Cir 6 - Onco I Flashcards
Nódulo pulmonar solitário: def? Fluxograma?
Lesão assintomática no Rx com até 3cm-6cm (se >3cm = massa)
- Calcificação benigna ou estabilidade por 2A?
SIM: fim
NÃO: - Lesão >8mm?
NÃO: TC seriada (3/9/24 meses)
SIM: risco pra CA?
BAIXO: TC seriada (3/9/24 meses)
ALTO: biópsia ou ressecção - PET-SCAN?
+: biópsia ou ressecção
-: TC seriada (3/9/24 meses)
Características benignidade?
Cicatriz de BK
- cd: Rx, TC de 3-6meses por 2 anos
Características malignidade?
Tabagismo
>35 anos
> 2cm
Crescimento em 2 anos
Padrão de calcificação e forma (salpicado/excêntrico)
Cd: ressecção ou biópsia
Tipos não pequenas células (80-85%)
Adenocarcinoma:
- + comum, 40%, incidência aumentando
- paciente atípico: não fumante, jovem, mulheres
- periférico: derrame pleural
Epidermoide:
- 2º + comum, 30%
- paciente típico: idoso, fumante, hipercalcemia, (PTH like), Sd pancoast
- central: cavitação
Grandes cels:
- 10%
- periférico
Pequenas cels (oat cells)
20%
- Mais agressivo
- pior prognóstico
- central, sd da VCS
- origem neuroendócrina (SIADH, Cushing, Eaton-Lambert)
Bronquioloalveolar
Variante do adenocarcinoma
Bem diferenciado, melhor prognóstico
TC: imagem em vidro fosco
Clínica
Tosse (mais comum), hemoptise, dispneia
Síndromes compressivas
- síndrome de Pancoast (epidermoide): dor torácica, compressão do plexo braquial (tx em ápice), sd de horner (ptose, miose, anidrose)
- síndrome da VCS (oat-cell): edema de face e pletora, turgência jugular, varizes em tórax e MMSS
Dx e rastreio
Histopatologico
- Periférico: biópsia percutânea (core bx), toracotomia ou videotoracoscopia
- Central: broncoscopia, USG endoscópica, escarro.
Rastreio não é consenso
- Se feito: TC anual
- Tabagistas entre 55-80 anos
- Interromper após 15 anos sem doença
Estadiamento TNM não pequenas cels
T1: <= 3cm (NPS)
T2: 3-5cm ou brônquio fonte (sem acometer carina)
T3: >5-7cm (ou pleura/pericárdio parietal, parede torácica); nódulo satélite no mesmo lobo
T4: >7cm (ou estrutura adjacente- coração, traqueia, esôfago); nódulo satélite ipsilateral em lobo diferente (ressecável)
N1: linfonodos hilares do mesmo lado
N2: linfonodos mediastinais do msm lado
N3: supraclaviculares ou linfonodos contralaterais (irressecável)
M1: metástase à distância
Estadiamento pequenas cels
Limitado: 1 hemitorax
Extenso: bilateral
Tratamento não pequenas cels
IA (T1N0M0) e IB: ressecção
II ou IIIA: ressecção + QT
IIIB e C: QT + RT
IV (M1): QT paliativa
Tto pequenas cels
Limitado: QT + RT (cura 15-25%)
Extenso: QT paliativa +/- imunoterapia
CA tireoide: tipo x diferenciação
Bem diferenciados: papilífero, folicular
Pouco diferenciado: medular, anaplásico
Papilifero
- comum, mulher, 20-40a, irradiação prévia
- disseminação linfática, excelente prognóstico
Patogênese:
- mutações BRAF, RAS, RET/PTC (irradiação)
- corpos psamomatosos
- formação de papilas
Dx: PAAF (citológico)
Tto:
- <1cm: tireoidectomia parcial
- >= 1 cm ou <15anos ou irradiação: tireoidectomia total
Folicular
- 2º mais comum, mulher, 40-60 anos, bom prognóstico
- Aumento de cels foliculares
- Disseminação hemato; áreas com carência de iodo
Dx: HTP
- Invasão capsular ou vascular
- PAAF não dá dx (não diferencia de adenoma)
<1cm: tireoidectomia parcial e análise HTP; se adenoma: ok; se ca: totalizar
>=1cm: tireoidectomia total, se ^ risco; se linfonodo palpável: linfadenectomia
Carcinoma de cels de Hurtle
Variante + agressiva e diferenciada do folicular
Tireoidectomia total + linfadenectomia
Seguimento papilifero e folicular
T4L: supressão do TSH
Ablacao com iodo:
- se alto risco pra metástase;
- se tireoglobulina serica + USG seriada ou cintilografia positiva
Medular
- Células C ou parafoliculares (calcitonina)
- Dx: PAAF + calcitonina
Apresentação:
- esporádico (80%)
- familiar (20%): NEM 2*
* Pesquisar RET em parentes de 1º grau, se +, tireoidectomia profilática
Tto: tireoidectomia total + linfadenectomia
Seguimento: calcitonina
Anaplásico
- Indiferenciado > pior prognóstico
- raro e agressivo; idoso
Diagnóstico:
- PAAF +/- imunohistoquimica
Tto: traqueostomia + QT/RT
Investigação nódulo de tireoide
1º: avaliar funcionalidade (TSH)
Suprimido > cintilografia
- quente: adenoma tóxico
- frio: câncer (????)
Fazer USG
<1cm: seguimento
>=1cm ou suspeito: PAAF
Nódulo suspeito
- Hipoecoico
- Sólido
- nódulo mais alto do que largo
- margens irregulares
- extensão extra tireoidiana
- microcalcificações
- classificação Chamas IV e V
- rouquidão
- crescimento
- <20a ou >60a
- masculino
Classificação Bethesda
I: insatisfatório
- repetir PAAF
II: benigno
- acompanhar
III: indeterminado
- repetir PAAF
IV: folicular
- cirurgia
V: suspeito de malignidade
- cirurgia
VI: maligno
- cirurgia
B3 e B4?
Não é possível diferenciar benigno x maligno
Repetir PAAF ou fazer teste molecular
Se teste + > cirurgia
CA de próstata: epidemio? FR?
- TU maligno mais comum no Brasil - adenocarcinoma (95%)
- Baixa letalidade
FR: idade avançada, HF +, negros
Clínica e dx?
Assintomático (periférico)
Doença avançada:
- irritativos
- obstrutivos
- metástases ósseas > Dor, lesões blásticas
Dx: HTP
Rastreio?
Não é consenso, MS > não, SBU > sim
Tendência: decisão compartilhada
- Toque retal (nódulos, irregularidades, endurecimentos)
- PSA
- > 50 anos ou >45 anos (negros ou HF +)
USG transretal + bx:
- Toque +
- PSA >=4,0 (>2,5 se <60a)
- PSA 2,5-4,0 (refinamento)*
* velocidade > 0,75/ano
densidade > 0,15
fração livre < 25%
Escore de Gleason
Soma as 2 histologias mais frequentes
- <=6: diferenciado (baixo risco)
- 7: intermediário (risco médio)
- 8-10: indiferenciado (alto risco)
Tratamento
Doença localizada:
- prostatectomia radical
- RT
- vigilância: PSA <10 e Gleason <=6
Doença metastática: privação androgênica
- cirúrgica: orquiectomia bilateral
- química: análogos do GnRH
Avaliação de Dça extra prostática
Cintilografia óssea + TC/RM de pelve
Indicações:
- Gleason >= 8, PSA >10, extensão prostática no TR, indícios clínico-laboratoriais de disseminação
TC crânio quando sintomas sugestivos apenas
CA de bexiga: tipo mais comum? FR?
Tumor urotelial: células transacionais (95%)
FR:
- Tabagismo
- Sexo masculino
- > 40 anos
- Exposição a hidrocarbonetos (ocupacional > pintor, frentista, sapateiro)
Clínica, dx
Hematúria microscópica indolor
>40 anos = INVESTIGAR
Dx:
- citologia
- cistoscopia com bx (retirar músculo adjacente)
Tto
Invade muscular?
NÃO (superficial - T1):
- RTU-B + seguimento 3/3 meses
- Adjuvância com BCG intravesical
SIM (invasivo - T2):
- QT neo
- cirurgia radial - cistectomia
- QT adjuvante
Metástase: tenta remissão completa com QT +/- ressecção da lesão residual
CA renal
Negro, >50 anos, hematúria, dor e massa abdominal
Tto: nefrectomia radical
Tumor de Wilms (criança):
- massa que respeita linha média (Dxd com neuroblastoma), bom estado geral
- nefrectomia radical
Síndrome da lise tumoral (SLT)
FR: masculino, <25 anos, doença linfoproliferativa avançada, hiperleucocitose, ^tumor, hipovolemia/desidratação, diminuição diurese, ^DHL, Cr, ácido úrico
Hiperuricemia (principal causa de IRA), hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipercalemia, acidose metabólica, arritmias, IRA, morte súbita
+ frequente em: malignidade lá hematológicas de alto grau que fazem QT
Tto: correção volêmica vigorosa (antes da QT até 48h após) + alopurinol
