Cir 3 - Hemorragia Digestiva Flashcards
O que divide HDA de HDB?
Ângulo de Treitz (duodenojejunal)
Geral HDA
Antes do ângulo de treitz
80%
Hematemese > confirma HDA
Melena > borra de café (perda de 50-100ml sangue)
Exames: EDA, SNG (lavagem)
DUP»_space;> varizes de esôfago > mallory Weiss e outras
Geral HDB
Após ângulo de treitz
Hematoquezia (>1000ml de sangue)
Exames: colono, cintilo, arteriografia, angio TC
Diverticulose»_space;> angiodisplasia e outras
Investigação HDA
Sonda nasogástrica (+ antigo): não é obg
- excluir HDA ativação estimar a gravidade
- facilitar a EDA
- interpretação:
- sangue vermelho vivo e volumoso: HDA ativa
- coágulo ou sangue escuro: HDA não ativa
- somente soro: inconclusivo
- soro + bile: HDA não ativa ou HDB
EDA: estáveis
- precoce: primeiras 24h
- identificar e tratar causa:
- ausência de sinais de sangramento > HDB
- sangramento e não identificou a causa > nova EDA
EDA de emergência:
- pacientes instáveis
- escleroterapia com adrenalina + hemoclipe/termocoagulação
- não controlou o sangramento > cirurgia ou radiointervenção
DUP: locais mais comuns?
Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)
Se gástrica: alta (a. gástrica esquerda) > pequena curvatura
DUP: tto?
Clínico-endoscópico:
- IBP bólus de 80mg + 8mg/h
- EDA dupla (epinefrina + eletrocoagulação)
Cirúrgico:
Se refratário e instável
- interromper sangramento +/- tratar a úlcera
Laceração de Mallory Weiss?
Lacerações de mucosa e submucosa na JEG
Vômitos vigorosos após libação alcoólica
Pouca recorrência, curta duração
90% são autolimitados -> se não resolver EDA
Síndrome de Boerhaave
Ruptura espontânea de esôfago
Vômitos vigorosos após libação alcoólica
Mediastinite +/- hematemese (30%)
Triade de Mackler: vômito + dor torácica + enfisema subcutânea
Lesão de Dieulafoy?
Artéria tortuosa e dilatada na submucosa, circundada por mucosa normal
1-3mm
Pode ter em todo TGI, mais comum no estômago proximal
EDA: ponto sangrante circundado por mucosa normal
Tto: EDA ou angioembolizacao; refratários: ressecção em cunha (local)
Hemobilia
Sangramento da árvore biliar
HDA + trauma ou manipulação das vias biliares
Clínica: triade de Philip Sandblom/Quinke
- HDA + dor em QSD + icterícia
EDA: saída de sangue da ampola
Tto: angioembolizacao
LAMG
Gastrite por stress
Múltiplas erosões superficiais na mucosa (mais comum em antro)
Principal causa: isquemia gástrica em estados de hipoperfusao
Sangramento pode ser maciço, impossibilitando EDA > angioembolizacao
Exames pra HDB
Colonoscopia (Análogo à EDA)
- escolha para sangramentos mínimos a moderados
- terapêutica
Cintilografia:
- não define com exatidão o local e não é terapêutica
- mais sensível (0,1ml/min)
Arteriografia:
- escolha para sangramentos maciços (terapêutico) > angioembolizacao
- identifica o local específico de sangramento (0,5-1,0 ml/min)
Angio TC:
- disponível, rápido (0,3-0,5ml/min)
- não terapêutico
Investigação HDB
10-20% das hematoquezia decorrem de HDA
Paciente estável: colonoscopia
Paciente instável: há alta probabilidade de ser HDA, fazer EDA. Se foco não for encontrado, é HDB
- se sangramento volumoso: angioembolizacao
- se sangramento moderado/mínimo: colonoscopia
Causas HDB
Geral: doença diverticular dos colóns
Idoso: doença diverticular dos colóns»_space;> angiodisplasia > câncer
Criança: intussuscepção e divertículo de Meckel
Doença diverticular dos colóns
Presença de divertículos nos colóns > assintomático
Complicações:
- diverticulite: cólon E (25%)
- hemorragia: cólon D (15%)
Sangramento autolimitados em 80% dos casos
Tto: colonoscopia, arteriografia com angioembolizacao (se volumoso/refratário), cirurgia (instabilidade hemodinâmica, colecionou segmentar ou total)
