Especialidades Flashcards
Uro: nefrolitíase - conduta aguda
- Hidratação
- Analgesia (AINE +/- opioides
- Expulsão: alfa bloqueador (Tansulosina)
- Intervenção: se >7-10mm
Pelve/ureter proximal: <2cm: litrotripsia extracorporea / >2cm: nefrolitotomia percutânea
Medio-distal: ureteroscopia
Casos complicados (infecção ou obstrução total): desobstruir (mesmo que não tire cálculo) > duplo J ou nefrostomia percutânea
Tratamento crônico
Prevenção de recorrências
Sempre: hidratação >= 2,5L/dia
Sais de cálcio (oxalato) -70-80%: hipercalciuria idiopática > não restringir cálcio, restringir Na, tiazidico
Estruvita (coraliforme) - 10-20%: ITU (urease), pH alcalino > antibiótico (ácido acetohidroxâmico)
Ácido úrico - 5-10%: pH ácido, hiperuricosúria > alcalinizar urina, alopurinol
Doença hemorroidária: def?
Dilatação do plexo venoso hemorroidário
Interna (sangramento indolor)
—————————— linha pectínea
Externa (dor - trombose)
Tipos x tratamento?
1º grau:
- sem prolapso
- modificação dietética
2º gra:
- redução espontânea
- ambulatorial (ligadura elástica, escleroterapia)
3º grau;
- redução manual
- ambulatorial (ligadura elástica, escleroterapia)
4º grau:
- prolapso mantido
- cirurgia (hemorroidectomia)
Externa:
- trombose <= 72h: excisão
- >72h: conservador
Fissura anal
Dor + sangramento vivo
Aguda (<6 sem):
- vermelha, irregular
- laxante, anestésico, banho de assento
Crônica (>6 sem):
- branca, plicoma, sentinela, papila hipertrofica
- relaxar esfíncter: botox, bloqueador de Ca, esfincterotomia lateral interna
Abscesso e fístula
Abscesso: dor + febre + secreção = drenagem
Fístula: abscesso que criou trajeto de saída espontaneamente
+ comum: interesfinctérica (45%)
Regra de Goodsall-Salmon
- prediz trajeto da fístula de acordo com orifício de saída
- posterior: trajeto curvo; entra na linha média
- anterior: trajeto reto; entra na cripta mais próxima
Dça arterial periférica crônica
class Fontaine
I: assintomático
II: claudicação
III: dor ao repouso
IV: lesão trófica
Tto:
- controlar fator de risco (HAS, DM..)
- exercício programado
- antiagregante (AAS)
- vasodilatador (cilostazol, pentoxifilina)
- revascularização (?)
Doença arterial periférica aguda
Trombose: história de claudicação
- Heparina plena (se inviável, amputar)
- Arteriografia: 1- doença extensa = bypass; 2- localizada = trombólise + angioplastia
Embolia: fonte FA
- Heparina plena (se inviável, amputar)
- Embolectomia (cateter de Fogarty)
Torção testicular x epididimite
Torção testicular:
- testiculo todo sensível
- sinal de Prehn -
- diminuição de fluxo pro testiculo
- destorção + orquipexia bilateral
Epididimite:
- epidídimo sensível
- sinal de Prehn +
- aumento de fluxo pro epidídimo
- analgesia, repouso, ATB
Criptorquidia
Cirurgia obrigatória por risco de câncer e diminuição de fertilidade
Estenose hipertrofica de piloro
Manifestações:
- vômito não bilioso, com 2-8 sem de vida (alcalose metabólica, hipoCl, hipoK), oliva pilórica
* dxd com HAC (acidose, hiperK)
Dx: clínico (USG somente se necessário)
Tto: pilorotomia a Fredet-Ramstedt
Indicações bariátrica
- IMC >= 40 (grau 3 - obesidade mórbida)
- IMC >= 35 (grau 2) + comorbidades
- IMC >= 30 (grau 1) + DM tipo 2 refratário
Tipos de bariátrica
RESTRITIVA:
- Técnicas: banda gástrica, gastroplastia vertical, balão intragástrico
- Menos complicações
MISTA (+ disabsortiva):
- Técnicas: derivação biliopancreática e gastrectomia; horizontal (Scopinaro) ou vertical (Switch duodenal)
- maior perda de peso, mais complicações
MISTA (+ restritiva):
- Capella (bypass gástrico com Y de Roux)
- bom pro diabético; aumenta incretinas (^ insulina) e diminui grelina (menos apetite)
