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Cirurgia > Cir 5 - Obstrução Intestinal > Flashcards

Cir 5 - Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Classificação quanto mecanismo?

A

Mecânica: agente físico
Funcional: comprometimento da função motora

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2
Q

Classificação quanto altura?

A

Alta: até o jejuno
Baixa: íleo e cólon

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3
Q

Classificação quanto ao grau?

A

Total
Suboclusao (pode ocorrer diarreia paradoxal)

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4
Q

Classificação quanto gravidade?

A

Simples: não há isquemia
Complicada: isquemia > estrangulamento

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5
Q

Clínica? Sinais de alerta?

A
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica (idosos podem ter pouca dor)
  • Distensão
  • Vômitos: alta > precoce e de repetição
    baixa > tardio e fecaloide
  • Peristalse aumentada (“de luta”; timbre metálico)
  • Toque retal (fezes, gases, massa, fecaloma); ampola vazia = mecânica total; ampola cheia = funcional

Alerta: diminuição da consciência, taquicardia, febre (peritonite?)

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6
Q

Laboratório?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
>
HipoKalemia (SRAA)
>
Acidose metabólica (se isquemia)

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7
Q

Radiografia?

A

3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado

Define o sítio da obstrução:
- Delgado: distensão central (até 5cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas)
- Cólon: distensão periférica grosseira (em moldura), haustrações

Se Rx inconclusivo > TC!

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8
Q

Tratamento geral?

A

Sempre:
- Suporte: dieta zero, HV, SNG, DHE/AB

Mecânica:
- Parcial e não complicada: conservador (24-48h)
- Total ou complicada: cirurgia

Funcional:
- Conservador

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9
Q

Qual o sítio mais comum?

A

Delgado

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10
Q

Causas delgado

A
  • Brida ou aderência (+ comum)
  • Neoplasias
  • Hérnias
  • Íleo biliar
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11
Q

Brida ou aderência?

A

+ comum
Obstrução + cirurgia prévia = Brida

Tratamento:
- Não complicada: suporte (48h) + gastrografin
- Refratário/complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)

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12
Q

Íleo biliar: Fisipatologia? Dx? Tto?

A

Obstrução intestinal por um cálculo biliar: colecistite + fístula + obstrução de delgado.

Local mais comum é íleo distal; cálculos > 2cm

Rx (Tríade de Rigler) ou TC:
- pneumobilia
- cálculo ectópico
- distensão do delgado

Tto:
- Suporte
- Cirurgia (é total): retirada do cálculo (enterolitotomia) + colecistectomia (ideal na msm cirurgia)

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13
Q

Síndrome de Bouveret?

A

Fístula entre vesícula e estômago > cálculo impacta no piloto ou duodeno > obstrução intestinal alta > náuseas e vômitos de repetição

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14
Q

Causas cólon

A

Câncer
Volvo

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15
Q

Câncer?

A

Mais comum
Mais no cólon E (fezes em fita, emagrecimento)
Ruptura: mais no ceco

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16
Q

Volvo: definição? Local? Dx? Tto?

A

Torção sobre o próprio eixo, gerando uma obstrução em alça fechada (simultânea em 2 pontos)

Ceco; gástrico; sigmoide (+ comum)

Rx: sinal do grão de café/“U” invertido
Enema baritado (sinal do bico de pássaro)

Não complicado:
- Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (ideal na msm internação)
- Fazer colono antes da Cx para excluir neoplasia, em pcte de alto risco: sigmoidopexia endoscópica

Complicado:
- Urgência (Cirurgia de Hartman)

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17
Q

Outro ex de obstrução em alça fechada?

A

Obstrução colônia + válvula ileocecal competente (+ comum que volvo)

18
Q

Volvo gástrico

A

Organoaxial ou mesenteroaxial

Tríade de Borchardt:
- dor
- vômito
- incapacidade de passar SNG

19
Q

Causas infância

A

Intussuscepção (+ comum)
Bezoar; áscaris
Hérnias

20
Q

Bezoar?

A

“Massas” intraluminais oriundas de materiais ingeridos, mas não digeridos

Ex: caqui (substância shibutol forma coágulos); tricobezoar (tricotilomania + tricofagia); lactobezoar (coágulos de leite)

P ouro: endoscopia

21
Q

Intussuscepção intestinal: definição? Epidemio? Clínica?

A

Invaginação de uma alça dentro da outra

Causa mais comum na criança
3 meses - 6 anos (idiopático)
Local + comum: junção ileocecal

  • Dor abdominal (paroxística e intermitente)
  • Massa em salsicha
  • Fezes em “geleia de framboesa” (isquemia = muco + sangue)
22
Q

Intussuscepção intestinal: dx e tto?

A

Clínico + imagem

  • Rx
  • USG (sinal do alvo, sinal do pseudorim)
  • Enema: dx e terapêutico; sinal do crescente/do menisco
  • Adultos: TC

Tto:
- Redução com enema (bário, ar, hidrossolúvel): vê se deu certo com USG
- Refratário ou adulto: cirurgia

23
Q

Obstrução funcional: definição? Exemplos?

A

Comprometimento da função motora

Íleo paralítico

Pseudo-obstrução colônia aguda (Sd de Ogilvie)

24
Q

Íleo paralítico?

A

TODO intestino

Causa:
- Pós operatório (fisiológico): delgado 24h > estômago 48h > cólon 72h

Tratamento:
- Suporte + excluir causas mecânicas

25
Q

Sd de Ogilvie?

A
  • SÓ O CÓLON
  • Paciente grave (UTI, sepse…), trauma, Cx, DCV, DRC
  • Dor, distensão colônia, peristalse +

Tto:
- suporte + excluir causas mecânicas + tratar doença de base

Sem resposta (48-72h) ou ceco >12cm:
- Neostigmina (parassimpaticomimético), EF colateral é bradicardia
>
- Descompressão colonoscópica
>
- Cecostomia percutânea ou cirúrgica

26
Q

Região inguinal: paredes anterior e posterior?

A

Anterior:
- aponeurose do músculo oblíquo externo
- 1 orifício: anel inguinal externo
- seu espessamento inferior forma o lig. inguinal

Posterior:
- fáscia transversalis (2 orifícios: anel inguinal interno e bainha femoral)
- m transverso
- m oblíquo interno

27
Q

Canal inguinal: entrada/saída, conteúdo?

A

anel inguinal interno > anel inguinal externo

  • Homem: funículo espermático e conduto peritônio-vaginal obliterado
  • Mulher: ligamento redondo do útero
28
Q

Inguinal indireta?

A
  • Se anuncia através do anel inguinal interno (> risco de encarcerar das inguinais)
  • Causa: defeito congênito (não fechamento do conduto peritônio-vaginal), típica da INfância
  • A mais comum de TODAS (+ comum à direita)
29
Q

Inguinal direta?

A
  • Causa: defeito adquirido (enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal)
  • Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach
30
Q

Limites Hesselbach?

A

Borda lateral do músculo reto abdominal
Vasos epigástricos inferiores
Ligamento inguinal

31
Q

Como diferencial direta x indireta?

A

Vasos epigástricos inferiores:
- medialmente: direta
- lateralmente: indireta

Exame físico:
- polpa do dedo: direta
- ponta do dedo: indireta

32
Q

Femoral?

A
  • Se anuncia abaixo do ligamento inguinal
  • É rara; quando ocorre, é mais comum em mulheres (10:1)
  • Mais comum à direita
  • A que tem MAIOR risco de encarceramento de TODAS
  • Bainha femoral: 3 compartimentos
  • lateral: a femoral
  • intermédio: V femoral
  • medial (canal): vasos linfáticos e linfonodos
33
Q

Classificação de Nyhus?

A

I: Indireta com anel inguinal interno normal

II: Indireta com anel inguinal interno dilatado

III: Defeito na parede posterior
IIIa: direta
IIIb: indireta
IIIc: femoral

IV: Recidivante
IVa: direta
IVb: indireta
IVc: femoral
IVd: mista

34
Q

Situações x tto?

A

Redutível: cirurgia eletiva

Encarcerada: redução manual (Manobra de Taxe) > se não reduzir, operar

Estrangulada (isquemia; quadro >6h): NÃO REDUZIR! cirurgia de emergência (enterectomia segmentar + lavagem exaustiva); inicialmente se faz inguinotomia, se precisar laparotomia mediana; se reduzir na anestesia, laparotomia mediana tbm

35
Q

Abordagens anteriores?

A

Herniorrafia anterior + reforço posterior SEMPRE

  • Shouldice: imbricação de músculos (sutura em 4 camadas)
  • Lichtenstein: tela livre de tensão (escolha)
  • McVay: hérnia femoral
  • Plug femoral: cone de tela no canal femoral
36
Q

Abordagem posterior/laparoscópica?

A

Sempre com tela
Indicações:
- primárias e unilaterais (à critério)
- bilaterais
- recidivadas (técnica oposta à inicial)

Pode ser totalmente extra-peritoneal (TEP) ou Transabdominal pré-peritoneal (TAPP)

37
Q

Anatomia videolaroscopica?

A

Direta | indireta
__________________

   Fem / Doom \ Dor

_ = trato iliopúbico (visão interna do lig. Inguinal)

/ = vasos espermáticos

\ = vasos deferentes

= vasos epigástricos inferiores

38
Q

Trígonos?

A

Doom:
- da morte
- vasos ilíacos externos

Dor:
- nervos: femoral, femoral cutâneo lateral e ramo femoral do n genitofemoral

Corona mortis:
- círculo da morte
- variação anatômica que há comunicação das artérias ilíacas comum e interna através de uma obturatória aberrante
- se lesada: sangramento arterial de grande monta

39
Q

Hérnias especiais?

A
  • Richter: pinçamento/herniacao da borda antimesentérica da alça intestinal; + comum em femoral; pode ter estrangulamento sem obstrução intestinal
  • Littré: divertículo de Meckel
  • Amyand: inguinal; apêndice
  • Garangeot: femoral; apêndice
  • Pantalona: mista (direta + indireta)
  • Spiegel: entre borda lateral do reto e linha semilunar
  • Petit e Grynfelt: triângulos lombares inferior e posterior
  • por deslizamento: saco herniário formado por bexiga/cólon
40
Q

Quando operar hérnia umbilical em crianças?

A

1- concomitante a hérnia inguinal
2- defeito >2cm
3- DVP
4- não fechamento com até 4-6 anos

41
Q

Orquite isquêmica?

A

Causa: trombose das veias do plexo pampiniforme (geralmente por lesão térmica causada por bisturi elétrico ou por ligadura)

Testículos sensíveis e entumecidos 2-5d após a cirurgia; dps de 6-12sem há atrofia testicular

Prevenção: evitar dissecção desnecessária do cordão espermático

Cirurgia (11 decks)

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