Adenoid og tonsiller Flashcards
Hva er falske mandler?
Hyperplasi i lymfoid vev i tonsilla pharyngea i toppen av og på bakveggen av rhinofarynks.
Hva er adenoide vegetasjoner?
Det er falske mandler.
Hva er årsak til hyperplasi av adenomt vev
Infeksjoner er mulighet, også allergi er sentralt samt arv.
Typiske funn ved adenoide vegetasjoner? Symptomer?
Funn: Nasal stemme, munnpusting, nesetetthet. Det er både mekaniske og infeksiøst betingede symptomer; mekaniske ved at choana tettes, infeksiøse ved f.eks. okklusjon av tubeostier.
Undersøkelse ved mistanke om adenoide vegetasjoner?
Bakre rhinoskopi eventuelt bilder som røntgetn/CT.
Hva er indikasjon for operasjon av adenoider?
Hovedindikasjonen for operasjon er tydelige obstruktive symptomer med nesetetthet, snorking, ev. med apnoer, urolig og dårlig søvn.
Kronisk serøs otitt, eller hyppig residiverende akutte otitter, kan være tilleggsindikasjon hos pasienter med store adenoider, men effekten av kirurgi er beskjeden.
Hva kan barn med adenoider gjøre enkelt for å sove bedre om natta?
Heve hodeenden av senga.
Medikamentell behandling av adenoider?
Kortisonspray brukes på barn over seks år, men svært tvilsom effekt.
Hva kalles operasjonen hvor man fjerner adenoider?
Adenoidektomi.
Hvis man gjør adenoidektomi på barn med residiverende ørebetennelse, hva bør man vurdere samtidig?
Sette inn ventilasjonsrør.
Prognose ved forstørrede falske mandler?
Gode, man vokser det som regel av seg når man blir eldre.
Komplikasjon av adenoid?
Mellomørebetennelse, talevansker, sinusitt, kronisk purulent rhinitt.
Hva er definisjonen på hovne mandler, såkalt tonsillehypertrofi?
Tonsillene er hypertrofisk eller forstørret også utenom infeksjoner.
Hva er sterkt assosiert med forstørrede tonsiller?
Residiverende tonsilitter.
Differ til tonsillehypertrofi?
Maligne sykdommer, som lymfom.
Kronisk faryngitt.
Symptomer ved forstørrede tonsiller?
Typisk er hyppig residiverende tonsilitt. Ved stor hypertrofi kan det bli svelgbesvær, spisevansker og stemmeendring. I alvorlige tilfeller kan urolig søvn og respirasjonsbesvær med apneperioder, søvnapnesyndrom, forekomme.
Indikasjoner for tonsillektomi?
- Residiverende tonsillitter 3-4 ganger årlig i > 2 år
- Peritonsillær abscess 1-2 ganger
- Kronisk eller residiverende streptokokktonsillitt av 1-2 års varighet
- Mekanisk hindring i > 1 år
- Episoder med søvnapne > 1 år
Farligste kompliksjon av tonsillektomi?
Etterblødning. Opptrer hyppigst i de første timene etter operasjonen, men kan også komme senere, særlig 5.-8. dag. 0,03 % dør av dette.
Halsvondt er oftest?
Det er en glidende overgang mellom faryngitt og tonsillitt, og ofte er sår hals en faryngotonsilitt .
Vanlige bakterielle agens ved tonsilitt? Vanligste agens totalt?
Streptokokker av gruppe A. 70 % av faryngotonsilitter er dog luftveisvirus.
Kriterier for at en tonislitt er bakteriell (GAS) etter all sannsynlighet?
Kriteriene 1-3 er oppfylt, og 4-5 er fraværende: GAS-infeksjon i mer enn 2 av 3 tilfeller
(1) Sårhet i halsen med feber over 38,5°C
(2) Hissig røde tonsiller, ofte med eksudat/belegg
(3) Hovne, ømme fremme cervikale lymfeknuter
Følgende 2 kriterier er fraværende:
(4) Rennende nese
(5) Hoste eller heshet
Kriterier for at en tonislitt er viral etter all sannsynlighet?
Ved to eller flere av følgende symptomer og tegn:
Snue, hoste, heshet eller konjunktivitt
Normal eller lett forhøyet temperatur
Manglende belegg på tonsiller
Rødhet på bakre svelgvegg
Hvis du lurer på om det er viral eller bakteriell tonsilitt, hva gjør du?
Tar en streptest og behandler deretter.
Kliniske funn ved tonsilitt?
- Hovne og injiserte, dyprøde tonsiller, ev. med gulhvitt belegg
- Lymfeknuter under kjevevinkelen er forstørrede og ømme
Petekkier på ganebuen ses ofte
AB mot tonsilitt er aktuelt ved?
- Ved høy feber, medtatt allmenntilstand og betydelig svelgbesvær
- Ved kliniske kriterier forenlig med GAS-infeksjon, eventuelt ved påvist betahemolytiske streptokokker ved hurtigtest
Hvilket AB mot tonsilitt?
Fenoksymetylpenicillin.
Hva kalles operasjonen hvor man fjerner både tonsille og adenoid vegetasjon?
Adenotonsillektomi .
Komplikasjoner til tonsilitt?
Periotonsillær abscess, glomerulonefritt, revmatisk feber, mellomørebetennelse.
Hvordan vokser tonsillene i løpet av livet?
Tonsillene anlegges i de siste månedene av fosterstadiet og vokser uregelmessig. De når sin største størrelse ved 6-7 års alderen
Tonsillene begynner gradvis å tilbakedannes i puberteten og i voksen alder er det hos de fleste lite gjenværende tonsillevev
Symptomer ved peritonsillær abscess?
De typiske symptomer er halssmerter og feber med klumpfølelse i halsen og grøtet stemme, mange har også kjevesperre (trismus)
Hva ser vi ved inspeksjon av peritonsillær abscess?
Inspeksjon viser rød tumor over eller lateralt for den ene tonsillen med forskyvning av tonsillen medialt. Tydelig asymmetri av tonsiller og ganebuer.
Differ til peritonsillær abscess?
Mononukleose, tannabscess, lymfom, kjevesperre.
Hva er peritonsillær cellulitt?
Slags forstadium til peritonsillær abscess uten pussansamling.
Behandling av peritonsillær celulitt?
Kan funke med bare store mengder fenoksymetylpenicillin.
Behandling av peritonsillær abscess?
Drenering ved punksjon og antibiotika er kurativt i 90 % av tilfellene.
Hvor vanlig er redisiv av peritonsillær abscess om man ikke opererer?
10-15 %.
Er det indikasjon for tonsillektomi etter gjennomgått peritonsillær abscess?
Ja.
Hvor lenge kan sår hals, faryngitt, vedvare?
Ved samtidig hoste og sårhet i brystet (trakeitt eller bronkitt) er det normalt at luftveissymptomer vedvarer i opptil 3 uker. Forløpet er som regel lett. Symptomene pleier å forsvinne i løpet av noen dager, og hos nesten alle innen en uke.
Hva er Lemierres syndrom en komplikasjon til?
Starter vanligvis som en halsbetennelse, eventuelt øre- eller bihulebetennelse.
Typisk sykehistorie ved Lemierres syndrom?
Langtrukket forløp, mer enn de vanlige 3-5 dager
Eventuelt utvikling med økende symptomer, lokal hevelse på halsen (tromboflebitt i jugularis), høy feber, hoste og medtatt allmenntilstand. Abscesser kan ses i lunger eller pleura, eventuelt på halsen.
Etiologi ved Lemierres syndrom?
Bakterien Fusobacterium necrophorum gir hyppigst infeksjon i hals/svelg, oftest tonsiller. Infeksjonen spres hematogent i første rekke til lunger, men kan spres til ledd og muskler, og til indre organer.
En del av sykdomsbildet er tromboflebitt i vena jugularis, sannsynlig inneholdende infeksiøse partikler.
Diagnostiske kriterier for mononukleose?
Triaden vondt i halsen, høy feber og hovne lymfeknuter på halsen.
Diagnosen bekreftes med titerstigning på EBV og typisk blodutstryk.
Hva heter testen for mononukleose og hva tester den? Hva er spesifisiteten?
Monospot. Tester både IgM og IgG.
Har tilfredsstillende spesifisitet, men blir ofte ikke positive før 1-2 uker etter symptomstart, dvs. det er mange falsk negative prøver tidlig
Hvilken sykdom er assosiert med mononukleose?
Hodgkins lymfom.
