Cir 6 - Onco I

Question 1

Nódulo pulmonar solitário: def? Fluxograma?

Answer 1

Lesão assintomática no Rx com até 3cm-6cm (se >3cm = massa)

• Calcificação benigna ou estabilidade por 2A?
  SIM: fim
  NÃO:
• Lesão >8mm?
  NÃO: TC seriada (3/9/24 meses)
  SIM: risco pra CA?
  BAIXO: TC seriada (3/9/24 meses)
  ALTO: biópsia ou ressecção
• PET-SCAN?
  +: biópsia ou ressecção
  -: TC seriada (3/9/24 meses)

Question 2

Características benignidade?

Answer 2

Cicatriz de BK
- cd: Rx, TC de 3-6meses por 2 anos

Question 3

Características malignidade?

Answer 3

Tabagismo
>35 anos
> 2cm
Crescimento em 2 anos
Padrão de calcificação e forma (salpicado/excêntrico)

Cd: ressecção ou biópsia

Question 4

Tipos não pequenas células (80-85%)

Answer 4

Adenocarcinoma:
- + comum, 40%, incidência aumentando
- paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres
- periférico: derrame pleural

Epidermoide:
- 2º + comum, 30%
- paciente típico: idoso, fumante, hipercalcemia, (PTH like), Sd pancoast
- central: cavitação

Grandes cels:
- 10%
- periférico

Question 5

Pequenas cels (oat cells)

Answer 5

20%
- Mais agressivo
- pior prognóstico
- central, sd da VCS
- origem neuroendócrina (SIADH, Cushing, Eaton-Lambert)

Question 6

Bronquioloalveolar

Answer 6

Variante do adenocarcinoma
Bem diferenciado, melhor prognóstico
TC: imagem em vidro fosco

Question 7

Clínica

Answer 7

Tosse (mais comum), hemoptise, dispneia

Síndromes compressivas
- síndrome de Pancoast (epidermoide): dor torácica, compressão do plexo braquial (tx em ápice), sd de horner (ptose, miose, anidrose)
- síndrome da VCS (oat-cell): edema de face e pletora, turgência jugular, varizes em tórax e MMSS

Question 8

Dx e rastreio

Answer 8

Histopatologico
- Periférico: biópsia percutânea (core bx), toracotomia ou videotoracoscopia
- Central: broncoscopia, USG endoscópica, escarro.

Rastreio não é consenso
- Se feito: TC anual
- Tabagistas entre 55-80 anos
- Interromper após 15 anos sem doença

Question 9

Estadiamento TNM não pequenas cels

Answer 9

T1: <= 3cm (NPS)
T2: 3-5cm ou brônquio fonte (sem acometer carina)
T3: >5-7cm (ou pleura/pericárdio parietal, parede torácica); nódulo satélite no mesmo lobo
T4: >7cm (ou estrutura adjacente- coração, traqueia, esôfago); nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente (ressecável)

N1: linfonodos hilares do mesmo lado
N2: linfonodos mediastinais do msm lado
N3: supraclaviculares ou linfonodos contralaterais (irressecável)

M1: metástase à distância

Question 10

Estadiamento pequenas cels

Answer 10

Limitado: 1 hemitorax
Extenso: bilateral

Question 11

Tratamento não pequenas cels

Answer 11

IA (T1N0M0) e IB: ressecção
II ou IIIA: ressecção + QT

IIIB e C: QT + RT
IV (M1): QT paliativa

Question 12

Tto pequenas cels

Answer 12

Limitado: QT + RT (cura 15-25%)
Extenso: QT paliativa +/- imunoterapia

Question 13

CA tireoide: tipo x diferenciação

Answer 13

Bem diferenciados: papilífero, folicular
Pouco diferenciado: medular, anaplásico

Question 14

Papilifero

Answer 14

• • comum, mulher, 20-40a, irradiação prévia
• disseminação linfática, excelente prognóstico

Patogênese:
- mutações BRAF, RAS, RET/PTC (irradiação)
- corpos psamomatosos
- formação de papilas

Dx: PAAF (citológico)

Tto:
- <1cm: tireoidectomia parcial
- >= 1 cm ou <15anos ou irradiação: tireoidectomia total

Question 15

Folicular

Answer 15

• 2º mais comum, mulher, 40-60 anos, bom prognóstico
• Aumento de cels foliculares
• Disseminação hemato; áreas com carência de iodo

Dx: HTP
- Invasão capsular ou vascular
- PAAF não dá dx (não diferencia de adenoma)

<1cm: tireoidectomia parcial e análise HTP; se adenoma: ok; se ca: totalizar
>=1cm: tireoidectomia total, se ^ risco; se linfonodo palpável: linfadenectomia

Question 16

Carcinoma de cels de Hurtle

Answer 16

Variante + agressiva e diferenciada do folicular
Tireoidectomia total + linfadenectomia

Question 17

Seguimento papilifero e folicular

Answer 17

T4L: supressão do TSH

Ablacao com iodo:
- se alto risco pra metástase;
- se tireoglobulina serica + USG seriada ou cintilografia positiva

Question 18

Medular

Answer 18

• Células C ou parafoliculares (calcitonina)
• Dx: PAAF + calcitonina

Apresentação:
- esporádico (80%)
- familiar (20%): NEM 2*
* Pesquisar RET em parentes de 1º grau, se +, tireoidectomia profilática

Tto: tireoidectomia total + linfadenectomia

Seguimento: calcitonina

Question 19

Anaplásico

Answer 19

• Indiferenciado > pior prognóstico
• • raro e agressivo; idoso

Diagnóstico:
- PAAF +/- imunohistoquimica

Tto: traqueostomia + QT/RT

Question 20

Investigação nódulo de tireoide

Answer 20

1º: avaliar funcionalidade (TSH)

Suprimido > cintilografia
- quente: adenoma tóxico
- frio: câncer (????)

Fazer USG
<1cm: seguimento
>=1cm ou suspeito: PAAF

Question 21

Nódulo suspeito

Answer 21

• Hipoecoico
• Sólido
• nódulo mais alto do que largo
• margens irregulares
• extensão extra tireoidiana
• microcalcificações
• classificação Chamas IV e V
• rouquidão
• crescimento
• <20a ou >60a
• masculino

Question 22

Classificação Bethesda

Answer 22

I: insatisfatório
- repetir PAAF

II: benigno
- acompanhar

III: indeterminado
- repetir PAAF

IV: folicular
- cirurgia

V: suspeito de malignidade
- cirurgia

VI: maligno
- cirurgia

Question 23

B3 e B4?

Answer 23

Não é possível diferenciar benigno x maligno

Repetir PAAF ou fazer teste molecular
Se teste + > cirurgia

Question 24

CA de próstata: epidemio? FR?

Answer 24

• TU maligno mais comum no Brasil - adenocarcinoma (95%)
• Baixa letalidade

FR: idade avançada, HF +, negros

Question 25

Clínica e dx?

Answer 25

Assintomático (periférico)
Doença avançada:
- irritativos
- obstrutivos
- metástases ósseas > Dor, lesões blásticas

Dx: HTP

Question 26

Rastreio?

Answer 26

Não é consenso, MS > não, SBU > sim
Tendência: decisão compartilhada

• Toque retal (nódulos, irregularidades, endurecimentos)
• PSA
• > 50 anos ou >45 anos (negros ou HF +)

USG transretal + bx:
- Toque +
- PSA >=4,0 (>2,5 se <60a)
- PSA 2,5-4,0 (refinamento)*
* velocidade > 0,75/ano
densidade > 0,15
fração livre < 25%

Question 27

Escore de Gleason

Answer 27

Soma as 2 histologias mais frequentes
- <=6: diferenciado (baixo risco)
- 7: intermediário (risco médio)
- 8-10: indiferenciado (alto risco)

Question 28

Tratamento

Answer 28

Doença localizada:
- prostatectomia radical
- RT
- vigilância: PSA <10 e Gleason <=6

Doença metastática: privação androgênica
- cirúrgica: orquiectomia bilateral
- química: análogos do GnRH

Question 29

Avaliação de Dça extra prostática

Answer 29

Cintilografia óssea + TC/RM de pelve

Indicações:
- Gleason >= 8, PSA >10, extensão prostática no TR, indícios clínico-laboratoriais de disseminação

TC crânio quando sintomas sugestivos apenas

Question 30

CA de bexiga: tipo mais comum? FR?

Answer 30

Tumor urotelial: células transacionais (95%)

FR:
- Tabagismo
- Sexo masculino
- > 40 anos
- Exposição a hidrocarbonetos (ocupacional > pintor, frentista, sapateiro)

Question 31

Clínica, dx

Answer 31

Hematúria microscópica indolor
>40 anos = INVESTIGAR

Dx:
- citologia
- cistoscopia com bx (retirar músculo adjacente)

Question 32

Tto

Answer 32

Invade muscular?

NÃO (superficial - T1):
- RTU-B + seguimento 3/3 meses
- Adjuvância com BCG intravesical

SIM (invasivo - T2):
- QT neo
- cirurgia radial - cistectomia
- QT adjuvante

Metástase: tenta remissão completa com QT +/- ressecção da lesão residual

Question 33

CA renal

Answer 33

Negro, >50 anos, hematúria, dor e massa abdominal

Tto: nefrectomia radical

Tumor de Wilms (criança):
- massa que respeita linha média (Dxd com neuroblastoma), bom estado geral
- nefrectomia radical

Question 34

Síndrome da lise tumoral (SLT)

Answer 34

FR: masculino, <25 anos, doença linfoproliferativa avançada, hiperleucocitose, ^tumor, hipovolemia/desidratação, diminuição diurese, ^DHL, Cr, ácido úrico

Hiperuricemia (principal causa de IRA), hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabólica, arritmias, IRA, morte súbita

+ frequente em: malignidade lá hematológicas de alto grau que fazem QT

Tto: correção volêmica vigorosa (antes da QT até 48h após) + alopurinol