Examen físico Flashcards
soma del nervio motor
en SNC
Síntomas en neurología
cefalea es la más fcte
- pérdida de memoria
- movimientos anormales
- pérdida de conciencia breve o mantenida
- mareo y vértigo
- dolor focalizado en extremidades
- debilidad
- trastorno sensitivo, visuales
- trastorno de coordicación y equilibrio
Mecanismo de enfermedad:
- Vascular (súbito): isquemia, hemorragia
- Inflamatorio (subagudo): no infeccioso (autoinmune), Infeccioso (viral, bacteriano,
parasitario, micosis, priones, etc) - Tumoral: neoplasias primarias, secundarias
- Degenerativo: idiopáticos, adquiridos y genéticos.
Perfil temporal
- enfermedades recurrentes: epilepsia o migraña, brotes de esclerosis múltiple
- cíclicos funcionales: migraña, sueño, epilepsia
- traumáticos
- estructurales congénitos: malformaciones
- tóxico-metabólicos
- genéticos-adquiridos
FOCALIDAD
manifestación clínica de un área topográfica, correlación anátomo-funcional o clínica
- 2do elemento a identificar en un paciente
Ej: sd alternos, hipoestesia facial izquierda y corporal edrecha asociada a ataxia derecha y disfagia se piensa en focalidad en tronco encefálico bulbar izquierdo
proceso diagnóstico
1)dg sindromático
2)dg topográfico
3)dg etiológico
Conciencia
- a nivel de cx está la horizontal que va desde la lucidez hasta la confusión y hay estructuras verticales (SARA) que va desde la vigilia hasta el coma
- vigilia es tener los ojos abiertos
- alerta vigilia con comunicación normal con el ambiente
somnolencia
Paciente dormido, despierta fácil con estímulo verbal y se mantiene así (alterna entre vigilia y ojos cerrados). Pruebas mentales normales a veces solo leves fallas en pruebas atencionales
Sopor/estupor
Se requiere estímulo sensitivo para lograr y mantener alerta.
1. Superficial: Estímulo táctil/verbal.
2. Medio: Estímulo nociceptivo superficial.
3. Profundo: Estímulo nociceptivo profundo (ej Maniobra de Foix, es decir, dolor provocado por presión detrás del ángulo mandibular en dirección profunda hacia la apófisis estiloides).
Coma
Sin respuesta (de la corteza cerebral) a estímulo externo, pero posibles respuestas de carácter reflejo.
1. Estructural: Suele tener comienzo súbito, con disminución de la vigilia fija, síndromes focales o neurológicos asimétricos, frecuentemente con pupilas asimétricas, reflejos oculomotores alterados, asimetrías en tono, fondo de ojo con papiledema y mala respuesta al tratamiento inicial. Se subdivide localizatoriamente en:
a. Supratentorial.
b. Infratentorial
coma Tóxico-metabólico
Suele tener instalación lenta, con disminución de vigilia oscilante, afectación neurológica bilateral y simétrica, pupilas simétricas y reactivas, reflejos
oculomotores normales, tono normal o disminuido simétrico, fondo de ojo normal y buena respuesta al tratamiento inicial.
a. En general tiene ausencia de focalidad, excepto hipoglicemia, hiponatremia,
encefalopatía hepática e intoxicación barbitúrica.
evaluación en un paciente en coma
las respuestas serán solo reflejas: respiración, pupilas, respuesta motora, respuesta óculo cefálica (para saber si el tronco cefálico esta indemne, px en coma al mover cabeza con tronco indemne los ojos se mueven al lado contrario), respuesta oculo-vestibular diferencia es el estimulo aire o agua fría, respuesta corneal y faríngea.
Estado vegetativo
Estado con arousal (vigilia), reflejos de tronco, ciclos sueño vigilia y
respuestas automáticas, pero sin actividad volitiva
Confusión
Paciente vigil con desorientación temporo espacial e inatento, fallas en la atención
Delirium
Estado confusional con inversión a) sueño-vigilia, b) trastorno de la percepción
(alucinación,ilusión, etc), c) lenguaje incoherente, d) cambio en actividad psicomotora.
Orientación
Capacidad de precisar datos sobre nuestra situación real personal y en el ambiente.
i. Evaluar orientación: Temporal, Espacial y Situacional. Suele fallar en síndromes confusionales. La más sensible es la orientación temporal.
Atención
Observar capacidad de respuesta (mantener conversación fluida) y duelo pupilar (acorde a la entrevista). Fluidez en el entendimiento y cumplimiento tanto de preguntas como órdenes. Evaluar series directas e inversas. Test de dígitos, Control mental. Serie de 7.
- Las fallas pueden ser por impersistencia y falla por omisión.
Funciones ejecutivas
Grupo de funciones cognitivas que sirven para coordinar capacidades cognitivas basicas, emociones y para la regulación de respuestas conductuales frente a diferentes demandas ambientales, más complejas que la atención por lóbulo frontal desarrollado. Lóbulo frontal o prefrontal da capacidad para coordinar fx cognitivas básicas. Formular un objetivo, Planificar, ejecutar. Def de clase: Lograr armonizar la atención con la memoria de trabajo
Los déficits en las funciones ejecutivas se presentan como
dificultades en la iniciación de comportamientos apropiados, dificultades para poder inhibirlos y dificultades para terminar con aquellos comportamientos que son inapropiados. Es decir, perserverancia, inflexibilidad o concretismo.
pruebas para evaluar las funciones ejecutivas
- La más clásica es Go No Go (aplaudir).
- patrón alternante motor de luria (el cerebro tiende a ser binario, tiene que inhibir la tendencia natural del cerebro de volver a poner la palma).
- Fluencia verbal categorizada (nombrar palabras con M).
- Patrón alternante gráfico (se busca que no exista la “perseverancia” en pacientes que dibujan un triángulo-cuadrado-triángulo, sin equivocarse o dibujar 2 figuras seguidas (perseverancia)).
- Patrón alternante motor.
- Flexibilidad ideoasociativa.
- Test de Stroop.
- Trail making test – B (unir letras o numeros con sentido lógico).
Lenguaje
- Lenguaje espontáneo: Observar cómo habla el paciente, evidenciando:
a. Fluidez: Longitud de las frases (4 palabras)
b. Componente Semántico y Sintáctico
Parafasias
(cambios de algún fonema de una palabra (ej. en vez de lápiz decir mapiz) o el cambio de morfema de palabra (ej. en vez de decir campo dice casa).
Neologismos
Neologismos son morfemas creados, que no existen
Circunloquios
redondeos con tal de nominar algo que no se logra nominar.
Agramatismo
falla en desarrollar gramática de una frase de forma óptima (con conjugación de verbos y uso de preposiciones adecuadas; se conoce como lenguaje atarzanado).
