Adenoid og tonsiller

Question 1

Hva er falske mandler?

Answer 1

Hyperplasi i lymfoid vev i tonsilla pharyngea i toppen av og på bakveggen av rhinofarynks.

Question 2

Hva er adenoide vegetasjoner?

Answer 2

Det er falske mandler.

Question 3

Hva er årsak til hyperplasi av adenomt vev

Answer 3

Infeksjoner er mulighet, også allergi er sentralt samt arv.

Question 4

Typiske funn ved adenoide vegetasjoner? Symptomer?

Answer 4

Funn: Nasal stemme, munnpusting, nesetetthet. Det er både mekaniske og infeksiøst betingede symptomer; mekaniske ved at choana tettes, infeksiøse ved f.eks. okklusjon av tubeostier.

Question 5

Undersøkelse ved mistanke om adenoide vegetasjoner?

Answer 5

Bakre rhinoskopi eventuelt bilder som røntgetn/CT.

Question 6

Hva er indikasjon for operasjon av adenoider?

Answer 6

Hovedindikasjonen for operasjon er tydelige obstruktive symptomer med nesetetthet, snorking, ev. med apnoer, urolig og dårlig søvn.
Kronisk serøs otitt, eller hyppig residiverende akutte otitter, kan være tilleggsindikasjon hos pasienter med store adenoider, men effekten av kirurgi er beskjeden.

Question 7

Hva kan barn med adenoider gjøre enkelt for å sove bedre om natta?

Answer 7

Heve hodeenden av senga.

Question 8

Medikamentell behandling av adenoider?

Answer 8

Kortisonspray brukes på barn over seks år, men svært tvilsom effekt.

Question 9

Hva kalles operasjonen hvor man fjerner adenoider?

Answer 9

Adenoidektomi.

Question 10

Hvis man gjør adenoidektomi på barn med residiverende ørebetennelse, hva bør man vurdere samtidig?

Answer 10

Sette inn ventilasjonsrør.

Question 11

Prognose ved forstørrede falske mandler?

Answer 11

Gode, man vokser det som regel av seg når man blir eldre.

Question 12

Komplikasjon av adenoid?

Answer 12

Mellomørebetennelse, talevansker, sinusitt, kronisk purulent rhinitt.

Question 13

Hva er definisjonen på hovne mandler, såkalt tonsillehypertrofi?

Answer 13

Tonsillene er hypertrofisk eller forstørret også utenom infeksjoner.

Question 14

Hva er sterkt assosiert med forstørrede tonsiller?

Answer 14

Residiverende tonsilitter.

Question 15

Differ til tonsillehypertrofi?

Answer 15

Maligne sykdommer, som lymfom.

Kronisk faryngitt.

Question 16

Symptomer ved forstørrede tonsiller?

Answer 16

Typisk er hyppig residiverende tonsilitt. Ved stor hypertrofi kan det bli svelgbesvær, spisevansker og stemmeendring. I alvorlige tilfeller kan urolig søvn og respirasjonsbesvær med apneperioder, søvnapnesyndrom, forekomme.

Question 17

Indikasjoner for tonsillektomi?

Answer 17

• Residiverende tonsillitter 3-4 ganger årlig i > 2 år
• Peritonsillær abscess 1-2 ganger
• Kronisk eller residiverende streptokokktonsillitt av 1-2 års varighet
• Mekanisk hindring i > 1 år
• Episoder med søvnapne > 1 år

Question 18

Farligste kompliksjon av tonsillektomi?

Answer 18

Etterblødning. Opptrer hyppigst i de første timene etter operasjonen, men kan også komme senere, særlig 5.-8. dag. 0,03 % dør av dette.

Question 19

Halsvondt er oftest?

Answer 19

Det er en glidende overgang mellom faryngitt og tonsillitt, og ofte er sår hals en faryngotonsilitt .

Question 20

Vanlige bakterielle agens ved tonsilitt? Vanligste agens totalt?

Answer 20

Streptokokker av gruppe A. 70 % av faryngotonsilitter er dog luftveisvirus.

Question 21

Kriterier for at en tonislitt er bakteriell (GAS) etter all sannsynlighet?

Answer 21

Kriteriene 1-3 er oppfylt, og 4-5 er fraværende: GAS-infeksjon i mer enn 2 av 3 tilfeller
(1) Sårhet i halsen med feber over 38,5°C
(2) Hissig røde tonsiller, ofte med eksudat/belegg
(3) Hovne, ømme fremme cervikale lymfeknuter
Følgende 2 kriterier er fraværende:
(4) Rennende nese
(5) Hoste eller heshet

Question 22

Kriterier for at en tonislitt er viral etter all sannsynlighet?

Answer 22

Ved to eller flere av følgende symptomer og tegn:
Snue, hoste, heshet eller konjunktivitt
Normal eller lett forhøyet temperatur
Manglende belegg på tonsiller
Rødhet på bakre svelgvegg

Question 23

Hvis du lurer på om det er viral eller bakteriell tonsilitt, hva gjør du?

Answer 23

Tar en streptest og behandler deretter.

Question 24

Kliniske funn ved tonsilitt?

Answer 24

• Hovne og injiserte, dyprøde tonsiller, ev. med gulhvitt belegg
• Lymfeknuter under kjevevinkelen er forstørrede og ømme
  Petekkier på ganebuen ses ofte

Question 25

AB mot tonsilitt er aktuelt ved?

Answer 25

• Ved høy feber, medtatt allmenntilstand og betydelig svelgbesvær
• Ved kliniske kriterier forenlig med GAS-infeksjon, eventuelt ved påvist betahemolytiske streptokokker ved hurtigtest

Question 26

Hvilket AB mot tonsilitt?

Answer 26

Fenoksymetylpenicillin.

Question 27

Hva kalles operasjonen hvor man fjerner både tonsille og adenoid vegetasjon?

Answer 27

Adenotonsillektomi .

Question 28

Komplikasjoner til tonsilitt?

Answer 28

Periotonsillær abscess, glomerulonefritt, revmatisk feber, mellomørebetennelse.

Question 29

Hvordan vokser tonsillene i løpet av livet?

Answer 29

Tonsillene anlegges i de siste månedene av fosterstadiet og vokser uregelmessig. De når sin største størrelse ved 6-7 års alderen
Tonsillene begynner gradvis å tilbakedannes i puberteten og i voksen alder er det hos de fleste lite gjenværende tonsillevev

Question 30

Symptomer ved peritonsillær abscess?

Answer 30

De typiske symptomer er halssmerter og feber med klumpfølelse i halsen og grøtet stemme, mange har også kjevesperre (trismus)

Question 31

Hva ser vi ved inspeksjon av peritonsillær abscess?

Answer 31

Inspeksjon viser rød tumor over eller lateralt for den ene tonsillen med forskyvning av tonsillen medialt. Tydelig asymmetri av tonsiller og ganebuer.

Question 32

Differ til peritonsillær abscess?

Answer 32

Mononukleose, tannabscess, lymfom, kjevesperre.

Question 33

Hva er peritonsillær cellulitt?

Answer 33

Slags forstadium til peritonsillær abscess uten pussansamling.

Question 34

Behandling av peritonsillær celulitt?

Answer 34

Kan funke med bare store mengder fenoksymetylpenicillin.

Question 35

Behandling av peritonsillær abscess?

Answer 35

Drenering ved punksjon og antibiotika er kurativt i 90 % av tilfellene.

Question 36

Hvor vanlig er redisiv av peritonsillær abscess om man ikke opererer?

Answer 36

10-15 %.

Question 37

Er det indikasjon for tonsillektomi etter gjennomgått peritonsillær abscess?

Answer 37

Ja.

Question 38

Hvor lenge kan sår hals, faryngitt, vedvare?

Answer 38

Ved samtidig hoste og sårhet i brystet (trakeitt eller bronkitt) er det normalt at luftveissymptomer vedvarer i opptil 3 uker. Forløpet er som regel lett. Symptomene pleier å forsvinne i løpet av noen dager, og hos nesten alle innen en uke.

Question 39

Hva er Lemierres syndrom en komplikasjon til?

Answer 39

Starter vanligvis som en halsbetennelse, eventuelt øre- eller bihulebetennelse.

Question 40

Typisk sykehistorie ved Lemierres syndrom?

Answer 40

Langtrukket forløp, mer enn de vanlige 3-5 dager
Eventuelt utvikling med økende symptomer, lokal hevelse på halsen (tromboflebitt i jugularis), høy feber, hoste og medtatt allmenntilstand. Abscesser kan ses i lunger eller pleura, eventuelt på halsen.

Question 41

Etiologi ved Lemierres syndrom?

Answer 41

Bakterien Fusobacterium necrophorum gir hyppigst infeksjon i hals/svelg, oftest tonsiller. Infeksjonen spres hematogent i første rekke til lunger, men kan spres til ledd og muskler, og til indre organer.
En del av sykdomsbildet er tromboflebitt i vena jugularis, sannsynlig inneholdende infeksiøse partikler.

Question 42

Diagnostiske kriterier for mononukleose?

Answer 42

Triaden vondt i halsen, høy feber og hovne lymfeknuter på halsen.
Diagnosen bekreftes med titerstigning på EBV og typisk blodutstryk.

Question 43

Hva heter testen for mononukleose og hva tester den? Hva er spesifisiteten?

Answer 43

Monospot. Tester både IgM og IgG.
Har tilfredsstillende spesifisitet, men blir ofte ikke positive før 1-2 uker etter symptomstart, dvs. det er mange falsk negative prøver tidlig

Question 44

Hvilken sykdom er assosiert med mononukleose?

Answer 44

Hodgkins lymfom.