Artrite Reumatoide

Question 1

Principais características

Answer 1

Poliartrite: > 4 articulações
Simétrica
Erosiva: 1º marco de irreversibilidade
De mãos e punhos: articulações periféricas

Question 2

Principais articulações afetadas

Answer 2

Interfalangeanas proximais
Metacarpofalangeanas
Punho

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Distribuição mundial
Afeta todas faixas etárias e grupos étnicos
Principal: mulheres de meia idade (40-60 anos)

Question 4

Fator de risco genético

Answer 4

HLA DRB1
“epítopo compartilhado”
Peptídeo citrulinado

Question 5

Fator de risco modificável

Answer 5

Tabagismo > citrulinização das proteínas

Question 6

Principal alvo da artrite reumatoide

Answer 6

Membrana sinovial > pannus > erosão óssea

Question 7

Situações de pior prognóstico

Answer 7

FR+ e/ou anti-CCP
Manifestação extra-articular
Erosões
Tabagismo
VHS e PCR aumentados
Número de articulações
Mulher jovem
Baixo nível socioeconômico
Epítopo compartilhado

Question 8

Doenças associadas

Answer 8

Maior risco cardiovascular (inflamação crônica+uso de corticoide)
Síndrome de Sjögren
Fibromialgia

Question 9

Principal causa de morte

Answer 9

Doença cardiovascular

Question 10

Manifestações clínicas articulares

Answer 10

Qualquer articulação sinovial pode ser acometida
Mono, oligo ou poliarticular
Rigidez matinal prolongada (> 1 h)
Caráter inflamatório (contínua e pior ao repouso)
Simétrico
Potencial erosivo (FR+)

Question 11

Critérios classificatórios

Answer 11

> 6 pontos

SE sinovite objetiva (achado em exame físico/imagem) ou sem outra causa

Question 12

Pontos avaliados nos critérios classificatórios (2010)

Answer 12

Acometimento articular
Sorologia: FR ou anti-CCP em altos títulos (> 3x LSN)
Reagentes de fase aguda: PCR ou VHS
Duração dos sintomas: ≥ 6 semanas

Question 13

Manifestação extra-articular cutânea mais comum

Answer 13

Nódulo reumatoide: móvel, fibroelástico, indolor, região extensora, bainha tendinosa

Question 14

Manifestação extra-articular cutânea mais grave

Answer 14

Vasculite reumatoide: púrpura, úlcera, mononeurite múltipla, isquemia digital, arterite visceral

Question 15

Manifestação extra-articular ocular mais comum

Answer 15

Ceratoconjuntivite sicca

Question 16

Manifestação extra-articular ocular mais grave

Answer 16

Esclerite

Escleromalácea perforans

Question 17

Manifestação extra-articular pulmonar

Answer 17

Derrame pleural
Nódulos pulmonares
Bronquiolite obliterante
Pneumonia intersticial

Question 18

Síndrome de Felty

Answer 18

AR de longa data
Neutropenia
Esplenomegalia

Question 19

Síndrome de Caplan

Answer 19

AR
Pneumoconiose
Nódulos pulmonares

Question 20

Articulações não acometidas

Answer 20

Interfalangeanas distais
Coluna lombar
Coluna torácica
Sacroileíte

Question 21

Risco de tetraplegia

Answer 21

AR pode acometer articulação atlantoaxial

Question 22

Sinovite precoce

Answer 22

Mãos: subluxações, desvio ulnar, atrofia de interósseos e polegar em Z
Punhos: limitações e alargamento

Question 23

Sinais não reversíveis e não patognomônicos

Answer 23

Dedo em martelo
Dedo em botoeira
Pescoço de cisne

Question 24

Sintomas constitucionais da AR

Answer 24

Anemia de doença crônica
Sintomas insidiosos
Fadiga
Astenia
Perda de peso
Febre

Question 25

Achados em RX de mãos e punhos (precoces > tardias)

Answer 25

``` Osteopenia periarticular Aumento das partes moles Redução simétrica do espaço articular Erosão justa-articular Deformidades Subluxações Anquilose (fusão de ossos do carpo) ```

Question 26

Achados em RX de joelhos

Answer 26

Redução simétrica do espaço articular Cisto de Baker (não é patognomônico) Sinovite de repetição (osteoartrite secundária)

Question 27

Incidência de RX

Answer 27

Mãos: AP + Nogaard (oblíqua bilateral) Punhos: AP Pés: AP + P

Question 28

Diagnóstico diferencial: osteoartrite

Answer 28

``` Interfalangeanas distais Não acomete MCF e punhos Herberden e Bouchard Artralgia mecânica e assimétrica Rigidez matinal fugaz ```

Question 29

Achados de RX de osteoartrite

Answer 29

Osteófito Esclerose subcondral Redução assimétrica do espaço articular

Question 30

Diagnóstico diferencial: artrite psoriásica

Answer 30

Interfalangeanas distais Alteração ungueal Lesões cutâneas História familiar de psoríase

Question 31

Diagnóstico diferencial: fibromialgia

Answer 31

Dor difusa Sono não reparador Alteração de humor Sem sinovite no exame objetivo

Question 32

Diagnóstico diferencial: artropatia de Jaccourd

Answer 32

Frouxidão ligamentar LES Não erosiva Dedo em botoeira, dedo em martelo e pescoço de cisne REVERSÍVEIS

Question 33

Laboratório de inflamação crônica

Answer 33

Anemia de doença crônica Plaquetose PCR e VHS aumentados EFPSE gama policlonal + albumina baixa

Question 34

Artrocentese diagnóstica

Answer 34

Líquido sinovial inflamatório ou pseudo-séptico (raro)

Question 35

Exames para seguimento

Answer 35

Não pedir auto-anticorpos | Solicitar PCR e VHS

Question 36

Fator reumatoide

Answer 36

``` 70% sensível 80% específico Contra porção Fc da IgG Pior prognóstico Manifestações extra-articulares ```

Question 37

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)

Answer 37

Mais específico (> 90%) Precoce Pior prognóstico

Question 38

Tratamento

Answer 38

``` Cessar tabagismo Profilaxia de osteoporose (cálcio+vit. D) Anticoncepção Comorbidades Sintomáticos+DMARDS ```

Question 39

Tratamento sintomático

Answer 39

AINEs Corticoides Alívio quase imediato dos sintomas

Question 40

Tratamento que muda a progressão da doença

Answer 40

DMARDS (drogas modificadoras de atividade de doença) Sintéticos ou biológicos Demoram para melhorar os sintomas

Question 41

DAS28

Answer 41

``` Treat to target (3 em 3 meses) Alto > 5,1 Moderado 5,1 - 3,2 Baixo ≤ 3,2 Remissão ≤ 2,6 ```

Question 42

Corticoide

Answer 42

Prednisona 5-15mg: tentar menor dose possível

Question 43

DMARD sintético primeira linha

Answer 43

Metotrexate 7,5-25mg/semana + ácido fólico 5mg/semana no dia seguinte

Question 44

DMARD sintético em caso de falha/efeito colateral/contra-indicação ao MTX

Answer 44

Leflunomida 20mg/dia Sulfassalazina 2-3g/dia Hidroxicloroquina 400mg/dia (não usar como monoterapia)

Question 45

Tempo de cada etapa de tratamento

Answer 45

6 meses

Question 46

Primeira etapa de tratamento

Answer 46

DMARD sintético Subir a dose até 25mg/semana + DAS28 Se não atingir remissão, associar outro DMARD sintético, se continuar sem remissão vai para 2ª etapa

Question 47

Segunda etapa de tratamento

Answer 47

Biológico + DMARD sintético (manter MTX e suspender outros sintéticos)

Question 48

Falha primária

Answer 48

Logo no início da medicação | Trocar mecanismo de ação

Question 49

Falha secundária

Answer 49

Medicação funciona por um tempo e falha | Manter mecanismo de ação e trocar dentro da classe

Question 50

Terceira etapa de tratamento

Answer 50

Biológico + DMARD sintético

Question 51

Efeitos adversos graves ao MTX

Answer 51

Pneumonia intersticial Náusea e vômitos graves Supressão medular Aumento de TGO/TGP > 3x LSN

Question 52

Biológicos anti-TNF

Answer 52

``` Adalimumabe Infliximabe Certolizumabe Etanercept Golimumabe ```

Question 53

Biológico anti-CD20

Answer 53

Rituximabe

Question 54

Biológico anti-IL6

Answer 54

Tocilizumabe

Question 55

Biológico bloqueador da coestimulação linfócito T

Answer 55

Abatacepte

Question 56

Contra-indicações ao anti-TNF

Answer 56

``` Tuberculose ativa Neoplasia prévia ou atual Insuficiência cardíaca classe III ou IV Doença desmielinizante Infecção aguda ou crônica ```

Question 57

Rastreio pré-biológico

Answer 57

Atualizar vacinas (vírus vivo exceto sem biológicos) Imunoglobulinas IgG (Rituximabe) Sorologias para infecções virais TB (contato ou exposição de risco, TB prévia, PPD e RX de tórax)

Question 58

Profilaxia TB latente

Answer 58

``` Isoniazida 300mg/dia por 9 meses SE PPD ≥ 5mm e/ou História de contato e/ou Imagem sequelar ```