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Cirurgia > Cir 5 - Obstrução Intestinal > Flashcards

Cir 5 - Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

Classificação quanto mecanismo?

A

Mecânica: agente físico
Funcional: comprometimento da função motora

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2
Q

Classificação quanto altura?

A

Alta: até o jejuno
Baixa: íleo e cólon

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3
Q

Classificação quanto ao grau?

A

Total
Suboclusao (pode ocorrer diarreia paradoxal)

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4
Q

Classificação quanto gravidade?

A

Simples: não há isquemia
Complicada: isquemia > estrangulamento

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5
Q

Clínica? Sinais de alerta?

A
  • Parada de eliminação de gases e fezes
  • Dor em cólica (idosos podem ter pouca dor)
  • Distensão
  • Vômitos: alta > precoce e de repetição
    baixa > tardio e fecaloide
  • Peristalse aumentada (“de luta”; timbre metálico)
  • Toque retal (fezes, gases, massa, fecaloma); ampola vazia = mecânica total; ampola cheia = funcional

Alerta: diminuição da consciência, taquicardia, febre (peritonite?)

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6
Q

Laboratório?

A

Alcalose metabólica hipoclorêmica (vômitos)
>
HipoKalemia (SRAA)
>
Acidose metabólica (se isquemia)

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7
Q

Radiografia?

A

3 incidências: tórax AP + abdome em pé e deitado

Define o sítio da obstrução:
- Delgado: distensão central (até 5cm), pregas coniventes (empilhamento de moedas)
- Cólon: distensão periférica grosseira (em moldura), haustrações

Se Rx inconclusivo > TC!

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8
Q

Tratamento geral?

A

Sempre:
- Suporte: dieta zero, HV, SNG, DHE/AB

Mecânica:
- Parcial e não complicada: conservador (24-48h)
- Total ou complicada: cirurgia

Funcional:
- Conservador

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9
Q

Qual o sítio mais comum?

A

Delgado

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10
Q

Causas delgado

A
  • Brida ou aderência (+ comum)
  • Neoplasias
  • Hérnias
  • Íleo biliar
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11
Q

Brida ou aderência?

A

+ comum
Obstrução + cirurgia prévia = Brida

Tratamento:
- Não complicada: suporte (48h) + gastrografin
- Refratário/complicado: lise das aderências (aberta ou vídeo)

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12
Q

Íleo biliar: Fisipatologia? Dx? Tto?

A

Obstrução intestinal por um cálculo biliar: colecistite + fístula + obstrução de delgado.

Local mais comum é íleo distal; cálculos > 2cm

Rx (Tríade de Rigler) ou TC:
- pneumobilia
- cálculo ectópico
- distensão do delgado

Tto:
- Suporte
- Cirurgia (é total): retirada do cálculo (enterolitotomia) + colecistectomia (ideal na msm cirurgia)

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13
Q

Síndrome de Bouveret?

A

Fístula entre vesícula e estômago > cálculo impacta no piloto ou duodeno > obstrução intestinal alta > náuseas e vômitos de repetição

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14
Q

Causas cólon

A

Câncer
Volvo

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15
Q

Câncer?

A

Mais comum
Mais no cólon E (fezes em fita, emagrecimento)
Ruptura: mais no ceco

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16
Q

Volvo: definição? Local? Dx? Tto?

A

Torção sobre o próprio eixo, gerando uma obstrução em alça fechada (simultânea em 2 pontos)

Ceco; gástrico; sigmoide (+ comum)

Rx: sinal do grão de café/“U” invertido
Enema baritado (sinal do bico de pássaro)

Não complicado:
- Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva (ideal na msm internação)
- Fazer colono antes da Cx para excluir neoplasia, em pcte de alto risco: sigmoidopexia endoscópica

Complicado:
- Urgência (Cirurgia de Hartman)

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17
Q

Outro ex de obstrução em alça fechada?

A

Obstrução colônia + válvula ileocecal competente (+ comum que volvo)

18
Q

Volvo gástrico

A

Organoaxial ou mesenteroaxial

Tríade de Borchardt:
- dor
- vômito
- incapacidade de passar SNG

19
Q

Causas infância

A

Intussuscepção (+ comum)
Bezoar; áscaris
Hérnias

20
Q

Bezoar?

A

“Massas” intraluminais oriundas de materiais ingeridos, mas não digeridos

Ex: caqui (substância shibutol forma coágulos); tricobezoar (tricotilomania + tricofagia); lactobezoar (coágulos de leite)

P ouro: endoscopia

21
Q

Intussuscepção intestinal: definição? Epidemio? Clínica?

A

Invaginação de uma alça dentro da outra

Causa mais comum na criança
3 meses - 6 anos (idiopático)
Local + comum: junção ileocecal

  • Dor abdominal (paroxística e intermitente)
  • Massa em salsicha
  • Fezes em “geleia de framboesa” (isquemia = muco + sangue)
22
Q

Intussuscepção intestinal: dx e tto?

A

Clínico + imagem

  • Rx
  • USG (sinal do alvo, sinal do pseudorim)
  • Enema: dx e terapêutico; sinal do crescente/do menisco
  • Adultos: TC

Tto:
- Redução com enema (bário, ar, hidrossolúvel): vê se deu certo com USG
- Refratário ou adulto: cirurgia

23
Q

Obstrução funcional: definição? Exemplos?

A

Comprometimento da função motora

Íleo paralítico

Pseudo-obstrução colônia aguda (Sd de Ogilvie)

24
Q

Íleo paralítico?

A

TODO intestino

Causa:
- Pós operatório (fisiológico): delgado 24h > estômago 48h > cólon 72h

Tratamento:
- Suporte + excluir causas mecânicas

25
Sd de Ogilvie?
- SÓ O CÓLON - Paciente grave (UTI, sepse…), trauma, Cx, DCV, DRC - Dor, distensão colônia, peristalse + Tto: - suporte + excluir causas mecânicas + tratar doença de base Sem resposta (48-72h) ou ceco >12cm: - Neostigmina (parassimpaticomimético), EF colateral é bradicardia > - Descompressão colonoscópica > - Cecostomia percutânea ou cirúrgica
26
Região inguinal: paredes anterior e posterior?
Anterior: - aponeurose do músculo oblíquo externo - 1 orifício: anel inguinal externo - seu espessamento inferior forma o lig. inguinal Posterior: - fáscia transversalis (2 orifícios: anel inguinal interno e bainha femoral) - m transverso - m oblíquo interno
27
Canal inguinal: entrada/saída, conteúdo?
anel inguinal interno > anel inguinal externo - Homem: funículo espermático e conduto peritônio-vaginal obliterado - Mulher: ligamento redondo do útero
28
Inguinal indireta?
- Se anuncia através do anel inguinal interno (> risco de encarcerar das inguinais) - Causa: defeito congênito (não fechamento do conduto peritônio-vaginal), típica da INfância - A mais comum de TODAS (+ comum à direita)
29
Inguinal direta?
- Causa: defeito adquirido (enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal) - Se anuncia através do Triângulo de Hesselbach
30
Limites Hesselbach?
Borda lateral do músculo reto abdominal Vasos epigástricos inferiores Ligamento inguinal
31
Como diferencial direta x indireta?
Vasos epigástricos inferiores: - medialmente: direta - lateralmente: indireta Exame físico: - polpa do dedo: direta - ponta do dedo: indireta
32
Femoral?
- Se anuncia abaixo do ligamento inguinal - É rara; quando ocorre, é mais comum em mulheres (10:1) - Mais comum à direita - A que tem MAIOR risco de encarceramento de TODAS - Bainha femoral: 3 compartimentos - lateral: a femoral - intermédio: V femoral - medial (canal): vasos linfáticos e linfonodos
33
Classificação de Nyhus?
I: Indireta com anel inguinal interno normal II: Indireta com anel inguinal interno dilatado III: Defeito na parede posterior IIIa: direta IIIb: indireta IIIc: femoral IV: Recidivante IVa: direta IVb: indireta IVc: femoral IVd: mista
34
Situações x tto?
Redutível: cirurgia eletiva Encarcerada: redução manual (Manobra de Taxe) > se não reduzir, operar Estrangulada (isquemia; quadro >6h): NÃO REDUZIR! cirurgia de emergência (enterectomia segmentar + lavagem exaustiva); inicialmente se faz inguinotomia, se precisar laparotomia mediana; se reduzir na anestesia, laparotomia mediana tbm
35
Abordagens anteriores?
Herniorrafia anterior + reforço posterior SEMPRE - Shouldice: imbricação de músculos (sutura em 4 camadas) - Lichtenstein: tela livre de tensão (escolha) - McVay: hérnia femoral - Plug femoral: cone de tela no canal femoral
36
Abordagem posterior/laparoscópica?
Sempre com tela Indicações: - primárias e unilaterais (à critério) - bilaterais - recidivadas (técnica oposta à inicial) Pode ser totalmente extra-peritoneal (TEP) ou Transabdominal pré-peritoneal (TAPP)
37
Anatomia videolaroscopica?
Direta | indireta __________________ Fem / Doom \ Dor | = vasos epigástricos inferiores _ = trato iliopúbico (visão interna do lig. Inguinal) / = vasos espermáticos \ = vasos deferentes
38
Trígonos?
Doom: - da morte - vasos ilíacos externos Dor: - nervos: femoral, femoral cutâneo lateral e ramo femoral do n genitofemoral Corona mortis: - círculo da morte - variação anatômica que há comunicação das artérias ilíacas comum e interna através de uma obturatória aberrante - se lesada: sangramento arterial de grande monta
39
Hérnias especiais?
- Richter: pinçamento/herniacao da borda antimesentérica da alça intestinal; + comum em femoral; pode ter estrangulamento sem obstrução intestinal - Littré: divertículo de Meckel - Amyand: inguinal; apêndice - Garangeot: femoral; apêndice - Pantalona: mista (direta + indireta) - Spiegel: entre borda lateral do reto e linha semilunar - Petit e Grynfelt: triângulos lombares inferior e posterior - por deslizamento: saco herniário formado por bexiga/cólon
40
Quando operar hérnia umbilical em crianças?
1- concomitante a hérnia inguinal 2- defeito >2cm 3- DVP 4- não fechamento com até 4-6 anos
41
Orquite isquêmica?
Causa: trombose das veias do plexo pampiniforme (geralmente por lesão térmica causada por bisturi elétrico ou por ligadura) Testículos sensíveis e entumecidos 2-5d após a cirurgia; dps de 6-12sem há atrofia testicular Prevenção: evitar dissecção desnecessária do cordão espermático

Cirurgia (11 decks)

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