Espondiloartrites

Question 1

Antígeno associado

Answer 1

HLA B27

Question 2

Predominantemente axiais

Answer 2

Espondiloartrite axial não radiográfica
Espondilite anquilosante (mais comum)

Question 3

Predominantemente periféricas

Answer 3

Artrite reativa
Artrite enteropática
Artrite psoriásica

Question 4

Manifestações extra-articulares

Answer 4

Amiloidose / Nefropatia por IgA / Insuficiência aórtica / Bloqueio AV / Fibrose pulmonar apical / Uveíte anterior / Psoríase / Colite / Balanite circinada / Úlceras orais / Queratoderma blenorrágico / Distrofia ungueal

Question 5

Uveíte anterior

Answer 5

Anterior
Aguda
Unilateral
Recorrente
HLA B27

Question 6

Artrite reativa

Answer 6

Artrite asséptica + infecção recente (gastrointestinal ou genitourinária)
Homens
20-40 anos
HLA B27: pior prognóstico, risco de cronificar
Tríade de Reiter

Question 7

Tríade de Reiter

Answer 7

Conjuntivite asséptica
Artrite
Uretrite não gonocócica

Question 8

Agente etiológico da artrite reativa

Answer 8

> Chlamydia trachomatis

Gonococo causa artrite SÉPTICA

Question 9

Quadro clínico músculo-esquelético da artrite reativa

Answer 9

1-4 semanas pós infecção
Oligoartrite assimétrica MMII
Entesite, dactilite
Tenossinovite não migratória
Sacroileíte assimétrica

Question 10

Quadro clínico mucocutâneo e ocular da artrite reativa

Answer 10

Úlceras orais indolores
Balanite circinada
Ceratodermia blenorrágica
Conjuntivite asséptica

Question 11

Tratamento da artrite reativa

Answer 11

Articular: AINE
Infeccioso: SE infecção ativa

Question 12

Manifestações intestinais da artrite enteropática

Answer 12

Crohn (mais envolvimento articular)

Retocolite ulcerativa

Question 13

Manifestações extra-intestinais da artrite enteropática

Answer 13

MAIS COMUM: articular periférico e axial
Eritema nodoso
Pioderma gangrenoso
Uveíte anterior
Ulceras orais
Colangite esclerosante primária
Entesite e dactilite podem ocorrer em todos os tipos

Question 14

Artrite enteropática tipo I

Answer 14

Oligoartrite MMII
Mais comum
Correlação com atividade intestinal

Question 15

Artrite enteropática tipo II

Answer 15

Poliartrite simétrica
MMSS
Sem correlação com atividade intestinal

Question 16

Artrite enteropática axial

Answer 16

Espondilite anquilosante
HLA B27
Sem correlação com atividade intestinal

Question 17

Tratamento da artrite enteropática

Answer 17

AINE é contraindicação relativa (pode piorar o sangramento intestinal)
Periférico: Corticoide e DMARD
Axial: Anti-TNF
Casos refratários: Anti-TNF

Question 18

Espondiloartrite axial não radiográfica

Answer 18

Precoce
Sem alterações no RX
Alterações na RNM
HLA B27

Question 19

Critérios classificatórios da espondiloartrite axial não radiográfica (2009)

Answer 19

Lombalgia ≥ 3 meses e < 45 anos
Sacroileíte na imagem + 1 característica
HLA B27 + 2 características

Question 20

Características da espondiloartrite axial não radiográfica

Answer 20

Uveíte
HLA B27
Entesite
Dactilite
Psoríase
Doença inflamatória intestinal
Artrite
Boa resposta a AINE
PCR aumentado
História familiar

Question 21

Resposta inflamatória na espondilite anquilosante

Answer 21

Dobramento incorreto HLA B27 → IL-23 → linfócito Th 17 → IL-17 → IL-1 e TNF-alfa

Question 22

Formação óssea na espondilite anquilosante

Answer 22

Inflamação crônica local
+
Estresse mecânico

Question 23

Espondilite anquilosante

Answer 23

Homens
< 45 anos
Lombalgia inflamatória (contínua, piora em repouso, rigidez matinal)
Dor glútea alternante
HLA B27 (até 98% dos casos)

Question 24

Quadro clínico da espondilite anquilosante

Answer 24

Oligoartrite MMII
Entesite
Uveíte anterior
Sacroileíte simétrica
Ascendente e progressivo
Sindesmófitos (pontes ósseas)
Lesões de Romanus
Coluna em bambu (doença avançada)

Question 25

Exame físico na espondilite anquilosante

Answer 25

Coluna cervical: teste tragus-parede (sinal da flecha) Coluna torácica: expansibilidade torácica Coluna lombar: Schober (≥ 5 cm: normal) Sacroilíaca: Patrick-FABERE ou Gaenslen

Question 26

Critérios classificatórios da espondilite anquilosante (de Nova York)

Answer 26

Critérios clínicos: 1. lombalgia inflamatória > 3 meses 2. limitação da mobilidade da coluna lombar 3. limitação da expansibilidade torácica Critério radiológico: Sacroileíte ≥ 2 bilateral ou grau 3-4 unilateral

Question 27

Tratamento da espondilite anquilosante

Answer 27

Axial: AINE, anti-TNF | Manifestação extra-articular, entesite, artrite periférica: Sulfassalazina, anti-TNF

Question 28

Complicação mais severa da espondilite anquilosante

Answer 28

Fratura vertebral (C7)

Question 29

Artrite psoriásica

Answer 29

``` Menos associação com HLA B27 Interfalangeanas distais 70-80% psoríase precede quadro articular Ambos os sexos 4ª-5ª décadas de vida Alteração ungueal Alteração radiográficas FR e anti-CCP negativos História familiar Dactilite e entesite ```

Question 30

Subtipos da artrite psoriásica

Answer 30

``` Oligoarticular assimétrica: mais comum Poliarticular simétrica (AR like) Predomínio IFDs (clássica) Espondilite (axial): rara, sacroileíte assimétrica Mutilante: mais grave ```

Question 31

Artrite psoriásica mutilante

Answer 31

Mais grave Severas subluxações Encurtamento dos dedos Dedos em telescópio

Question 32

Alterações radiográficas periféricas na artrite psoriásica

Answer 32

Osteólise da falange média + proliferação da base da falange distal (pencil in cup) Erosões Destruição osteolítica IFDs Neoformação óssea justa-articular

Question 33

Alterações radiográficas axiais na artrite psoriásica

Answer 33

Sacroileíte assimétrica | Sindesmófitos incompletos em alça de balde

Question 34

Tratamento da artrite psoriásica

Answer 34

Axial: AINE, anti-TNF | Periférica: AINE, DMARD, anti-TNF

Question 35

Comorbidades associadas a artrite psoriásica

Answer 35

DM 2 Síndrome metabólica Transtornos de humor