endret utseende. Etter ni måneder vil det være klart hvem som vil ha moderate til alvorlige sekveler.
Prognosen er best dersom lammelsen er partiell, dårligere ved paralyse.
Yngre pasienter har bedre prognose enn eldre.
Pasienter som har hatt én episode med perifer facialisparese, har ca. 8% risiko for residiv.