Cir 7 - Dor Lombar Flashcards
Osteoartrite: definição e clínica
Doença degenerativa articular
Destruição da cartilagem > lesão subcontratara > osteófitos
- dor crônica que MELHORA com repouso
- rigidez pós-repouso <30 min
- sinovite
- deformidade articular (nódulos de Bouchard na proximal, Heberden distal)
- sem manifestações sistêmicas
Dx e tto?
VHS normal e FR negativo
Radiografia (osteófitos, redução do espaço articular, esclerose subcondral)
Fisioterapia (reforço muscular)
Perder peso
Sintomáticos (AINE, creme de capsaicina, Duloxetina)
Lombalgia idiopática
Espasmo doloroso muscular
Clínica:
- dor lombar
- raramente irradia
- pode ser súbita
- dura em média 3-4 dias
Dx de exclusão
Tto: repouso (relativo) e sintomáticos
Hérnia de disco: definição, local, clínica
Herniação do núcleo púlpito através do ânulo fibroso
Locais mais comuns: L4 - L5 e L5-S1 (articulações mais móveis da lombar)
Lombociatalgia
Diminuição da força, sensibilidade e reflexos
Sinal de Lesègue +
Clínica x raiz nervosa acometida
L4:
- dor em face anterior da coxa e perna
- fraqueza em quadríceps
- diminuição de reflexo patelar
L5:
- dor em face lateral da coxa e perna
- fraqueza tibial anterior (dorsiflexão do pé)
- sem alteração de reflexo
S1:
- dor em face posterior da coxa e perna
- fraqueza em gastrocnêmio (flexão plantar)
- reflexo Aquiles alterado
Dx e tto
RM
Analgésico/AINEs
Cirurgia se:
- refratários ao tto clínico
- piora sintomática
- urgência: síndrome da cauda esquina (incontinência, anestesia em sela…)
Espondilite anquilosante: definição, epidemio, clínica
- Entesite ascendente (coluna vertebral)
- Sempre começa de uma sacroileíte
- Homem jovem
- Lombalgia + rigidez matinal
- melhora com atividade física
- posição do esquiador (coluna rígida)
- uveíte anterior recorrente (extra-articular + comum)
- sinovite/entesite de outras artt.
Outras manifestações extra
Fibrose pulmonar, insuficiência aórtica e distúrbios de condução cardíaca, amiloidose 2ª, s da cauda esquina, nefropatia por IgA, fibrose retroperitonial
Dx e tto?
Clínica (>3 meses) + Sacroileíte (imagem)
HLA-B27 +
FR e anti-CCP -
Parar de fumar
AINE
anti-TNF alfa (ex infliximabe)
Anti- IL 17 (ex secuquinumabe)
Mieloma múltiplo: fisiopatologia e eletroforese
Tumor de plasmócitos (linfócitos B modificados) que produz excesso de…
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Inunoglobulina (anticorpos gamaglobulina)
Eletroforese: componente M ou paraproteina ^^^^^ (última curva muito alta)
Clínica
Homem, idoso, principal causa de amiloidose 1ª
- Anemia: invasão da medula e doença crônica
- Lesão óssea lítica: ativação de osteoclastos, FA e cintilografia óssea normais
- Hipercalemia: pela lesão óssea
- Insuficiência renal: cadeia leve (proteinuria de Bence Jones), ácido úrico, nefrocalcinose, amiloidose (macroglossia, ICC, Sd nefrotica)
C A R O
hiper Calemia
Anemia
insuf. Renal
lesão Óssea lítica
Outros: VHS aumentado (“rouleaux” - empilhamento se hemácias no esfregaço de sangue), predisposição a infecções (pneumococo)
Diagnóstico
> = 10% de plasmocitos na MO ou Plasmocitoma + pelo menos um “caro”
> 10% plasmocitos + componente M, mas sem CARO: indolente
> 10% plasmocitos + CARO, mas sem componente M: não secretor
Estadiamento e tto?
B2-microglobulina (principal fator prognóstico
- QT: Ienalinomida, bortezomibe e dexametasona (RVD)
- Transplante autólogo de MO
Nefrolitíase: tipos de cálculos
Risco: proteína e sódio; proteção: água e citratos
Oxalato de cálcio (70-80%):
- hipercalciúria idiopática
Estruvita - coraliforme (10-20%):
- fosfato amoníaco magnesiano
- ITU por produtores de urease (pH >6,0) > Proteus e Klebsiella
Ácido úrico (5-10%):
- hiperuricosúria
Clínica e dx?
Maioria assintomática
Hematúria (mais comum)
Cólica nefrética (dor em flanco com ou sem irradiação)
Imagem (TC de abdome sem contraste) > padrão ouro
