ENSEMBLE DE L'EXAMEN 4:) Flashcards
Quelles sont les données pertinentes à recueillir lorsqu’un patient se présente au triage ?
- Une image globale.
- Les SV pris par les ambulanciers.
Monsieur Roland, âgé de 82 ans.
Amené aux urgences par les ambulanciers pour une plaie au membre inférieure gauche.
Quelles questions allez-vous poser au client pour évaluer son état?
1) AMPLE
2) Orientation
3) État plaie: comment arrivé, vaccin tétanos (-10 ans)
Pourquoi ferions-nous un ECG ?
Déterminer si arythmie.
Photo de l’activité cardiaque.
Pourquoi demanderions nous le taux de: Ions
Chlore : statut acido-basique du corps.
Sodium : relation inverse avec le potassium, statut acido-basique.
Potassium: conduction électrique dans les cellules musculaires, arythmies cardiaques
Pourquoi demanderions nous le taux de: Urée
Produit du métabolisme des protéines.
Puisque l’urée est éliminée du sang par les reins, le dosage d’azote uréique du sang est un test approprié pour évaluer la fonction rénale, surtout la fonction glomérulaire.
Pourquoi demanderions nous le taux de: Créatinine
Déchet des muscles squelettiques et qui est complètement excrété par les reins.
= augmente taux de filtration glomérulaire-
= Dysfonctionnement rénal
= augmente créatinine
= IRC causée par destruction d’un grand nombre de néphrons.
*Chez les DB 1 fois/an si Tx au Metformin, car le Rx peut s’accumuler et causer une acidose lactique chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale.
Pourquoi ferions-nous un: Rx pm
Visualiser: traverse facilement l’air, os = blanc, tissus=gris.
Éliminer le soupçon: de pneumonie.
(Car il présente une toux + température)
Pourquoi ferions-nous un: SMU
Routine
Dx d’infections rénales et voies urinaires
Pourquoi ferions-nous un: DCA
Culture + Antibiogramme, choisir le meilleur antimicrobien pour contrer l’infection.
Pourquoi avoir demandé des prélèvements d’urine pour M. Pagé ?
Hyperthermie chez une p.a. 1.1°C p/r à la normale.
Bilan septique fait afin d’éliminer la source d’infection.
On veut éliminer l’infection d’urine et la pneumonie avec le Rx poumons.
Pourquoi ferions-nous un: Fsc
Gb: supposé monter, surtout après cinq jours.
Hb glyquée : gestion diabète.
Pourquoi ferions-nous un: Ecg
Déterminer si arythmie.
Photo de l’activité cardiaque.
Pourquoi on demande des prélèvements d’urine pour le patient ?
Car il fait de la température, on veut éviter une pneumonie.
Que concluez-vous suite à la lecture du résultat d’hémoglobine glyquée ?
HbA1c élevée = mauvais contrôle de la glycémie.
Que vous apprend l’IMC ? Pouvez-vous l’interpréter ?
IMC = Poids (kg)/ (m)2 = 20.78
Malnutrition si : en présence de perte involontaire de poids on suggère des valeurs inférieures à IMC < 22 chez les aînés de 70 ans et plus
IMC relié au meilleurs états de santé = IMC entre 24 et 30.9
Vous remarquez l’insigne ISAR + sur le dessus du dossier. Que cela signifie ?
Dépister le risque de perte d’autonomie chez l’aîné dès son admission au service d’urgence et le prédire jusqu’à 6 mois après cette visite.
Prédit une perte d’autonomie
Quels éléments l’échelle ISAR évalue-t-elle ?
1) Besoin de quelqu’un pour l’aider sur une base régulière / Perte d’autonomie aigue
2) Plus besoin d’aide qu’à l’habitude pour prendre soin de sa personne / Perte d’autonomie chronique
3) Déjà été hospitalisé dans les derniers 6 mois.
4) Trouble de vision / Les problèmes visuels
5) Problème de mémoire importants / Les troubles cognitifs
6) Prise de médication ( ≥ 3) / Polymédication
Pour quelle raison l’urgentologue demande-t-il une consultation en gériatrie ?
Tableau complexe du risque de perte d’autonomie.
Problèmes multiples.
Pas de réseau.
Perte de poids r/a veuf ou démence.
Monsieur Pagé prend du Zocor dans sa médication usuelle. Pouvez-vous justifier la prise de ce médicament (2 raisons)?
1) Dyslipidémie
2)Réduction du risque d’accident coronarien (IDM et AVC) chez les patients sans coronaropathie cliniquement manifeste; ZOCOR chez les patients > 40 ans atteints de Diabète.
Le lendemain matin 8:00, M. Pagé est plus calme et vous décidez d’enlever les contentions. Il est toujours confus. Il est orienté dans les lieux seulement. Nous commençons le Coversyl ce matin.
Dans quel but le gériatre a-t-il prescrit du Coversyl ?
Antihypertenseur (IECA) : Inhibition de la transformation de l’angiotensine | en angiotensine II, qui est un vasoconstricteur -> vasodilatation générale.
En administration concomitante -› un effet hypotenseur additif
Quelles surveillances devons-nous faire lors de l’introduction du Coversyl (médicament)?
Risque de chute r/a HTO
Peut provoquer des étourdissements
Chute brusque de la TA en l’espace de 1 à 3 h après l’administration de la 1ere dose.
Quel est le risque de la prise du Coversyl chez la personne âgée ?
Risque de chute.
Certains antihypertenseurs entraînent une rétention hydrosodée. On les administre habituellement en association avec un diurétique.
Nicole la P.A.B. vient vous voir vers 10:00 pour vous donner un petit rapport sur M. Pagé.
Elle a dû l’aider partiellement pour sa toilette du matin, car M. Pagé était très fatigué et il s’endormait avec la débarbouillette dans les mains. Elle a remarqué que celui-ci se déplace de façon sécuritaire avec sa canne, mais qu’il présente une claudication.
Finalement, il a mangé le 1/3 du contenu de son repas.
Suite au résultat de préallumine et du rapport de Nicole, l’état nutritionnel de
M. Pagé est-il adéquat ? Justifiez.
(Voyer (ancien) p.252 tableau 15.4, Voyer
p.245)
- Perte de 10 lbs (était à 115 lbs il y a 6 mois) donc 8% non intentionnelle.
- IMC à 20.78 donc IMC < 21
- Prise alimentaire < 75 % au cours des 7 derniers jours
- Baisse de pré-albumine = malnutrition; demi-vie de 2 jours. Donc, reflète l’état nutritionnel actuel de la personne.
** Dénutrition r/a apport insuffisant + hypermétabolique (plaie)
Sur l’heure du dîner, M. Pagé refuse de s’alimenter. Il crie qu’on veut l’empoisonner. Il se lève de son fauteuil à plusieurs reprises et marche au corridor sans son accessoire de marche. Il est désorienté dans les 2 sphères. Il prend sa voisine de chambre pour sa défunte femme. Madeleine, l’infirmière auxiliaire, vous dit qu’il doit commencer à faire de l’Alzheimer.
Qu’allez-vous répondre à Madeleine ? Justifiez votre réponse en expliquant la différence entre l’état probable de M. Pagé et la démence de type Alzheimer.
ALZHEMIER
- Début insidieux et graduel, établie par l’examen physique (MEEM)
- Au moins 2 types de déficits des fonctions cognitives suivants :
1) Aphasie
2) Apraxie
3) Agnosie
4) Déficit dans les fonctions exécutives (planification, organisation, capacité de faire une tâche comprenant plusieurs étapes et capacité d’abstraction) - Aggravation progressive de la mémoire et détérioration d’autres fonctions cognitives.
- Pas d’altération de l’état de conscience.
- Début entre 40-90 ans, souvent après 65 ans.
Dx probable :
- Détérioration des fonctions cognitives telles que le langage, les praxies et les gnosies.
- Perturbation AVQ et comportement.
- Existence d’une maladie neurologique similaire dans les ATCD familiaux.
Dx certain :
- Dx de démence probable et preuve histopathologique par autopsie.
Que concluez-vous suite à la lecture du résultat d’hémoglobine glyquée ?
HbA1c élevée = mauvais contrôle de la glycémie.
Que vous apprend l’IMC ? Pouvez-vous l’interpréter ?
IMC = Poids (kg)/ (m)2 = 20.78
Malnutrition si : en présence de perte involontaire de poids on suggère des valeurs inférieures à IMC < 22 chez les aînés de 70 ans et plus.
IMC relié au meilleurs états de santé = IMC entre 24 et 30.9
Vous remarquez l’insigne ISAR + sur le dessus du dossier. Que cela signifie ?
Dépister le risque de perte d’autonomie chez l’aîné dès son admission au service d’urgence et le prédire jusqu’à 6 mois après cette visite.
Prédit une perte d’autonomie.
Quels éléments cette échelle ISAR évalue-t-elle ?
1) Besoin de quelqu’un pour l’aider sur une base régulière / Perte d’autonomie aigue
2) Plus besoin d’aide qu’à l’habitude pour prendre soin de sa personne / Perte d’autonomie chronique
3) Déjà été hospitalisé dans les derniers 6 mois.
4) Trouble de vision / Les problèmes visuels
5) Problème de mémoire importants / Les troubles cognitifs
6) Prise de médication ( ≥ 3) / Polymédication
Pour quelle raison l’urgentologue demande-t-il une consultation en gériatrie ?
Tableau complexe du risque de perte d’autonomie.
Problèmes multiples.
Pas de réseau.
Perte de poids r/a veuf ou démence.
Monsieur Pagé prend du Zocor dans sa médication usuelle. Pouvez-vous justifier la prise de ce médicament (2 raisons)?
1) Dyslipidémie
2) Réduction du risque d’accident coronarien (IDM et AVC) chez les patients sans coronaropathie cliniquement manifeste; ZOCOR chez les patients > 40 ans atteints de Diabète.
Que devons-nous surveiller chez les personnes âgées, outre la glycémie, lors de la prise de Metformin (3 éléments possibles) ?
- Suivre de près la concentration sérique de Vit B12 -› Peut entraver l’absorption de cette vitamine.
- Vérifier les résultats de la fonction rénale. Arrêter le Tx s’il y a une insuffisance rénale qui se manifeste.
- Interrompre le Tx avant les analyses nécessitant l’injection IV d’une substance de contraste à base d’iode et attendre 48 hrs avant de le reprendre r/a la fonction rénale et permettre une bonne élimination du produit de contraste.
glycémie causé par : fièvre, stress, traumatisme, infection, chirurgie. Donc, risque d’administration d’insuline durant la phase aiguë.
Nomme deux interventions infirmières systématiques à réaliser en salle d’urgence pour toute la clientèle âgée pour contrer les risques de déshydratation.
- Assurer une hydratation adéquate (> 1500 ml per os et/ou IV, par 24 h);
- Profiter de la prise de médicaments pour favoriser l’hydratation
Insomnie
- Demander si la personne prend des somnifères, le noter au dossier et en avertir le médecin;
- Réduire le bruit (alarme, téléphone, télécopieur, cloche d’appel, ton de la voix, etc.);
- Tamiser l’éclairage si possible;
- Avoir et offrir des oreillers et couvertures supplémentaires.
Syndrome immobilisation
1) Rendre les déplacements sécuritaires : chaussures à semelles antidérapantes, plancher sec et exempt d’obstacles.
2) Mettre une marchette, une canne, etc. à portée de main;
3) Assurer la mobilisation de la personne confinée au lit aux 2 heures (s’asseoir pour manger, pour boire, se lever pour aller à la toilette, etc.
4) Inviter la famille à participer à la mobilisation.
Déclin fonctionnel dans les AVQ
- S’assurer que la personne porte ses lunettes, ses prothèses et a à portée de main, les aides techniques nécessaires (ustensiles, verres adaptés, etc.);
- Encourager la personne à s’alimenter, à boire, à s’habiller, à se laver, etc.
Plaie de pression
- Assurer une mobilisation de la personne confinée au lit ou à la civière aux 2 heures
- Faire asseoir la personne dans un fauteuil aussitôt que possible;
- Procéder à une inspection visuelle des sites à risque (sacrum, talons, ischions, malléoles, trochanters) à chaque quart de travail.
Dénutrition
- Assurer un apport énergétique adéquat le plus tôt possible selon la tolérance du patient, per os et/ou soutien nutritionnel (encourager la famille à offrir une collation, par exemple);
- Vérifier les dents, l’appareillage dentaire;
- Dépister la dysphagie (test de la gorgée d’eau).
Constipation et fécalome
- Assurer une hydratation adéquate;
- Offrir un laxatif lorsqu’il y a prise de narcotiques;
- Planifier un horaire d’élimination selon les habitudes de vie;
- Favoriser l’élimination en position assise.
Incontinence urinaire
- Faire penser à la personne âgée d’aller à la toilette après les repas, au lever, avant le coucher.
- Aux 3 heures, amener aux toilettes ou le suggérer aux proches qui accompagnent (personnes âgées avec problèmes cognitifs ou de mobilité);
- Utiliser une culotte d’incontinence en dernier recours (pas après la première incontinence);
- Au moment du transfert de l’urgence à l’unité de soins, vérifier si la sonde s’avère encore nécessaire.
Delirium
- Procéder au dépistage du delirium;
- Rassurer fréquemment et orienter dans le temps, l’espace et aux personnes à chaque visite;
- Établir le contact visuel avant de donner une consigne simple et concrète.
Agitation dans les démences
- Combler les besoins physiques et psychologiques de base;
- Évaluer et soulager la douleur;
- Garder à vue toute personne agitée.
Monsieur Pagé a été admis à l’UCDG. Il est installé par Nicole la P.A.B. au 2402-A. Elle lui explique où se situe la salle de bain ainsi que le fonctionnement de la cloche d’urgence.
L’infirmière vient compléter son évaluation initiale. Elle remarque que M. Pagé est orienté
X2, a des propos cohérents et une bonne mémoire à court terme, est alerte et très poli avec elle. Elle l’informe qu’elle viendra refaire son pansement.
Elle complète son échelle de MORSE : 45 et son échelle de Braden : 21.
13) Pouvez-vous expliquer un score de 45 à l’échelle de MORSE ?
+ d’un diagnostic médical au dossier ( 15 points)
Reçoit une thérapie IV ( 20 points)
Claudication -› Démarche limitée ( 10 points)
Identifiez les examens paracliniques que vous devez faire à M. Pagé suite à son admission à l’UCDG et indiquez dans quel but ils doivent être faits.
Après la consultation en gériatrie, Dr Douglas a demandé des consultations avec les intervenants de l’équipe multidisciplinaire. Selon vous, quels éléments d’évaluations allez-vous retrouver dans chaque consultation? ERGOTHERAPEUTHE
Habiletés fonctionnelles.
Développer, restaurer ou maintenir les aptitudes; compenser les incapacités; diminuer les situations de handicaps et adapter l’environnement dans le but de favoriser une autonomie optimale.
Physiopatherapeuthe
Évaluer les déficiences et les incapacités de la fonction physique liées aux systèmes neurologique, musculosquelettique et cardiorespiratoire.
Obtenir un rendement fonctionnel optimal.
Travailleur social
Améliorer leur fonctionnement social.
Conseiller, soutenir.
Organisation du placement en soins de longue durée et évaluation des ressources financières.
Nutritionniste
État nutritionnel.
Adapter l’alimentation.
Dysphagie.
Expliquez ce qui sous-tend l’évaluation sérique de la Vitamine B12. (2 raisons)
1) La prise du Glucophage. , (L’administration de metformine s’accompagne d’une diminution du taux de vitamine B12)
2) Personne âgée = diminution du facteur intrinsèque par l’estomac -› diminue l’absorption de la VitB12.
= Anémie pernicieuse.
Expliquez la raison de l’élévation de la PCR et de la vitesse de sédimentation.
PCR: Protéine synthétisée par le foie lors d’inflammation aiguë accompagnée de lésions tissulaires internes (processus inflammatoire)
VS: Déceler les infections aigues ou chroniques, les états inflammatoires ou nécrotiques -> modification des protéines sanguines -› agglutination des GR -> sédimentent plus rapidement que les cellules seules.
Quelle est la principale différence entre ces 2 examens diagnostiques?
PCR et VS.
La PCR augmente moins de 6 hrs à partir du début de l’inflammation.
Donc, plus rapide que de mesurer la VS qui, elle, environ 1 semaine après le début de l’inflammation.
Quelle serait le matériel nécessaire à la réfection du pansement de la plaie ci-dessous.
Cratère peu profond, avec une destruction du derme et du tissu sous-cutané. Le pansement est abondamment souillé de sécrétions jaune-verdâtre, sans odeur particulière. Vous notez la présence de nécrose humide et de granulation. La peau au pourtour est légèrement macérée, rouge et douloureuse.
Pansement alldress mepore
Gazes sèches
Cathéter court no 22
Seringue 10 mL
Barrière protectrice
Bouteille NaCl 0.9
Pansement hypertonique
Explique la technique d’une culture de plaît justifier
1) Nettoyer la plaie avec du NaCl 0.9%
2) Passer l’écouvillon dans la plaie, faire des rotations sur lui-même au lite de la plaie.
3) Prélever l’échantillon à l’intérieur même de la plaie et non sur la peau qui l’entoure.
Il est 18:00. Monsieur Pagé est agité et il cherche Yvonne. Il vous dit qu’il y a plein de mouches tout autour de lui et que c’est très tannant. Il s’agite et il veut les éloigner.
Expliquez l’état de M. Pagé.
Délirium: 4 grandes caractéristiques
(Voyer, p.150)
1) Une altération de l’état de conscience avec une incapacité à soutenir l’attention.
2) Rapidité de l’apparition des symptômes qq heures-jours, et sa fluctuation durant une période de 24hrs)
3) Atteinte d’au moins une autre fonction cognitive, comme la mémoire, le langage, l’orientation ou la perception (Hallucinations, illusions)
4) Causes du problème : conséquences physiologiques directes d’un état de santé altéré.
Vous devez mettre les contentions à M. Pagé, car son agitation augmente et vous avez peur pour sa sécurité. Quels sont les 6 principes directeurs encadrant l’utilisation des mesures de contrôle ?
1) Mesures de sécurité dans un contexte de risque imminent.
2) Mesures de contrôle qu’en dernier recours.
3) Nécessaire que la mesure appliquée soit celle la moins contraignante pour la personne.
4) L’application doit se faire dans le respect, la dignité et la sécurité, en assurant le confort de la personne, et doit faire l’objet d’une supervision attentive.
5) Être balisée par des procédures et contrôlée afin d’assurer le respect des protocoles.
6) Faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi de la part du conseil d’administration de chacun des établissements.
Suite au résultat de préalbumine et du rapport de Nicole, l’état nutritionnel de
M. Pagé est-il adéquat ? Justifiez.
Résultat de préalbumine:
Rapport de Nicole la PAB: elle a du l’aider partiellement pour toilette du matin, il était très fatigué et s’endormait avec la débarbouillette dans les mains. Elle a remarqué qu’il présente une claudication. Finalement, il a mangé le 1/3 du contenu du repas.
Perte de 10 lbs (était à 115 (bs il y a 6 mois) donc 8% non intentionnelle.
IMC à 20.78 donc IMC < 21
Prise alimentaire < 75 % au cours des 7 derniers jours
Spré-albumine = malnutrition; demi-vie de 2 jours. Donc, reflète l’état nutritionnel actuel de la personne.
** Dénutrition r/a apport insuffisant + hypermétabolique (plaie)
Remplir l’acronyme AÎNÉES selon l’état du patient qu’on a eu.
Explique ce traitement lors d’intoxication:
Irrigation intestinale totale
C’est une procédure de nettoyage mécanique du tube digestif utilisée en phase préopératoire de chirurgie intestinale.
Le lavage intestinal est aussi un moyen de prévenir l’absorption d’une toxine en réduisant son temps de contact avec la muqueuse intestinale dans un cadre d’intoxication aiguë.
Le lavage intestinal se fait par infusion rapide d’une solution non absorbable par le tractus gastro-intestinal.
Ex: Colyte, Peglyte.
Effets secondaires: dlr abdominale, diarrhée.
C’est quoi une hémoperfusion?
Élimination artificielle des produits toxiques contenus dans le sang en faisant dériver le sang hors de l’organisme, en le filtrant et en le réintroduisant à l’intérieur de l’organisme.
Hémodialyse
Élimination des produits contenus dans le sang en faisant dériver le sang hors de l’organisme, en le faisant filtrer et le réintroduire à l’intérieur de l’organisme. La filtration du sang se fait au moyen d’un liquide de dialyse circulant contre une membrane semi-perméable.
C’est quoi un traitement en chambre hyperbare?
L’oxygénothérapie hyperbare se définit par inhalation d’oxygène à 100% chez un sujet placé dans un caisson (chambre hyperbare), dont la pression peut être augmentée à un niveau plus élevé que la pression atmosphérique.
Quelle est la physiopathologie de la chambre hyperbare?
Le CO à une affinité pour l’hémoglobine 250x supérieure à celle de l’oxygène.
(compétition avec l’O2 pour la liaison avec le Hb)
L’absorption du CO par l’organisme dépend non seulement de la concentration de CO dans l’air inspiré mais aussi de la durée d’exposition et de la ventilation minute du sujet (volume inspiré x fréquence respiratoire).
L’élimination sanguine du CO est lente en air ambiant 1 ATA. Plus rapide lorsque le sujet respire 100% d’oxygène (et très rapide en oxygène à 3 ATA).
Quel est l’avantage d’une chambre hyperbare?
Principalement pour les séquelles de la radiothérapie, en envoyant une concentration élevée d’oxygène rapidement et en profondeur dans les tissus.
La ligne sur le pH.
Quel est la formule de l’inspiration et l’expiration ?
Explique que ce passe-t’il lorsqu’il y a augmentation ou diminution du volume respiratoire ?
Ce phénomène est contrôlé par un mécanisme de rétro-inhibition qui régit l’interaction entre le pH des liquides de l’organisme et la vitesse/volume respiratoire.
(P. 536 figure 18.14 tortora)
Qu’est-ce qui arrive lorsque c’est d’origine pulmonaire ou rénale ?
Que ce passe t’il lors de déséquilibre en ions H+ ?
Voici un tableau d’interprétation d’interprétation de gaz artériel.
Qu’arrive t’il si les valeurs du gaz artériel vont tous dans le même sens?
Il s’agit d’une acidose mixte.
Quels sont les manifestions cliniques, soins infirmiers et exemples de pathologies associées à:
Acidose respiratoire compensée
Acidose respiratoire non compensée
Quels sont les manifestions cliniques, soins infirmiers et exemples de pathologies associées à:
Acidose métabolique compensée
Acidose métabolique non compensée
Quels sont les manifestions cliniques, soins infirmiers et exemples de pathologies associées à:
Alcalose respiratoire compensée
Alcalose respiratoire non compensée
Quels sont les manifestions cliniques, soins infirmiers et exemples de pathologies associées à:
Alcalose métabolique compensée
Alcalose métabolique non compensée
LA VRAIE AIDE POUR ANALYSER DES GAZ COMME EN BIO :)
