Examen 4: situation complexes en PA Flashcards
Quelles sont les données pertinentes à recueillir lorsqu’un patient se présente au triage ?
- Une image globale.
- Les SV pris par les ambulanciers.
Monsieur Roland, âgé de 82 ans.
Amené aux urgences par les ambulanciers pour une plaie au membre inférieure gauche.
Quelles questions allez-vous poser au client pour évaluer son état?
1) AMPLE
2) Orientation
3) État plaie: comment arrivé, vaccin tétanos (-10 ans)
Pourquoi ferions-nous un ECG ?
Déterminer si arythmie.
Photo de l’activité cardiaque.
Pourquoi demanderions nous le taux de: Ions
Chlore : statut acido-basique du corps.
Sodium : relation inverse avec le potassium, statut acido-basique.
Potassium: conduction électrique dans les cellules musculaires, arythmies cardiaques
Pourquoi demanderions nous le taux de: Urée
Produit du métabolisme des protéines.
Puisque l’urée est éliminée du sang par les reins, le dosage d’azote uréique du sang est un test approprié pour évaluer la fonction rénale, surtout la fonction glomérulaire.
Pourquoi demanderions nous le taux de: Créatinine
Déchet des muscles squelettiques et qui est complètement excrété par les reins.
= augmente taux de filtration glomérulaire-
= Dysfonctionnement rénal
= augmente créatinine
= IRC causée par destruction d’un grand nombre de néphrons.
*Chez les DB 1 fois/an si Tx au Metformin, car le Rx peut s’accumuler et causer une acidose lactique chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale.
Pourquoi ferions-nous un: Rx pm
Traverse facilement l’air, os = blanc, tissus=gris, éliminer pneumonie
(toux + 1 température)
Pourquoi ferions-nous un: SMU
Routine, Dx d’infections rénales et voies urinaires
Pourquoi ferions-nous un: DCA
Culture + Antibiogramme, choisir le meilleur antimicrobien pour contrer l’infection.
Pourquoi avoir demandé des prélèvements d’urine pour M. Pagé ?
Hyperthermie chez une p.a. 11.1°C p/r à la normale.
Bilan septique fait afin d’éliminer la source d’infection.
On veut éliminer l’infection d’urine et la pneumonie avec le Rx poumons.
Pourquoi ferions-nous un: Fsc
Gb: suppose monte surtout après cinq jours.
Hb glyquee : gestion diabète
Pourquoi ferions-nous un: Ecg
Déterminer si arythmie.
Photo de l’activité cardiaque.
Pourquoi on demande des prélèvements d’urine pour le patient ?
Car il fait de la température, on veut éviter une pneumonie.
Que concluez-vous suite à la lecture du résultat d’hémoglobine glyquée ?
HbA1c élevée = mauvais contrôle de la glycémie.
Que vous apprend l’IMC ? Pouvez-vous l’interpréter ?
IMC = Poids (kg)/ (m)2 = 20.78
Malnutrition si : en présence de perte involontaire de poids on suggère des valeurs inférieures à IMC < 22 chez les aînés de 70 ans et plus
IMC relié au meilleurs états de santé = IMC entre 24 et 30.9
Vous remarquez l’insigne ISAR + sur le dessus du dossier. Que cela signifie ?
Dépister le risque de perte d’autonomie chez l’aîné dès son admission au service d’urgence et le prédire jusqu’à 6 mois après cette visite.
Prédit une perte d’autonomie
Quels éléments l’échelle ISAR évalue-t-elle ?
1) Besoin de quelqu’un pour l’aider sur une base régulière / Perte d’autonomie aigue
2) Plus besoin d’aide qu’à l’habitude pour prendre soin de sa personne / Perte d’autonomie chronique
3) Déjà été hospitalisé dans les derniers 6 mois.
4) Trouble de vision / Les problèmes visuels
5) Problème de mémoire importants / Les troubles cognitifs
6) Prise de médication ( ≥ 3) / Polymédication
Pour quelle raison l’urgentologue demande-t-il une consultation en gériatrie ?
Tableau complexe du risque de perte d’autonomie.
Problèmes multiples.
Pas de réseau.
Perte de poids r/a veuf ou démence.
Monsieur Pagé prend du Zocor dans sa médication usuelle. Pouvez-vous justifier la prise de ce médicament (2 raisons)?
1) Dyslipidémie
2)Réduction du risque d’accident coronarien (IDM et AVC) chez les patients sans coronaropathie cliniquement manifeste; ZOCOR chez les patients > 40 ans atteints de Diabète.
3) Nécessaire que la mesure appliquée soit celle la moins contraignante pour la personne.
4) L’application doit se faire dans le respect, la dignité et la sécurité, en assurant le confort de la personne, et doit faire l’objet d’une supervision attentive.
5) Être balisée par des procédures et contrôlée afin d’assurer le respect des protocoles.
6) Faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi de la part du conseil d’administration de chacun des établissements.
(Orientations ministérielles r/a utilisation exceptionnelle des mesures de contrôle
Québec, 2002)
Le lendemain matin 8:00, M. Pagé est plus calme et vous décidez d’enlever les contentions. Il est toujours confus. Il est orienté dans les lieux seulement. Nous commençons le Coversyl ce matin.
Dans quel but le gériatre a-t-il prescrit du Coversyl ?
Antihypertenseur (IECA) : Inhibition de la transformation de l’angiotensine | en angiotensine II, qui est un vasoconstricteur -> vasodilatation générale.
En administration concomitante -› un effet hypotenseur additif
Quelles surveillances devons-nous faire lors de l’introduction du Coversyl (médicament)?
Risque de chute r/a HTO
Peut provoquer des étourdissements
Chute brusque de la TA en l’espace de 1 à 3 h après l’administration de la 1ere dose.
Quel est le risque de la prise du Coversyl chez la personne âgée ?
Risque de chute.
** Certains antihypertenseurs entraînent une rétention hydrosodée. On les administre habituellement en association avec un diurétique. **
Nicole la P.A.B. vient vous voir vers 10:00 pour vous donner un petit rapport sur M. Pagé.
Elle a dû l’aider partiellement pour sa toilette du matin, car M. Pagé était très fatigué et il s’endormait avec la débarbouillette dans les mains. Elle a remarqué que celui-ci se déplace de façon sécuritaire avec sa canne, mais qu’il présente une claudication.
Finalement, il a mangé le 1/3 du contenu de son repas.
IMC= 20.78
Suite au résultat de préallumine et du rapport de Nicole, l’état nutritionnel de
M. Pagé est-il adéquat ? Justifiez.
(Voyer (ancien) p.252 tableau 15.4, Voyer
p.245)
- Perte de 10 lbs (était à 115 lbs il y a 6 mois) donc 8% non intentionnelle.
- IMC à 20.78 donc IMC < 21
- Prise alimentaire < 75 % au cours des 7 derniers jours
- Baisse de pré-albumine = malnutrition; demi-vie de 2 jours. Donc, reflète l’état nutritionnel actuel de la personne.
** Dénutrition r/a apport insuffisant + hypermétabolique (plaie)