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Reumatologia > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

Principais características

A

Poliartrite: > 4 articulações
Simétrica
Erosiva: 1º marco de irreversibilidade
De mãos e punhos: articulações periféricas

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2
Q

Principais articulações afetadas

A

Interfalangeanas proximais
Metacarpofalangeanas
Punho

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3
Q

Epidemiologia

A

Distribuição mundial
Afeta todas faixas etárias e grupos étnicos
Principal: mulheres de meia idade (40-60 anos)

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4
Q

Fator de risco genético

A

HLA DRB1
“epítopo compartilhado”
Peptídeo citrulinado

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5
Q

Fator de risco modificável

A

Tabagismo > citrulinização das proteínas

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6
Q

Principal alvo da artrite reumatoide

A

Membrana sinovial > pannus > erosão óssea

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7
Q

Situações de pior prognóstico

A 
FR+ e/ou anti-CCP
Manifestação extra-articular
Erosões
Tabagismo
VHS e PCR aumentados
Número de articulações
Mulher jovem
Baixo nível socioeconômico
Epítopo compartilhado
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8
Q

Doenças associadas

A

Maior risco cardiovascular (inflamação crônica+uso de corticoide)
Síndrome de Sjögren
Fibromialgia

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9
Q

Principal causa de morte

A

Doença cardiovascular

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10
Q

Manifestações clínicas articulares

A

Qualquer articulação sinovial pode ser acometida
Mono, oligo ou poliarticular
Rigidez matinal prolongada (> 1 h)
Caráter inflamatório (contínua e pior ao repouso)
Simétrico
Potencial erosivo (FR+)

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11
Q

Critérios classificatórios

A

> 6 pontos

SE sinovite objetiva (achado em exame físico/imagem) ou sem outra causa

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12
Q

Pontos avaliados nos critérios classificatórios (2010)

A

Acometimento articular
Sorologia: FR ou anti-CCP em altos títulos (> 3x LSN)
Reagentes de fase aguda: PCR ou VHS
Duração dos sintomas: ≥ 6 semanas

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13
Q

Manifestação extra-articular cutânea mais comum

A

Nódulo reumatoide: móvel, fibroelástico, indolor, região extensora, bainha tendinosa

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14
Q

Manifestação extra-articular cutânea mais grave

A

Vasculite reumatoide: púrpura, úlcera, mononeurite múltipla, isquemia digital, arterite visceral

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15
Q

Manifestação extra-articular ocular mais comum

A

Ceratoconjuntivite sicca

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16
Q

Manifestação extra-articular ocular mais grave

A

Esclerite

Escleromalácea perforans

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17
Q

Manifestação extra-articular pulmonar

A

Derrame pleural
Nódulos pulmonares
Bronquiolite obliterante
Pneumonia intersticial

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18
Q

Síndrome de Felty

A

AR de longa data
Neutropenia
Esplenomegalia

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19
Q

Síndrome de Caplan

A

AR
Pneumoconiose
Nódulos pulmonares

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20
Q

Articulações não acometidas

A

Interfalangeanas distais
Coluna lombar
Coluna torácica
Sacroileíte

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21
Q

Risco de tetraplegia

A

AR pode acometer articulação atlantoaxial

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22
Q

Sinovite precoce

A

Mãos: subluxações, desvio ulnar, atrofia de interósseos e polegar em Z
Punhos: limitações e alargamento

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23
Q

Sinais não reversíveis e não patognomônicos

A

Dedo em martelo
Dedo em botoeira
Pescoço de cisne

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24
Q

Sintomas constitucionais da AR

A 
Anemia de doença crônica
Sintomas insidiosos
Fadiga
Astenia
Perda de peso
Febre
25
Q

Achados em RX de mãos e punhos (precoces > tardias)

A 
Osteopenia periarticular
Aumento das partes moles
Redução simétrica do espaço articular
Erosão justa-articular
Deformidades
Subluxações
Anquilose (fusão de ossos do carpo)
26
Q

Achados em RX de joelhos

A

Redução simétrica do espaço articular
Cisto de Baker (não é patognomônico)
Sinovite de repetição (osteoartrite secundária)

27
Q

Incidência de RX

A

Mãos: AP + Nogaard (oblíqua bilateral)
Punhos: AP
Pés: AP + P

28
Q

Diagnóstico diferencial: osteoartrite

A 
Interfalangeanas distais
Não acomete MCF e punhos
Herberden e Bouchard
Artralgia mecânica e assimétrica
Rigidez matinal fugaz
29
Q

Achados de RX de osteoartrite

A

Osteófito
Esclerose subcondral
Redução assimétrica do espaço articular

30
Q

Diagnóstico diferencial: artrite psoriásica

A

Interfalangeanas distais
Alteração ungueal
Lesões cutâneas
História familiar de psoríase

31
Q

Diagnóstico diferencial: fibromialgia

A

Dor difusa
Sono não reparador
Alteração de humor
Sem sinovite no exame objetivo

32
Q

Diagnóstico diferencial: artropatia de Jaccourd

A

Frouxidão ligamentar
LES
Não erosiva
Dedo em botoeira, dedo em martelo e pescoço de cisne REVERSÍVEIS

33
Q

Laboratório de inflamação crônica

A

Anemia de doença crônica
Plaquetose
PCR e VHS aumentados
EFPSE gama policlonal + albumina baixa

34
Q

Artrocentese diagnóstica

A

Líquido sinovial inflamatório ou pseudo-séptico (raro)

35
Q

Exames para seguimento

A

Não pedir auto-anticorpos

Solicitar PCR e VHS

36
Q

Fator reumatoide

A 
70% sensível
80% específico
Contra porção Fc da IgG
Pior prognóstico
Manifestações extra-articulares
37
Q

Anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP)

A

Mais específico (> 90%)
Precoce
Pior prognóstico

38
Q

Tratamento

A 
Cessar tabagismo
Profilaxia de osteoporose (cálcio+vit. D)
Anticoncepção
Comorbidades
Sintomáticos+DMARDS
39
Q

Tratamento sintomático

A

AINEs
Corticoides
Alívio quase imediato dos sintomas

40
Q

Tratamento que muda a progressão da doença

A

DMARDS (drogas modificadoras de atividade de doença)
Sintéticos ou biológicos
Demoram para melhorar os sintomas

41
Q

DAS28

A 
Treat to target (3 em 3 meses)
Alto > 5,1
Moderado 5,1 - 3,2
Baixo ≤ 3,2
Remissão ≤ 2,6
42
Q

Corticoide

A

Prednisona 5-15mg: tentar menor dose possível

43
Q

DMARD sintético primeira linha

A

Metotrexate 7,5-25mg/semana + ácido fólico 5mg/semana no dia seguinte

44
Q

DMARD sintético em caso de falha/efeito colateral/contra-indicação ao MTX

A

Leflunomida 20mg/dia
Sulfassalazina 2-3g/dia
Hidroxicloroquina 400mg/dia (não usar como monoterapia)

45
Q

Tempo de cada etapa de tratamento

A

6 meses

46
Q

Primeira etapa de tratamento

A

DMARD sintético
Subir a dose até 25mg/semana
+ DAS28
Se não atingir remissão, associar outro DMARD sintético, se continuar sem remissão vai para 2ª etapa

47
Q

Segunda etapa de tratamento

A

Biológico + DMARD sintético (manter MTX e suspender outros sintéticos)

48
Q

Falha primária

A

Logo no início da medicação

Trocar mecanismo de ação

49
Q

Falha secundária

A

Medicação funciona por um tempo e falha

Manter mecanismo de ação e trocar dentro da classe

50
Q

Terceira etapa de tratamento

A

Biológico + DMARD sintético

51
Q

Efeitos adversos graves ao MTX

A

Pneumonia intersticial
Náusea e vômitos graves
Supressão medular
Aumento de TGO/TGP > 3x LSN

52
Q

Biológicos anti-TNF

A 
Adalimumabe
Infliximabe
Certolizumabe
Etanercept
Golimumabe
53
Q

Biológico anti-CD20

A

Rituximabe

54
Q

Biológico anti-IL6

A

Tocilizumabe

55
Q

Biológico bloqueador da coestimulação linfócito T

A

Abatacepte

56
Q

Contra-indicações ao anti-TNF

A 
Tuberculose ativa
Neoplasia prévia ou atual
Insuficiência cardíaca classe III ou IV
Doença desmielinizante
Infecção aguda ou crônica
57
Q

Rastreio pré-biológico

A

Atualizar vacinas (vírus vivo exceto sem biológicos)
Imunoglobulinas IgG (Rituximabe)
Sorologias para infecções virais
TB (contato ou exposição de risco, TB prévia, PPD e RX de tórax)

58
Q

Profilaxia TB latente

A 
Isoniazida 300mg/dia por 9 meses
SE
PPD ≥ 5mm e/ou
História de contato e/ou
Imagem sequelar

Reumatologia (11 decks)

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