Évaluation fonction rénale Flashcards
1
Q
Le DFG est le meilleur indicateur pour déterminer si un sujet a une fonction rénale en santé ou malade. V ou F?
A
V
2
Q
Plus on est jeune, ___ la DFG est élevé.
A
plus
3
Q
En général, qui a un meilleur TFG?
a) hommes
b) femmes
c) égal
A
a
4
Q
Caractéristique du marqueur biologique idéal : \_\_\_gène Librement \_\_\_ Non \_\_\_ Facilement \_\_\_ Peu \_\_\_
A
endogène librement filtré non réabsorbé ou sécrété facilement mesurable peu coûteux
5
Q
Pouvez-vous me nommer le marqueur biologique idéal? endogène librement filtré non réabsorbé ou sécrété facilement mesurable peu coûteux
A
non, n’existe pas
6
Q
Quel marqueur exogène est le plus utile dans le recherche? Il s’agit d’un fructose polysaccharide avec des Cp stables. Il est inerte dans le plasma.
A
Inuline
7
Q
La qtée filtrée d’inuline = la qtée excrétée dans l’urine. V ou F?
A
V, car pas réabsorbé et pas de sécrétion
8
Q
3 limites - inuline
A
IV
collecte pendant plusieurs heures, fastidieux
coûteux
9
Q
L’inuline et les autres marqueurs radioactifs comme l’i-iothalamate, l’iohexol et le cr-EDTA peuvent être utilisés en clinique. V ou F?
A
F, slmt à des fins de recherche car radioactifs
10
Q
Dans quel cas la créatinine est plus élevée? hommes ou femmes jeunes adultes ou vieux blancs ou noirs consommation de viandes ou dénutrition
A
hommes
jeunes adultes
noirs
viandes
11
Q
La créatinine est proportionnel à la masse musculaire totale et est dérivé du métabolisme de la créatine. V ou F?
A
V
12
Q
La créatinine est
a) filtrée
b) sécrétée
c) les 2
d) aucun
A
c
13
Q
Chez les IRC, l’excrétion extra-rénale de la créatinine est ___, ce qui mène a une ___-estimation du DFG.
A
augmentée
sur-estimation
14
Q
Le triméthoprim et la cimétidine ___ la sécrétion tubulaire, ce qui ___ la créatinine sérique.
A
inhibent
augmente
15
Q
On peut évaluer la fonction rénale avec la créatinine sérique. V ou F?
A
F !!!
16
Q
A) méthode colorimétrique de Jaffe
B) spectrométrie de masse par dilution isotopique (IDMS)
1) meilleure précision et reproductibilité
2) trop grande variabilité, pu utilisé
Q : quelle formule a été étudiée avec la créat standardisée IDMS?
A
A2
Q : CKD-EPI
17
Q
Les formules de Schwartz et de Counahan-Barratt permettent quoi?
A
de mesurer la ClCr chez les enfants
18
Q
Limites - collecte urinaire
A
Complexe (peut être incomplet)
Problèmes analytiques de lab
Coût
Souvent inférieur aux équations (variations quotidiennes)
19
Q
La collecte urinaire peut être utilisée pour étudier quels 3 critères?
A
Protéinurie
Besoin dialyse
Nutrition
20
Q
Quelle est la formule de Cockcroft-Gault?
Quel facteur ajoute-t-on pour les femmes?
La réponse se donne en quelle unité?
A
((140-âge) * kg * 1.2) / Crs
- 0,85 pour les femmes
réponse en ml/min
(Crs : umol/L)
21
Q
Quel poids utiliser avec Cockcroft-Gault
a) si le poids réel « poids maigre?
b) si obésité (IMC » 30)?
A
a) poids réel
b) poids de dosage
22
Q
Limites - Cockcroft-Gault
Ne tient pas compte de ___
Si i___
___ ___ de la Crs
zones grises si …
A
Ne tient pas compte de la taille
Si instabilité ex. IRA
Variations diurnes de la Crs
Si masse musculaire diminuée, obésité, femmes, en dehors de 18 à 90 ans
23
Q
Quelle étude contient un plus grand nombre de sujets et un meilleur équilibre entre hommes et femmes?
a) Cockcroft-Gault (CG)
b) Modification of diet in renal disease (MDRD)
A
b
24
Q
A) CG
B) MDRD
1) mesure la ClCr
2) mesure le DFG
A
A1
25
Les équations de prédiction de MDRD dépendent du poids. V ou F?
F
26
```
Limites - MDRD
Absence de certains groupes : …
Peu de ___
Peu de ___
Hypo___ grave
Dépendance de ___
Insuffisance ___ ___
DFG en dehors de ___ et ___ ml/min/1,73m²
```
```
Absence de moins de 18 et plus de 70 ans, grossesse, co-morbidités multiples, greffe rénale
Peu de noirs
Peu de DB type 2
Hypoalbunémie
Dépendance de Crs
IRA
10-90
```
27
MDRD ___-estime le DFG si » 60 ml/min/1,73m². Il dx ___ d'IR que la réalité.
sous-estime
| plus
28
Avec quelle méthode doit-on faire plus d'ajustements d'antibiothérapie pour des patients sous ATB?
a) CG
b) MDRD
a
| car DFG plus basse
29
Dans 94% des cas, la formule CG classe les sujets dans une catégorie plus ___ de ClCr que la MDRD. Cette forme formule est donc ___ sensible.
basse
| plus
30
Selon une étude, quelle formule devrait-on privilégier, entre CG et MDRD, si
a) âge 65 ans et +
b) IMC « 18.5
c) fonction rénale normale ou presque
a) MDRD
b) CG
c) MDRD
31
Quelle méthode performerait mieux? Cette méthode est moins biaisée et plus précise.
a) CG
b) MDRD
c) CKD-EPI
c
| chronic kidney disease epidemiology collaboration
32
Quel est l'avantage de CKD-EPI?
Meilleure si DFGe » 60 ml/min/1,73m²
et cette méthode a fait des études avec plusieurs sous-groupes
33
Quelle méthode est à privilégier entre CG et CKD-EPI si
a) IMC » 30
b) 80 ans +
c) 60 ans -
d) ajustement rx à index thérapeutique étroit
a, b) CKD-EPI
c, d) CG
rappel : CG mieux si IMC « 18,5
note : zone neutre entre 60-80 ans
34
Aujourd'hui, c'est la MDRD qui est la plus utilisée. V ou F?
F, CKD-EPIcreat
35
Qui suis-je?
Protéine de faible masse musculaire, non glycosylée, avec 120 aa et produite de façon constitutive par toutes les cellules nucléées.
Cystatine C (CysC)
36
Toute la CysC filtrée par le glomérule est excrétée (pas de sécrétion ni de réabsorption). V ou F?
V
37
La CysC varie beaucoup selon l'âge, le sexe et la masse musculaire. V ou F?
F, plus indépendante que créatinine
38
Lesquels font diminuer la CysC? Les autres la font augmenter.
1) MRC
2) hypoT4
3) hyperT4
4) inflammation
5) DB
6) cancer
7) Alzheimer
8) cyclosporine
9) athérosclérose
10) corticos
2, 6, 7, 8
39
La CysC est meilleure que la créatinine avec les méthodes CG, MDRD et CKD-EPI. V ou F?
F, juste mieux pour CG
40
La CysC est un marqueur fiable en IR sévère. V ou F?
F, légère à modéré
41
La combinaison creat+cys pour la méthode CKD-EPI est mieux que CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys seul. V ou F?
V, combinaison = meilleure précision avec cette méthode.
42
Dans quelle situation utiliserait-on la combinaison de marqueurs CKD-EPIcreat-cys?
pour confirmation DFGe « 60
note : d'emblée on recommande une CKD-EPIcreat seule
43
Quels sont les 2 désavantages de la CysC?
non dispo dans plusieurs centres
plus chère
44
L'ajustement des rx devrait se faire avec DFG corrigé pour la surface corporelle, surtout si extrême de poids. V ou F?
V
45
La masse musculaire, donc la créatinine, augmente proportionnellement avec le poids réel. V ou F?
F
46
```
Obésité
CG avec poids réel : ___-estimation
CG avec poids maigre : ___-estimation
CG avec poids dosage : non ___
CKD-EPI avec corrélation pour sc à ___
```
sur-estimation
sous-estimation
non validée
favoriser
47
Pour les patients âgés, CG pourrait être utilisé mais CKD-EPIcreat est préféré, car CG a tendance à sous-estimer la fonction rénale, donc faire plus de faux positifs. V ou F?
V
48
Quelle méthode est à privilégier surtout pour
a) les 65 ans +, les DB et les DFG « 60 ?
b) les poids extrêmes et les rx toxiques?
a) MDRD
| b) CG (car sous-estime)
49
L'IR altère la
a) PK
b) pharmacodynamie
c) les 2
c
50
L'accumulation de facteurs urémiques peut précipiter une IR. Donnez des exemples.
Toxines urémiques (catabolisme protéique)
PTH
Cytokines inflammatoires
51
La diminution de la motilité digestive augmente la biodispo. V ou F?
F, juste Cmax plus tard, mais même biodispo
52
Lequel fait augmenter la biodispo? Les autres la font diminuer.
a) augmentation du pH gastrique (alcalinisation du TGI)
b) présence œdème a/n intestinal
c) diminution de l'activité enzymatique/transporteurs
c
53
En IR
A) Diminution liaisons aux protéines plasmatiques
B) Diminution liaisons tissulaires
1) diminue Vd
2) augmente Vd
A2
54
Quel critère est augmenté en IR?
a) filtration glomérulaire
b) sécrétion tubulaire
c) réabsorption
d) CL
e) T1/2
e
55
La corrélation entre la sévérité de l'IR et son effet sur le métabolisme des rx n'est pas linéaire mais exponentiel dès le stade 3 («59 ml/min), pas avant. V ou F?
V
56
Si un rx à index thérapeutique étroit est éliminé au foie, pas besoin d'ajustement si le patient est IR. V ou F?
F, peut nécessiter ajustements quand même car IR change la PK
57
Une nécrose tubulaire peut être chronique. V ou F?
F
| en chronique il y a glomérulonéphrite et néphrite interstitielle (qui peuvent aussi être en aigus)
58
En IRC, la fonction rénale peut être réversible si traitée. V ou F?
F, c'est irréversible en chronique
59
À partir de combien de temps de ClCr sous 60 ml/min un pt passe de IR aigue à chronique?
3 mois
60
En IRA, il faut éviter de calculer la DFGe si la créatinine n'est pas à l'équilibre ou si pt sous dialyse. V ou F?
V
61
Quels sont les 3 types d'IRA?
a) « 50 ml/j
b) « 400 ml/j
c) » 400 ml/j
a) anurique
b) oligurique
c) non oligurique
62
Il est possible de voir
a) IRA sur IRC
ou
b) IRC sur IRA
a
63
Quels sont les rx qui peuvent causer une IRA?
```
IECA
ARA
AINS
néphrotoxiques
sulfa, acyclovir (cristallisation)
```
64
A) IECA, ARA
B) AINS
1) joue en afférent
2) joue en efférent
A2
65
Quelles sont les 4 complications d'IRC qui ne sont pas des complications d'IRA?
a) anémie
b) déséquilibre axe-phosphocalcique, maladie osseuse
c) hyperK
d) acidose métabolique
e) dénutrition
f) HTA
g) HVG, IC
h) surcharge, OAP
i) dialyse
j) décès
a, b, e, g
66
En choc septique, il est important d'attendre le poids et la taille pour calculer une ClCr exacte pour ainsi donner l'ATB convenant le mieux à la situation du patient. V ou F?
F, ne pas attendre! urgence! donner ATB selon la ClCr estimée sans poids/taille
note : on peut se permettre un 24h de plus haute dose
67
Une nécrose papillaire chronique ___(est/n'est pas) réversible et se présente surtout chez les ___. Elle peut être traitée avec ___
n'est pas (car chronique)
femmes
AINS (cause d'IR)
68
Classer les formulation d'ampho B du plus néphrotoxique au moins néphrotoxique.
a) complexe lipidique
b) liposomale
c) desocycholate
c » a » b
69
1 MNP pour prévention IRA
hydratation +++
70
En plus d'être à risque d'IR, quels sont les 2 rx qui ont un autre risque métabolique?
a) ACE inhibiteurs
b) diurétiques
c) inhibiteurs directs de la rénine
d) sulfonylurées
e) AINS
f) metformin
d) hypoglycémie
| f) acidose lactique
71
En général, on ajuste sous quelle valeur de ClCr les rx?
50 ml/min
72
En cas de dénutrition, l'albumine ___ et la Flp ___.
diminue
| augmente
73
Le tramadol, lorsque métabolisé, fait un métabolite actif (O-desmethyl tramadol) qui ___ en IR. Ce métabolite ___ le seuil épileptogénique urémie (épileptique).
s'accumule
| diminue (augmente le risque)
74
L'hydromorphone s'accumule moins que la morphine en IR. En plus, l'hydromorphone n'a pas de métabolite actif. V ou F?
V
75
Fentanyl
| Début d'action ___ mais durée d'action plus ___ que la morphine.
rapide
| courte
76
Lequel ne s'accumule pas en IR?
a) Tramadol
b) Codéine
c) Morphine
d) Hydromorphone
e) Fentanyl
f) Oxycodone
e
77
L'acétaminophène peut devenir néphrotoxique. V ou F?
V, mais pas d'ajustement et safe en IR
78
Quels sont les 2 paramètres à vérifier durant un tx d'IECA ou d'ARA?
Créat sérique
| kaliémie
79
L'hydrochlorothiazide peut être pris en IR jusqu'à 10 ml/min. V ou F?
V
80
L'hydrochlorothiazide peut être pris en IR jusqu'à 10 ml/min à quelle condition?
Si cette condition n'est pas respectée, quel tx est préférable?
si pas d'œdème
furosémide
81
Lequel a besoin d'être ajusté en IR parmi les antihypertenseurs suivants?
a) clonidine
b) bloqueurs a1
c) nitrates
d) aliskirène (IDR)
d
82
Lequel a besoin d'être ajusté en IR parmi les antiarythmiques suivants?
a) digoxine
b) amiodarone
c) propafénone
a
83
Lequel a besoin d'être ajusté en IR parmi les anticoagulants/antiplaquettaires suivants?
a) AAS
b) HFPM (héparines de faible poids moléculaire, ex. énoxaparine)
c) warfarine, nicoumalone
d) clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, ticlopidine
e) héparine non fractionnée
b
84
ATB
A) Concentration-dépendant
B) Temps-dépendant
1) aminosides, quinolones
2) pen, céphalos
x) diminuer la dose
y) allonger l'intervalle
A1y
85
Nommer les 6 ATB qui n'ont pas besoin d'ajustement en IR.
```
cloxa
ceftriaxone
moxi
azithro
clinda
minocycline, doxycyline (tétras)
```
86
Quel antifongique est à favoriser en IR?
a) azoles
b) échinocandines
c) ampho B, nystatin
b
87
En général, les anticonvulsivants sont sécuritaires en IR car ils sont éliminés hépatique. V ou F?
V, sauf ajuster gabapentin, pregabalin, topiramate, levetiracetam
88
Rx du SNC. Lesquels doit-on ajuster en IR?
a) neuroleptiques
b) antidépresseurs (en général)
c) antidépresseurs (venlafaxine, paroxétine, duloxétine)
d) benzodiazépines
e) lithium
f) anti-Alzheimer (mémantine, galantamine)
c, e, f
89
Il faut éviter de traiter les diabétiques de type 2 à la metformine en cas de contre-indications à la metformine. V ou F?
F, quand même utiliser car leurs bénéfices dépassent les risques
90
La metformine doit être ajustée en IR. Elle peut causer de l'acidose métabolique. V ou F?
F, oui ajustement mais pas à cause de acidose car n'en cause pas!
91
Doit-on cesser la prise de metformine avant l'injection d'un agent de contraste?
Oui, la veille et le jour même
92
Dans quelles 3 situations, à part l'injection d'un agent de contraste, devrait-on cesser la metformine temporairement?
diarrhée
vo
déshydratation
93
Quels 2 antidiabétiques doit-on ajuster en IR?
a) tolbutamide
b) glictazide
c) glyburide
d) meglitinides (repaglinide)
e) thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
f) acarbose
c, f
94
Quel inhibiteur de la DPP-4 (antidiabétique) ne nécessite PAS d'être ajusté en IR jusqu'à 15 ml/min?
a) linagliptine
b) sitagliptine
c) saxagliptine
d) alogliptine
a
95
Quel analogue GLP-1 (antidiabétique) doit être ajusté en IR?
a) liraglutide
b) dulaglutide
c) exénatide
d) sémaglutide
c
96
Quels agents sont à favoriser en IR en cas de sx GI?
a) antiacides à base de Ca
b) antiacides à base de Al et Mg
c) anti-H2
d) IPP
a, d
97
Les laxatifs n'ont pas besoin d'être ajustés en IR, mais quel type de laxatif est à éviter en raison de débalancements électrolytiques et d'accumulation de PO4?
phospho-soda (fleet)
98
```
Que penser des antigoutteux en IR?
allopurinol
febuxostat
colchicine
ains
```
éviter!
colchicine et ains contre-indiqués
allopurinol, febuxostat ok à faible doses (en prévention, pas en crise)
99
Si les antigoutteux ne sont pas recommandés en IR, on les traite comment?
corticos (ex. prednisone)
100
Quel tx pour l'ostéoporose est contre-indiqué en IR? quels 3 tx n'ont pas besoin d'ajustement?
a) calcium
b) vit D
c) hormonothérapie, raloxifène
d) biphosphonates
e) teriparatide
f) dénozumab
CI : e
safe : a, c, f
