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Session 5: Perte d’autonomie + Chirurgie > Examen 1: hémoculture, transfusion sanguine, cathéters centraux, hyperalimentation > Flashcards

Examen 1: hémoculture, transfusion sanguine, cathéters centraux, hyperalimentation Flashcards

1
Q

C’est quoi une alimentation parentérale totale (APT, HAIV, NPT-nutrition parentérale totale) ?

A

L’administration de nutriments par une autre voie que le tractus gastro-intestinal: la circulation sanguine.

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Q

Quelles sont les indications d’une alimentation parentale totale (APT, HAIV, NPT)?

A

Dysfonctionnement du système gastro-intestinal à un degré suffisant pour compromettre l’ingestion, la digestion et l’absorption des nutriments essentiels.

Exemples: occlusion, iléus paralytique, résection massive de l’intestin grêle, péritonite, malabsorption sévère.

Lorsque la condition de l’usager demande un repos total de l’intestin.
Exemple: maladie inflammatoire de l’intestin.

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3
Q

Donnes deux exemples de pathologies nécessitant alimentation parentérale totale.

A

1) intestin court
2) complication chirurgie intestinale: rupture anastomose/péritonite.

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4
Q

C’est quoi les objectifs de l’APT?

A

Améliorer l’état nutritionnel en permettant l’absorption des nutriments essentiels.

Par conséquent, permet de maintenir ou gagner de la masse musculaire, améliorer la capacité de guérison, favoriser la prise de poids.

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5
Q

C’est quoi l’alimentation entérale?
(gavage)

A

Consiste en l’introduction «d’aliments» une préparation liquide nutritive équilibrée dans le tractus gastro-intestinal à l’aide d’une sonde (TNG) ou d’une sotie.

Utilisée pour les patients dont l’appareil gastro-intestinal fonctionne, mais pour qui l’alimentation orale est impossible ou insuffisante.

Exemples: anorexie, fracture bucco-faciale, cancer, etc.

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6
Q

nomme l’indication de l’alimentation parentérale totale

A
  1. dysfonctionnement du système gastrointestinal
    ex: occlusion, iléus paralytique, malabsorption, péritonite
  2. repos total de l’intestin
    ex: MII
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7
Q

qu’est-ce qui différencie l’alimentation entérale de parentérale?

A

entérale = introduction d’aliment par TNG chez les personne qui ont un appareil digestif fonctionnel, mais pour qui l’alimentation orale est impossible ou insuffisante

parentérale: introduction de nutriments par la circulation sanguine

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8
Q

qu’est-ce que contient l’APT

A

protéines (AA) qui fournissent l’énergie et constituent la masse musculaire

Glucides: principale source d’énergie, essentiels au bon fonctionnement du système nerveux, des GR, GB et à la cicatrisation

vitamines: correspond à l’apport habituel, joue un rôle dans les réactions enzymatiques, la croissance, coloration jaune.
*la lumière du jour dégrade les vitamines donc garder au frigo jusqu’à 30 min avant l’administration

électrolytes: joue un rôle dans le maintien de l’équilibre électrolytique. Surveiller fréquemment

eau: transport des nutriments et assure un état d’hydratation optimal

oligo-éléments: petites quantités dans le sang (cuivre, zinc, fer) 1ml est ajouté par sac/jour.

lipides: autre source d’énergie, solution blanchâtre servie en dérivé de l’APT. Maintient l’intégrité de la peau et des cheveux et prévient l’irritation et la sclérose des vaisseaux

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9
Q

qu’en est-il de la préparation de la solution d’APT

A

elle est préparée pour 24h par la pharmacie sous hotte stérile

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10
Q

quoi faire pour éviter la contamination de la solution d’APT

A

toujours administrer via tubulure avec filtre 0.2 micron et une valve anti-reflux pour réduire la contamination par des microorganismes et particules vu les multiples additifs pour préparer les solutions

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11
Q

comment assurer la bonne surveillance lors d’un traitement D’APT

A
  • prise de poids ID en début de traitement
  • Contrôle régulier des glycémie, électrolytes, FSC, SV
  • les résultats des examens de labo servent à ajuster les concentrations de la solution
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12
Q

Nomme des interventions quant à l’alimentation parentérale et la glycémie**

A
  1. utiliser une pompe à perfusion
  2. respecter le débit d’administration de façon stricte pour éviter les hausses et baisses de glycémie
  3. Les augmentations de débit doivent être progressif et arrêté graduellement
  4. ne jamais rattraper un retard dans l’administration
  5. ne jamais cesser brusquement car risque d’hypoglycémie grave, car le pancréas ne pourrait s’adapter et continuerait à produire de l’insuline = hypoglycémie réactionnelle
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13
Q

Comment doit-on arrêter l’APT pour éviter l’hypoglycémie

A

installer un soluté de 10% de glucose au même débit que l’APT

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14
Q

quelle est la voie d’administration de l’APT, pourquoi ne pas utiliser une veine périphérique

A

via un cathéter veineux central ex. sous-clavière

L’usage d’une veine périphérique entraine des risques de brûlures chimiques par extravasation des acides aminés et de sa concentration en dextrose à 10%

les solutions hypertoniques requièrent de gros vaisseaux avec un flux sanguin important

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15
Q

Quelles sont les interventions pré-administration de l’APT

A
  1. S’assurer que la solution provenant de la pharmacie correspond à l’ordonnance médicale (étiquette-ordonnance)
  2. changer les tubulures au besoin (q.24h)
  3. Administrer les sacs numérotés en ordre car le contenu peut être différent
  4. ajouter des lipides (solution isotonique) si prescrit
  5. vérifier le protocole
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16
Q

quelles sont les moyens d’accéder à une veine centrale

A

par voie centrale: sous-clavière, jugulaire

par voie périphérique: (CVCIVP)

par accès veineux sous-cutanée (port-a-cath)

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17
Q

quelles sont les indications d’un cathéter central

A
  • permet d’administrer de grandes quantités de liquides ou de médicaments irritants et pour l’APT
  • prélèvements sanguins
  • perfusions à long terme
  • lors d’un accès périphérique limité
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18
Q

quelles seringues doit-on utiliser lors des manipulations d’un cathéter central*

A

des seringues de 10ml en tout temps

Pour les irrigation, les seringues préremplies de NaCl 0.9% exempte d’agent de conservation de 3, 5 et 10ml offrent la même pression

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19
Q

qu’est-il important de faire avant d’utiliser un cathéter veineux central pour la première fois?

A

faire un Rx pulmonaire pour vérifier qu’il est au bon emplacement et vérifier si il y présence de lésion du tissus pulmonaire, car l’installation de ce genre de cathéter comporte des risques de pneumothorax

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20
Q

dans quelles circonstances utiliserais-tu la voie distale (brune)?

A

perfusion de liquide visqueux

transfusion de sang

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21
Q

dans quelles circonstances utiliserais-tu la voie médiane (bleue)

A

APT
ou
voie d’accès général

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22
Q

dans quelles circonstances utiliserais tu la voie proximale (blanche)

A

accès général (med IV)

prélèvements sanguins

23
Q

que faire si une voie IV n’est pas utilisée?

A

elle doit être gardée perméable par des techniques d’irrigation intermittente avec une solution héparinée

24
Q

nomme des contres-indications à l’installation d’une voie centrale

A

lorsque la FSC est perturbée (ex: plaquettes)

si allergie aux matériaux contenus dans les dispositifs

25
Q

qu’est-ce qu’un piccline

A

cathéter central installé dans une veine basique ou céphalique du bras qui abouti dans la veine cave supérieure

Rx doit être fait avant l’utilisation

excellent pour les thérapies à long terme

ne pas prendre la pression sur le bras

26
Q

quelle intervention faire au changement de pansement du piccline

A

mesurer la longueur externe du cathéter à partir du site d’insertion jusqu’à la jonction de la tubulure ou du bouchon à injection.

Cela permet de comparer la longueur avec celle inscrite au dossier à savoir si le cathéter a bougé

27
Q

quelles sont les avantages du piccline

A

avantages:
- plus facile à installer et plus confortable
- clientèle ped et adulte
- à l’hopital ou à domicile
- moins de risque d’infection
- coût inférieur

28
Q

quelles sont les contre-indications du piccline

A

FSC perturbée

allergie matériaux

lymphoedème

lésion infectieuse du membre supérieur

29
Q

qu’est-ce qu’un port-a-cath

A

accès veineux-artériel implanté chirurgicalement sous la peau. au thorax

doit toujours être utilisé avec une aiguille Huber avec tubulure et clampe

30
Q

nomme les avantages du Port-a-cath

A

perméable plusieurs année si bien utilisée

accès répété au système vasculaire (1000-2000 fois)

peu visible

évite la toxicité directe de la chimiothérapie sur la veine

31
Q

comment entretenir un port-a-cath

A

si non utilisé, irrigué 1 fois par mois

aiguille changée q. 7 jours si perfusion

bien introduire l’aiguille huber car risque d’extravasation

32
Q

nomme des complications possible reliées aux cathéter veineux centraux

A

infection locale ou généralisée

occlusion cathéter

pneumothorax à l’installation

embolie gazeuse à l’insertion ou au retrait du cathéter, déconnexion accidentelle des tubulures ou du bouchon

33
Q

qu’en est-il de l’administration de globules rouges

A

une fois prélevé se conserve ad 42 jours à une température entre 1 et 6°

administrer sous forme de culot globulaire

un culot augmente l’Hb de 10g/L

34
Q

qu’en est-il de l’administration de plaquettes

A

durée de vie de 5 jours sous agitation constante à une température de 20-24°C

utilisée dans le cas de cancer, aplasie ou en vue d’une intervention

35
Q

nomme des produits sanguins stables

A

albumine
facteurs de coagulation
immunoglobulines IV

durée de vie plus longue que les produits sanguins labiles

protéines plasmatiques fractionnées

36
Q

pourquoi administrer de l’albumine

A

augmentation de volume intravasculaire en attirant l’eau dans l’espace intravasculaire

administré dans le cas d’hypovolémie (brûlure, trauma)

37
Q

pourquoi administrer des immunoglobulines

A

aux patients qui manquent les anticorps nécessaires pour lutter contre l’infection ou diverses pathologies auto-immunes

38
Q

nomme les types de don

A

allogénique: don fait pour un patient inconnu

autologue: mettre son propre sang en réserve pour lui même

dirigé: prélevé chez un donneur choisi par un patient qui doit subir une intervention chirurgicale

39
Q

quels sont les types de réaction transfusionnelle

A

réaction aiguës: réaction hémolytique aiguë, réaction fébrile non-hémolytique, allergie mineure, allergie sévère, surcharge, sepsis

réaction retardées: réaction hémolytique retardée, hépatite B, surcharge en fer

40
Q

qu’est-ce qu’une réaction hémolytique aiguë et nomme les principaux symptômes

A

incompatibilité ABO due à une mauvaise vérification

surviennent souvent dans les 15-24 min après le début de la transfusion

Sx: fièvre, frissons, hémoglobinurie

grave: no/vo, douleurs diverses (abdominales, thoraciques, lombaires)

41
Q

qu’est-ce qu’une réaction fébrile non-hémolytique

A

complication immédiate, très fréquente généralement bénigne

caractérisée par une fièvre apparaissant vers la fin ou peu après la fin de la transfusion

possibilité d’administrer de l’acétaminophène

42
Q

qu’est-ce qu’une réaction hémolytique retardée, nomme les symptômes

A

se manifestent dès les premiers 3 jours qui suivent la transfusion ou au bout de plusieurs mois, mais généralement après 5 à 10 jours

fièvre, baisse inexpliquée du taux d’Hb

aucun traitement nécessaire

43
Q

nomme les symptômes d’une réaction allergique mineure suite à une transfusion

A

manifestations cutanées: prurit, urticaire, érythème localisé ou généralisé

bénigne mais fréquente

apparait dans les 4h qui suivent le début de la transfusion

bénadryl habituellement prescrit

44
Q

nomme les signes d’une allergie majeure suite à une transfusion

A

se présente sous la forme d’un angio-oedème généralisé (lèvres, visage, cou…)

dyspnée grave

sibilances et stridor

chute de TA

peut apparaitre dès que qq ml ont été transfusés

possible d’administrer de l’épinéphrine ou un cortico

45
Q

qu’en est-il de la surcharge volémique suite à une transfusion

A

un insuffisant cardiaque, insuffisant rénal, la personne âgée à qui ont doit administrer une grande qte en un court laps de temps sont à risque de surcharge volémique

caractérisée par de la dyspnée, orthopnée, cyanose, tachycardie, HTA, distension jugulaire

46
Q

Comment une transfusion peut elle subir une contamination bactérienne

A

des erreurs de manipulation ou des conditions d’entreposage inappropriées peuvent provoquer la contamination

cela entraine des risque de bactériémie, sepsis, choc septique

47
Q

quelles sont les interventions préalables à la transfusion sanguine

A

installer un CIV ou vérifier la perméabilité de celui en place

installer un NaCl 0.9 en GVO

prendre les SV

48
Q

nomme les renseignements à vérifier pour préparer un culot globulaire

A
  1. nom du patient, numéro de dossier
  2. nom du produit
  3. groupe Rh
  4. numéro de la transfusion
  5. date et heure d’expiration
  6. qualicaficatifs du produit associés aux directives
  7. aspect du produit et de son contenant
  8. bracelet du client
49
Q

quelles sont les interventions pendant et après la transfusion

A
  • l’accès veineux doit servir qu’à la transfusion pendant celle-ci
  • débuter à un débit de 60ml/h durant les 15 premières minutes
  • prendre les SV après 15 min et ajuster le débit
  • surveiller le patient tous les 30 min afin de déceler tout changement
  • prendre les SV à la fin de la transfusion
  • ne pas dépasser 4h après la sortie de la banque de sang
  • demander au patient de demeurer à l’étage 60 min post-transfusion
50
Q

qu’est-ce qu’une hémoculture

A

un prélèvement sanguin qui se fait à l’aide d’un microperfuseur qui permet de déceler des infections sanguines.

Les bactéries peuvent être identifier après 48-72h, si elles sont présentes, un antibiogramme sera fait

51
Q

quelle est la procédure d’hémoculture

A
  1. asepsie rigoureuse: chlorhexidine pour la peau et alcool pour le bouchon d’injection
  2. 2 ou 3 prélèvements demandés
  3. alterner les sites de ponction
  4. ils doivent se faire avant de débuter l’antibio
  5. toujours faire l’hémoculture en premier
  6. commencer par la bouteille aérobie
  7. prélever de 5 à 10 ml de sang, faire une marque afin de ne pas dépasser la quantité requise
  8. laisser la bouteille verticale pour bien visualiser la ligne
52
Q

qu’est-ce qu’un gaz capillaire

A
  1. mesure l’acidité, le niveau d’oxygène et le CO2
  2. évaluer les échanges gazeux et évalue l’équilibre acido-basique
53
Q

comment procéder à un gaz capillaire

A
  • le sang doit s’écouler librement, de façon continue et sans pression excessive
  • privilégier le majeur et l’annulaire
  • ponction se fait sur la partie centrale et légèrement sur les côtés de la surface palmaire de la 3e phalange
  • piquer de 2,2 à 2,5cm de profondeur

Session 5: Perte d’autonomie + Chirurgie (19 decks)

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