Demencia

Question 1

Generalidades

Answer 1

• enf de alta frecuencia, prevalencia en aumento, la edad es el principal FR, alzheimer es la más común (hasta 70%)
  GES 60 días para dg y tto

Question 2

qué es la demencia

Answer 2

deterioro de la capacidad cognitiva o capacidades mentales (trastorno adquirido) que interfieren con las AVD, requiere de cuidados de terceros (pérdida de autovalencia)
- FR: en vida temprana la baja escolaridad, vida media la pérdida auditiva, HTA, obesidad, y en vida tardía el tabaquismo, depresión, inactividad física, aislamiento social y DM (se puede prevenir el 35% de las demencias)

Question 3

diagnóstico de demencia

Answer 3

• deterioro cognitivo dg por historia clínica y ex mental
• declive progresivo respecto a un estado basal
• interfiere con la habilidad de funcionar en las actividades habituales
• no hay delirio ni alteración psiquiátrica mayor (otra causa reversible)
  alteración cognitiva/conductual debe alterar al menos 2 de los sgtes dominios
• memoria
• función ejecutiva
• habilidad visuoespacial
• lenguaje
• personalidad o comportamiento social

Question 4

Demencia no rápidamente progresiva (crónica)

Answer 4

Etiologías: Alzheimer, D. vasculares, cuerpos de Lewy, frontotemporal y demencias tratables

Question 5

demencia rápidamente progresiva (6-12 meses)

Answer 5

• 2 formas: cortical y subcortical, algunas son tratables
• enf priónica, infecciosa (sífilis, VIH), autoinmune, qx (hidrocéfalo), neurodegenerativa de curso rápido

Question 6

Demencia cortical

Answer 6

defecto de memoria episódica, función ejecutiva, afasia, apraxia, gnosias, no suelen haber síntomas motores inicialmente
típica Alzheimer

Question 7

Demencia subcortical

Answer 7

defectos en memoria de tipo frontal (alteración de la recuperación, pero conserva almacenaje), hay alteración motora como apraxia, parkinsonismo, la típica ees hidrocéfalo normotensivo (recupera memoria con claves)

Question 8

Demencia de inicio temprano (<65 años)

Answer 8

Formas hereditarias o mutaciones, demencias frontotemporales.

Question 9

DSM5

Answer 9

Divide el sndrome de deterioro cognitivo en un desorden neurocognitivo mayor y menor. En el menor se preserva la independencia y posee un declive funcional leve, en cambio en el mayor se pierde la independencia y afecta la funcionalidad.

Question 10

Progresión de las demencias

Answer 10

Deterioro cognitivo sutil→ Deterioro cognitivo leve (amnésico/no amnésico)→ Deterioro cognitivo mayor = DEMENCIA

Question 11

Anamnesis:

Answer 11

cuál fue el primer síntoma (valor localizatorio y etiológico).
- Repetir conversaciones→ Memoria episódica→ Hipocampo → Alzheimer
- Apraxia de la marcha→ demencia frontal→ Hidrocéfalo normotensivo
- Desinhibición→ demencia frontotemporal

Question 12

Enfermedad de Alzheimer

Answer 12

es la etiología más frecuente (+mujeres), afecta el hipocampo y corteza cingulada precozmente, además de zonas parietales→ afecta memoria en el almacenamiento (NO mejora con claves), luego
lenguaje y funciones ejecutivas. Es una demencia cortical.
a. Acumulación de B amiloide (placa senil) y luego TAU (ovillos neurobrilares) : Biomarcadores que se miden en LCR o en cerebro a través del PET. Permiten dg en etapas preclínicas (primero 20
años).
- atrofia cerebral evaluable en RM, en esta etapa hay cambios en la cognición y luego en la funcionalidad

Question 13

Síntomas propios de EA

Answer 13

amnesia episódica (especialmente hechos recientes), desorientación espacial y temporal, afasia (dicultad para encontrar las palabras), pérdida progresiva de funciones ejecutivas, cambio de personalidad y comportamiento, décit en memoria de trabajo y aislamiento social progresivo.

Question 14

Diagnóstico EA

Answer 14

clínica sugerente y descarte de las causas reversibles. Evaluación neuropsicológica + imágen para demostrar el daño como exámen complementario. Las formas hereditarias (autosómica dominante) o con mutación (alelo ApoE4) son de inicio precoz

Question 15

Dg diferencial EA

Answer 15

• según el perfil evolutivo: Alzheimer es un DC lentamente progresivo (degenerativo) vs un sd confusional que es fluctuante en el tiempo
• envejecimiento normal, quejas subjetivas de memoria, déficit atencional, DCL, sd confusional, alteraciones sensoriales, cognitivas, trastornos del ánimo, hipotiroidismo, déficit B12, BZD, etc

Question 16

etapas enf de alzheimer

Answer 16

i. Leve: es evidente la falla de memoria, se desorienta y se pierde
ii. Moderada: no puede estar solo porque es riesgoso
iii. Severa: aparece la psicosis, episodios de agitación, irritabilidad, hasta postración.

Question 17

Demencia vascular

Answer 17

Es la 2da causa de demencia, se asocian a atrofia cerebral. Es una demencia subcortical.
Síntomas propios: inicio abrupto y fluctuante después de un ACV, DC focalizado, problemas motores (marcha y equilibrio), incontinencia urinaria y cambios de personalidad.
a. Lesión de vasos grandes ACM y ACA
b. Lesión de vasos pequeños: infartos lacunares o microangiopatía

Question 18

Demencia por cuerpos de Lewy

Answer 18

(depósitos anormales de alfa-sinucleína)
a. Síntomas propios: fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales (importante), parkinsonismo, trastornos del sueño REM, la demenica precede o se presenta al mismo tiempo que los síntomas motores

Question 19

Demencia frontal y fronto temporal

Answer 19

Afecta el manejo de la conducta o lenguaje. Frecuente en menores de 65 años.
- la del lenguaje puede ser afasia progresiva no fluente o agramática o semántica

Question 20

Enfermedad de Parkinson

Answer 20

acumula alfa sinucleína. Progresión de síntomas precoces: Estitiquez→trastornos
conductuales y sueño REM→ Rigidez→ Alucinaciones y trastornos cognitivos. Tiene demencia subcortical.
a. Ojo: la alfa sinucleína se encuentra de manera fisiológica, pero por mal plegamiento se forman los cuerpos de Lewy, lo cuales también se encuentran en la demencia por cuerpos de Lewy y Atrofia multisistémica
b. La sinucleína también tiene comportamiento prión (como el alzheimer). Se dice que la enfermedad inicia en el sistema periférico (plexos del intestino) y desde ahí se propaga de manera ascendente al SNC. También puede partir por el epitelio olfatorio (constipación e hiposmia descrito como síntomas precoz de Parkinson)

Question 21

características demencia cortical

Answer 21

• curso: progresivo
• atención: normal
• habla: normal
• memoria: alteración de almacenamiento
• cognición: múltiples alteraciones
• actitud: anosognósico, desinhibido
• no signos motores
• marcha y equilibrio normal

Question 22

características demencia subcortical

Answer 22

• curso: progresivo o estático
• atención: normal pero respuesta lenta
• habla: hipofónica, disartria, mutismo
• memoria: alteración de evocación
• cognición: disfunción ejecutiva
• actitud: apático, incontinencia emocional
• signos motores: parkinsonismo, piramidalismo
• marcha y equilibrio: pasos pequeños y caídas

Question 23

la causa más frecuente de deterioro cognitivo reversible

Answer 23

depresión mayor

Question 24

Exámenes complementarios

Answer 24

lab y neuroimágenes (TC/RMN) siempre es deseable, pero se prioriza cuando los síntomas no son clásicos (ej: trastorno de la marcha precozmente y evolución rápida).

Question 25

Tto no farmacológico

Answer 25

para mejorar la calidad de vida→ Comunidad inclusiva: psicoeducación (incluye al cuidador),
adecuación del domicilio, manejo del riesgo de caídas, manejo de factores de riesgo, participación en la comunidad, centros de día/cesfam