Examen 3: soins aux personnes en fin de vie Flashcards
à quoi correspond les niveaux de soins A, B, C, D
A: prolonger la vie par tous les moyens nécessaires
B: prolonger la vie par des soins limités
C: assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
D: assurer le confort sans viser à prolonger la vie
nomme la définition des soins palliatifs
L’ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux patients atteints d’une maladie avec un pronostic réservé
nomme les principes essentiels aux soins palliatifs
- atténuer la douleur, soulager les symptômes physique, diminuer les problèmes psychologiques, sociaux et spirituels
- obtenir la meilleure qualité de vie possible
- offrir des soins de qualité en collaboration avec une équipe interdisciplinaire, dont le patient et ses proches
- offrir un soutien au patient et à ses proches
nomme les rôles et responsabilité de l’infirmière par rapport aux soins palliatifs
- responsabilité légale
- tenue à être apte à prodiguer des soins palliatifs
- être en mesure de mieux accompagnerles gens
- pratique assurée et cohérente
- éliminer les tabous et les mythes
- augmenter nos connaissances et la confiance
nomme les phases du deuil et les interventions associées**
- le déni:
- écouter avec empathie
- laisser exprimer les émotions
- laisser du temps
- ramener à la réalité en lui reflétant son déni doucement - colère et révolte:
- accepter son comportement
- normaliser son comportement
- laisser exprimer les émotions - marchandage
- éviter les faux espoirs
- aider à faire les bons choix et à prendre de bonnes décisions - dépression:
- éviter que la personne s’isole
- accepter l’expression des émotions
- assurer un réseau de soutien - acceptation et/ou résignation
- aider à définir ses objectifs spirituels
- ne pas ramener inutilement le sujet de la mort, mais lui laisser l’initiative d’en parler en restant disponible
nomme des réactions normale de l’endeuillé
- éclater en sanglots sans raison
- perte d’intérêt dans les activités sociales
- voir la personne un peu partout
- se sentir dans le brouillard
nomme des réactions inadéquates des proches face à un endeuillé
- prends des vacances
- fait un effort ça fait 3 semaines
- on t’a organisé un party, ça va te faire du bien
- ça va bien aller
comment appliquer la philosophie “L’humaindevenant”***
” comment ça se passe pour vous aujourd’hui”
” comment voyez-vous votre journée”
” qu’est-ce qui est important pour vous présentement”
” comment aimeriez-vous qu’on procède”
” par quel soins aimeriez vous qu’on commence”
” est-ce qu’on pourrait faire quelque chose de plus”
nomme les défis de l’approche humaindevenant
- sollicite une grande capacité d’adaptation (l’être humain est toujours changeant et on doit accueillir son imprévisibilité)
- accepter l’unicité de l’autre peut parfois être confrontant
- philosophie qui laisse beaucoup de place à la pleine liberté mais il faut savoir guider, voire encadrer si c’est ce dont la personne a besoin
pourquoi l’hygiène générale est-elle indispensable?
- au maintien de l’intégrité de la peau
- à la sensation de confort
- au maintien de l’estime de soi
- à l’évaluation générale du patient
quelles sont les interventions à ne pas oublier lors des soins d’hygiène généraux?
- ne pas insister auprès des personnes réticentes
- tenir les rideaux fermés
- fermer la porte
- isoler la personne en un lieu discret
- ne jamais dénuder complètement
- couvrir les organes génitaux
- s’assurer que la personne n’ait pas froid
quel est l’ennemi des soins individualisés de qualité?
la routine est l’ennemi premier des soins individualisés de qualité, elle peut entrainer une banalisation des soins d’hygiène, risquant alors de devenir une tâche de plus parmi d’autre.
Les soins d’hygiène ne sont jamais banal
nomme les facteurs de risque des lésions cutanées
- déshydratation et peau sèche
- dénutrition et maigreur
- incontinence urinaire et fécale
extrinsèque:
- pression continue
- cisaillement et friction
- macération de la peau
- mauvaise hygiène
intrinsèque:
- cachexie
- faiblesse et fatigue
- altération de l’état de conscience
- statut nutritionnel
- prise de certains médicaments
- atteinte métabolique
nomme des moyens de prévenir les plaie de pression
- changement fréquent de position
- bon alignement corporel
- matelas spéciaux
- éviter la position demi-assise prolongée
- éviter la friction
- bonne hygiène
- ne pas masser les points de pression
pour éviter la détérioration et prévenir l’infection, échelle de braden q. 2 jours
nomme des petits soins associés à l’image corporelle, l’autonomie, la sécurité…
- peigner, maquiller la personne
- mettre une veilleuse la nuit
- mettre les appareils/lunettes à sa porter
- habiller la personne, ne pas la laisser toujours en pyjama
nomme les interventions infirmières en lien avec l’alimentation et l’hydratation
- évaluer et déterminer la cause des no/vo (alimentation, pathologie, Rx)
- respecter ses besoins
- éviter que la personne s’isole
- soulager les symptômes avec Rx PRN
- s’assurer d’une bonne hygiène buccale
que faire lorsque l’hydratation est laborieuse?
- liquide épaissi
- pailles, compte-gouttes, seringues, éponges
- positionnement adéquat pour faciliter la déglutition
- glace
- bons soins de la bouche et garder la bouche et les lèvres humides
renseigner les proche sur la déshydratation qui est un phénomène non douloureux et qui peut avoir certains effets bénéfiques comme l’augmentation de la concentration en électrolytes qui agit comme anasthésiant naturel
quelles sont les causes de la sécheresse oculaire et les interventions qui y sont rattachées
causes:
- faiblesse
- dort les yeux ouverts
- paupières ne ferment plus complètement (perte de tissu péri-orbitaire adipeux)
interventions:
- larme artificielle
- onguent
- gel ophtalmique
nomme les causes de la sécheresse nasale et les interventions associées
causes:
- sécheresse de l’air ambiant
- oxygénothérapie par LN
interventions:
- applique en couche mince un agent hydratant dans les narines
- humidificateur
- jamais de gelée de pétrole
nomme les causes de l’agueusie et la dysgueusie (perte ou altération du goût) ainsi que les interventions associées
causes:
- prise de médicaments
- radiothérapie ou chimio
- affection buccale
- déficit en zinc: essentiel au fonctionnement des papilles gustatives
interventions:
- supplément de zinc sans dosage sérique
- aliments plus épicés
- bons soins de bouche
- respecter les goût alimentaires
- aviser md au besoin
nomme les causes des brulures épigastrique et les interventions associées
causes:
- atteinte locale
- dyspepsie
- médication (AINS)
interventions:
- faire boire plus d’eau lorsque possible
- éviter aliments acides et épicés
- antiacide
- aviser le md
- toujours prévoir un IPP
nomme les causes du hoquet et les interventions associées
causes:
- tumeur cérébrale entrainant une augmentation de la pression IC
- atteinte oesophagienne ou gastrique
- distension gastrique
- irritation du nerf phrénique
- certains med.
interventions:
- changement de position
- eau glacée
- glace concassée
- citron
- maxeran, adalat, versed, haldol
nomme les causes de l’ascite et les interventions associées
causes:
- atteinte hépatique ou abdominale
interventions:
- restriction liquidienne et en sodium
- diurétique
- soulager symptômes (dyspnée, vomissement, douleur)
nomme les causes de la rétention urinaire et de la dysurie, ainsi que les interventions associées
causes:
- médicament avec effets anticholinergiques (ex: robinul)
- atteinte locale (prostate, vessie)
interventions:
- vérifier si présence de globe vésical
- faire lever le pt si possible pour uriner
- cathéterisme, sonde véiscale
- culotte d’incontinence
importance de prendre en compte la volonté du patient, quels effets secondaire sont le plus incommodant:
ex: robinul = rétention urinaire
scopolamine = sédation
nomme des interventions en cas d’irritation vaginale et anale
- douche vaginale
- antifongique
- crème barrière protectrice
- hygiène ++
nomme des interventions associées à l’herpès
- prévenir la transmission du liquide vers d’autres muqueuses comme les yeux
- antiviraux
- bain de siège
- crème barrière
nomme les causes des hémorroïdes et les interventions associées
causes:
- constipation chronique
- distension abdominale qui entraine une compression du bassin
interventions:
- onguent thérapeutique
- bain de siège
- crème protectrice
- éviter constipation
nomme les causes de prurit et les interventions associées
causes:
- hyperbilirubinémie
- urémie
- dermatites
- réaction allergique à un méd
- sécheresse de la peau
interventions:
- antihistaminique
- antiprurigineuse
- lotion hydratation
- antifongique
nomme les interventions en cas de fièvre
- être attentif aux bénéfices vs inconvénients de la fièvre
- prendre la température
- tylénol
- enlever couvertures
- garder la peau à sec
nomme les causes et interventions associées à la frilosité
causes:
- anémie
- cachexie
interventions:
- assurer le confort avec des boissons chaudes et couvertures, bouillotte…
nomme les causes et les interventions de l’ankylose (perte de mouvement dans les articulations)
causes:
- immobilisation
- inactivité
interventions:
- mobilisation
- exercices actifs/passifs
nomme des interventions pour soulager l’oedème
- massage doux pour stimuler le drainage lymphatique
- surélever les membres atteints
- bas support
- exercices passifs/actifs
Nomme les interventions par rapport à la constipation.
(souvent à cause de la médication)
- encourager l’hydratation
- donner des aliments riches en fibres
- mobiliser selon tolérance
- intervenir après le 3e jour sans selle
- donner laxatifs selon Rx
Ne pas oublier d’en faire l’évaluation.
- Même si quelqu’un ne mange plus, il peut avoir des selles dû au fait que la moitié du volume des selles viennent de cellules dévitalisés et mucus.
qu’est-ce qu’un fécalome, quand effectuer l’évaluation et quoi évaluer**
symptômes associés:
agitation, nausée, douleurs anales et abdominales
effectuer l’évaluation en cas de:
- douleur anale
- diarrhée non-documentée
- éprouve de la difficulté à déféquer
- anus distendue
- agité sans cause apparente
quoi évaluer avec toucher rectale:
- la consistance: mou, dur, sécable ou non
- la quantité
- la localisation
comment une bouche en mauvais état peut-elle affecter le confort, l’alimentation et la communication?
confort: une bouche douloureuse altère le confort du malade et l’empêche à profiter de ses derniers jours
alimentation: une bouche en mauvais état peut rendre l’alimentation laborieuse. Douleur à la mastication, goût altéré, refuser ou éviter de s’alimenter
communication: une bouche sèche et douloureuse entraine une difficulté à s’exprimer.
social: la vue d’une bouche en mauvais état ou l’odeur nauséabonde risquent d’isoler le malade, les proches ont tendance à s’éloigner
nomme les facteurs de risque qui peuvent entrainer un mauvais état de la bouche
- chimio, radio
- médication
- déshydratation et malnutrition
- respiration buccale/O2
- diminution de l’état de conscience
quelle est la fréquence de l’examen de la cavité buccale
q. 5 jours
nomme les manière d’examiner la bouche et les conditions idéales par rapport à la salive, les lèvres, les papilles, portions de gencives entre les dents, puis les gencives**
salive: regarder avec une abaisse langue sous la langue, si la salive s’écoule, on la qualifie d’aqueuse, si elle adhère, on la qualifie de salive muqueuse et s’il n’y pas pas de salive l’abaisse langue reste sec. La condition idéale est de la salive aqueuse et claire
lèvres: on regarde les lèvres qui devraient être souples et lisses
gencives: on regarde les gencives et on les touche légèrement avec l’abaisse-langue, elles devraient être rosées et fermes
papilles: portions de gencives entre les dents: on regarde et on presse légèrement avec l’abaisse langue, elle devrait être effilées, fermes et rosées
nomme les manière d’examiner la bouche et les conditions idéales par rapport à la langue, les muqueuse (joues, palais, arrière gorge), et les dents**
langue: regarder la couleur et l’apparence et gratter légèrement. Dans des conditions idéales, elle est rosée, aspect légèrement rugueux, humide, sans dépôts.
muqueuses: observer l’apparence des tissus, qui devraient être rosés, humides, sans dépôts ou lésions
dents: observer, elles devraient être bien enchaussées et sans dépôts
prothèses dentaires: vérifier le bon ajustement aux gencives et la propreté. Elles ne devraient causer aucune lésion
nomme la fréquence de l’hygiène buccale
minimum 2x par jour
l’idéal est de 3-4, encourager la participation de la famille.
Prothèses: les enlever pour les soins et les laver.
quoi savoir par rapport au traitement de la stomatite mycosique avec le Nilstat
- on doit toujours l’appliquer après le gargarisme et non l’inverse
- on doit traiter la brosse à dents et les prothèses avec le même produit
Explique tout ce qui peut arriver quand tu vieillit.
1) Épuisement et faiblesse:
- incapacité de lever ou tourner la tête, soulever un verre d’eau, toutes les articulations sont douloureuses.
2) Risque de chute:
- perte d’équilibre, articulations fragiles.
3) Le coeur flanche:
- volume de liquide intramusculaire et force du coeur diminuent, la circulation périphérique diminue, accélération du pouls, baisse de la tension artérielle, refroidissement des extrémités, cyanose, phénomènes normaux on ne peut rien y faire.
4) Les reins flanchent:
- production d’urine diminue en même temps que le travail efficace du rein. L’urine devient très foncée, nauséabonde et épaisse. Les déchets que le rein n’est plus capable de filtrer contribuent sans doute à la somnolence et à la confusion.
5) Cerveau flanche: la somnolence.
comment une bouche en mauvais état peut-elle affecter le confort, l’alimentation et la communication?
confort: une bouche douloureuse altère le confort du malade et l’empêche à profiter de ses derniers jours
alimentation: une bouche en mauvais état peut rendre l’alimentation laborieuse. Douleur à la mastication, goût altéré, refuser ou éviter de s’alimenter
communication: une bouche sèche et douloureuse entraine une difficulté à s’exprimer.
social: la vue d’une bouche en mauvais état ou l’odeur nauséabonde risquent d’isoler le malade, les proches ont tendance à s’éloigner
nomme les facteurs de risque qui peuvent entrainer un mauvais état de la bouche
- chimio, radio
- médication
- déshydratation et malnutrition
- respiration buccale/O2
- diminution de l’état de conscience
quelle est la fréquence de l’examen de la cavité buccale
q. 5 jours
Comment faire pour faire un examen de la cavité buccale?
Décrit la procédure.
C’est quoi le protocole de détresse?
