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Cirurgia > Cir 4 - Dor Abdominal > Flashcards

Cir 4 - Dor Abdominal Flashcards

1
Q

Possibilidades de abdome agudo clínico

A

Se + encefalopatia:
- intoxicação: exposição (?)
- metabólico: familiar (?) precipitantes (?)

Se + febre prévia:
- infecção

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2
Q

Porfiria: definição? Epidemiologia?

A

Distúrbio na síntese da porfirina do heme (Fe + porfirina)

Adulto de 20-30 anos

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3
Q

Porfiria: fisiopatologia? Formas clínicas?

A

Succinil-Coa > cascata > porfirina

Porfiria intermitente aguda:
- diminui porfobilinogênio deaminase
- acúmulo de ALA e PBG
- dor abdominal
- precipitantes: álcool, drogas, estresse

Porfiria cutânea tarda:
- diminui uroporfirinogênio descarboxilase
- queimaduras em exposição solar
- hipertricose

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4
Q

Porfiria: clínica? Dx? Tto?

A

Surtos de…
- dor/distensão abdominal/aumento de peristalse
- hiperatividade simpática (hipertensão, aumento de FC, tremores, sudorese)
- neuropatia periférica, convulsão, hiponatremia
- distúrbio psiquiátrico

PBG urinário >50mg/dia
ALA urinário
PBG deaminase eritrocitária e testes genéticos (familiares: evitar precipitantes)

Afastas precipitantes
Hematina, arginato de heme (diminui a atividade da succinil-Coa
Soro glicosado hipertônico (10%)

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5
Q

Doenças que cursam com pontilhado basófilo em hemácias?

A

Hemoglobinopatias (talassemia)
Anemias hemolítica
Hepatopatias
Síntese anormal do heme
Envenenamento por metais pesados

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6
Q

Saturnismo: definição? Fatores de risco?

A

Intoxicação por Chumbo

Mineradores, baterias, indústria automobilística (tinta, solda), tintas, projéteis não-retirados

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7
Q

Saturnismo: clínica? Dx? Tto?

A

Dor/distensão abdominal
Crises de gota
Anemia, queda de libido, disfunção erétil
Encefalopatia, demência
Distúrbio psiquiátrico
Linha gengival de Burton (azulada)

Chumbo sérico

Interromper exposição!!!!
Quelantes: dimercaprol/DMSA/EDTA/vitamina C
Notificar

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8
Q

Doenças que cursam com sinal de Faget?

A

Febre amarela, febre tifoide, leptospirose

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9
Q

Febre tifoide: etiologia? Fatores de risco?

A

Salmonella entérica (sorotipo Typhi): fecal-oral

Falta de saneamento/higiene

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10
Q

Febre tifoide: clínica? Portador crônico?

A

1ª/2ª semana:
- febre + dor abdominal +/- Faget
- roséolas, torpor

3ª/4ª semana:
- hepatoesplenomegalia com melhora clínica ou com complicações:
- hemorragia digestiva (+ comum)
- perfuração ileal (+ grave)

<5% evoluem para portador crônico (maior risco em mulher adulto com doença biliar/cistite por S.haematobium)

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11
Q

Febre tifoide: dx?

A

Soroaglutinação (teste de Widal)
Culturas (gold):
- sangue: 50-70%
- fezes: 30-40%
- medula: >90%

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12
Q

Febre tifoide: tto?

A
  • Ceftriaxona (10-14d)/
    Azitromicina (5d)/
    Cloranfenicol (14-21d) - MS
  • CRÔNICOS: Cipro (4 sem) +/- colecistectomia
  • Corticoide (casos graves): Dexa 2-3d
  • Vacina (viajantes p áreas endêmicas)
  • Notificação imediata
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13
Q

Apendicite aguda: fisiopatologia?

A

Obstrução da luz por fecalito (principal geral) ou hiperplasia linfoide (principal na infância)

Distensão do peritônio visceral:
- Dor periumbilical vaga
12-24h depois….
Isquemia:
- Dor em FID bem localizada (peritônio pereiral)

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14
Q

Apendicite aguda: clínica? Sinais clássicos?

A
  • Dor periumbilical que migra pra FID
  • Anorexia (clássico), náuseas, vômitos, febre, disúria
  • Blumberg: descompressão súbita dolorosa em McBurney
  • Rovsing: pressão em FIE e dor em FID
  • Dumphy: dor em FID que piora com tosse
  • Lenander: temp retal > tax em pelo menos 1ºC (quadro inflamatório em andar inferior do abdome)
  • Meckel: percussão em calcanhar e dor em FID
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15
Q

Apendicite aguda: dx? Imagem?

A

Alta probabilidade (história clássica, homem, 10-40a): CLÍNICO

Média probabilidade (criança, idoso, mulher) ou complicação (>48h, massa): IMAGEM

Se criança ou gestante: USG (>=7mm, espessamento, ^vascularização, incompressível); na gestante, se USG inconclusivo, fazer RM

Homem ou não gestante: TC (>=7mm, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito)

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16
Q

Apendicite aguda: tratamento?

A

Simples e precoce: apendicectomia + ATB profilático

Complicada ou tardia: imagem
- não complicada: igual simples
- complicada: não operar*

*- abscesso: drenagem + ATB + colono (4-6sem) +/- apendicectomia tardia (após 6-8sem)

  • fleimão: ATB + colono 4-6sem +/- apendicectomia tardia
  • peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATBterapia
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17
Q

Apendicite aguda: escore de alvarado

A

Risco da dor abdominal ser apendicite

  • Dor que migra pra FID (1)
  • Anorexia (1)
  • Vômitos/náuseas (1)
  • Dor à palpação da FID (2)
  • Descompressão + em FID (1)
  • TAX >37,5 (1)
  • Leucocitose (1)
  • Desvio à esquerda (1) - modificado n tem

0-3 pts: improvável > avaliar outra causa
4-6 pts: provável > observa por 12h > se manter escore indica cirurgia
>=7 pts: muito provável > apendicec

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18
Q

Doença diverticular dos colóns: definição? Características gerais?

A

Presença de divertículos nos cólons

  • hipertônica: aumento de pressão intra-colônica
  • hipotônica: fragilidade da parede

Ocidente (carboidratos e proteínas em excesso, poucas fibras)
Idoso
Falso: mucosa + submucosa
Na entrada das artérias retas
Maioria assintomática
Mais comum no sigmoide > descendente

19
Q

Doença diverticular dos colóns: dx e complicações?

A

Colonoscopia
Clister opaco (imagem em adição)

Hemorragia: cólon D (15%)
Diverticulite: cólon E (25%)

20
Q

Diverticulite aguda: fisiopatologia? Clínica? Dx?

A

Microperfurações > abscesso pericólico

Apendicite do lado E; recorrente, há alguns dias e idade mais avançada

TC: espessamento >4mm, abscessos, fístulas, coleções
Evitar colono e enema na inflamação (não usar baritado) > fazer após 4-6sem para afastar câncer

21
Q

Diverticulite aguda: classificação de Hinchey?

A

0: ausência de complicações

I: local
Ia: fleimão
Ib: abscesso pericólico

II: abscesso pélvico à distância

III: peritonite purulenta

IV: peritonite fecal

22
Q

Diverticulite aguda: tratamento?

A

Sempre ATB:
- cipro + metro > + ampicilina (VO)
- cefalosporina 3ª + metro (IV)

Sem complicações:
- mínimos: dieta líquida + ATB VO > ambulatório
- exuberantes: dieta zero + ATB IV > internação
Colono após
- cirurgia: imunossuprimido, incapaz de excluir CA, fístula (colovesical, mais em homem)

Com complicações (abscesso >=4cm, peritonite, obstrução):
- abscesso > 4cm: drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva
- peritonite/obstrução: ATB + cirurgia de urgência (Hartman) + lavagem laparoscópica (se tipo III)

23
Q

Cirurgia de Hartman?

A

Ressecção da lesão + rafia do coto retal + colostomia terminal

24
Q

Isquemia mesenterica: vasos?

A

Grandes vasos (AMS)

25
Q

Isquemia mesentérica aguda: causas?

A

Embolia (50%): cardiopatia emboligênica (FA, IAM recente); dor abdominal desproporcional ao exame físico

Vasoconstrição (20%): isquemia não oclusiva (choque, vasoconstritor, cocaína)

Trombose arterial (15%): aterosclerose (doença vascular periférica)

Trombose venosa (5%): hipercoagulabilidade

26
Q

Isquemia mesentérica aguda: clínica?

A
  • Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao EF
  • Temp retal < TAX (Lenander reverso)
  • Metabolismo anaeróbio (acidose metabólica > taquipneia)
  • irritação peritoneal (tardio)
27
Q

Isquemia mesentérica aguda: dx?

A
  • Lab inespecífico (leucocitose, acidose, aumento de lactato)
  • Rx: achados tardios (pneumatose intestinal)
  • angioTC: falha no enchimento de contraste (+ utilizado)
  • angiografia mesentérica seletiva (gold)
28
Q

Isquemia mesentérica aguda: tratamento?

A

Suporte:
- HV, ATB, DHE e AB

Embolia ou trombose:
- Heparinização: evita progressão da isquemia
- Laparotomia: embolectomia/trombectomia + avaliar alça
- Papaverina pós-operatória: evita vasoespasmo

Vasoconstrição:
- Papaverina intra-arterial: reestabelecer vascularização

Cirurgia:
- refratário, irritação peritoneal

29
Q

Isquemia mesentérica crônica: clínica? Dx? Tto?

A
  • Angina mesentérica (“comeu e doeu”)
  • Emagrecimento (por sitofobia)
  • doença aterosclerótica

Dx: angiografia mesentérica

Tto: revascularização
- cirurgia: jovens (derivação aórtica ou ilíaca)
- stents: idosos e comorbidades

30
Q

Colite isquêmica: vasos? Fisipatologia? Clínica? Dx? Tto?

A

Pequenos vasos

Idoso + hipoperfusão (ex correção de aneurisma de aorta abdominal)

Colite > dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão

  • Clister opaco: sinal de thumbprinting (impressões digitais)
  • Retossigmoidoscopia = mucosa inflamada
  • Suporte clínico
  • cirurgia: peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário
31
Q

Pancreatite aguda: causas?

A

Biliar (30-60%)
Alcoólica (15-30%)
Drogas, pós CPRE, idiopática, escorpião

32
Q

Pancreatite aguda: dx?

A

Critérios de Atlanta (2 dos 3):
- clínica: dor abdominal em barra, náuseas, vômitos
- lab: amilase e lipase (+ especifica) > 3x LSN (sem relação com gravidade)
- imagem: TC (ideal após 72-96h em dúvida dx ou casos graves) + USG (colelitiase)

33
Q

Pancreatite aguda: classificação leve x grave?

A

Critérios de Ranson >= 3: se na admissão já >=3 é grave, se não, esperar 48h; avaliado na enfermaria, não precisa UTI; não é imediato; não considera amilase, lipase e bilirrubina

APACHE >= 8: imediato; precisa estar na UTI

PCR >150 (>48h)

34
Q

Pancreatite aguda: classificação de Atlanta?

A

Leve: sem falência orgânica ou complicações locais

Grave: falência orgânica persistente

Moderadamente grave: falência transitória (<48h) ou complicação local isolada

35
Q

Pancreatite aguda: tratamento?

A

Leve:
- suporte: dieta zero, analgesia, HV, correção HE e AB

Mod-grave ou grave:
- CTI
- HV (reanimação volêmica por diurese)
- Analgesia (inclusive com opioides)
- ATB? Não!
- Suporte nutricional: ENTERAL* x NPT após 72h
- Vias biliares? CPRE se colangite ou icterícia persistente e progressiva

36
Q

Pancreatite aguda: complicações não necróticas?

A

Coleção fluida aguda (30-50%):
- cd: expectante
- se infectado: punção + ATB

Pseudocisto pancreático (15%):
- não epitelizado
- >4-6sem (aumento amilase ou massa)
- tto: se sintomático ou complicação > EDA

37
Q

Pancreatite aguda: complicações necróticas?

A

Necrose pancreática:
- estéril> expectante
- infectada > punção + necrosectomia + ATB (Imipenem) - TC com gás, sem nível hidroaéreo

WON (Walled-off necrosis):
- emparedada (>4 sem)
- intervenção: infectada, dor persistente ou falha nutricional

38
Q

Pancreatite aguda: antes da alta??

A

Colecistectomia VLP

Leve: na mesma internação
Grave: após 6 sem

39
Q

Pancreatite crônica: lesão? Causas?

A

Lesão irreversível (inflamação crônica, fibrose > destruição do pâncreas exócrino e endócrino

Alcoólica (70-80%)
Idiopática, genética, autoimune, metabólica

40
Q

Pancreatite crônica: clínica?

A

Alcoolismo + episódios agudos de…
- Dor
- Esteatorreia (déficit de secreção enzimática)
- DM (destruição das ilhotas)
- Icterícia, colangite (fibrose e retração do colédoco)

41
Q

Pancreatite crônica: dx?

A
  • Amilase e lipase normais ou pouco aumentadas
  • Histopatológico (gold, mas n faz)

Estruturais:
- TC: dilatação, calcificação e atrofia
- USG endoscópica: se intervenção endoscópica

Funcionais:
- Teste da secretina

42
Q

Pancreatite crônica: classificação?

A

Grandes ductos x pequenos ductos

43
Q

Pancreatite crônica: tratamento?

A

PALIATIVO

Todos: suspender álcool e tabagismo

Estatorreia:
- reposição oral de enzimas + IBP
- dieta fracionada e com baixa gordura

DM:
- hipoglicemiantes orais ou insulina

Dor:
- analgesia escalonada
- cirurgia se refratário

44
Q

Pancreatite crônica: cirurgias possíveis?

A

Dilatação por cálculos/estenose:
- CPRE
- Descompressão cirurgica (Partington-Rochelle/Puestow modificado): se refratário e dilatação >7cm
- Pancreatectomia segmentar: se cálculo ou dilatação únicos

Doença parenquimatosa, sem dilatação:
- Pancreatectomia total

Cirurgia (11 decks)

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