Cir 6 - Onco II Flashcards
CA de esôfago: fatores de risco?
Escamoso (proximal):
- tabagismo e etilismo, HPV, acalásia e tilose
Adenocarcinoma (distal): DRGE, Barrett, obesidade
Clínica, dx e Estadiamento?
Clínica: Disfagia + perda de peso
Diagnóstico: EDA + bx
Estadiamento:
- USG endoscópica (melhor exame pra T)
- TC tórax + abdome (M e N)
- Broncoscopia (T4)
Tratamento?
T1A (mucosa): CA de esôfago precoce
- micosectomia EDA
“O resto”:
- neoadjuvância + esofagectomia + linfadenectomia
- reconstrução gástrica ou colônica
T4B (adjacentes irressecáveis) ou M1:
- paliação
Obs
Ausência de camada serosa no esôfago facilita a disseminação locorregional
Dermatomiosite: maior risco de neoplasias sólidas
Adenocarcinoma x epidermoide
Frequência:
- mais comum nos EUA
- mais comum no mundo
FR:
- DRGE, Barrett, obesidade
- Tabagismo + etilismo
H:M:
- 15:1
- 3:1
Cor:
- homem branco
- Homem negro
Localização:
- 1/3 distal
- 2/3 proximais
Câncer de estômago: tipo? FR?
Adenocarcinoma
Dieta (nitrogenados) + tabagismo + etilismo + H pylori (gastrite atrófica ou gastrectomia prévia)
Clínica? Dx?
Dispepsia, sinais de alarme e perda de peso
Sinais de disseminação peritoneal (incurável):
Linfonodos:
- Virchow: supraclavicular E
- Irish: axilar E
Implantes:
- Irmã Maria José: nódulo umbilical
- Krukenberg: ovário
- Blummer: fundo de saco
Dx: EDA + bx +/- CA 72.4
Classificação de Borrmann (macro)
- Polipoide (não ulcerado)
- Ulcerado (bordos nítidos) > 2º + comum
- Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos) > + comum
- Infiltrante (linite plástica)
Classificação de Lauren (micro)
Intestinal:
- homem
- esporádico
- idoso, Japão
- gastrite atrófica
- diferenciado (tendência a formar glândulas)
- bom prognóstico
- hematogênica
Difuso:
- mulher
- hereditário
- jovem
- sangue tipo A
- indiferenciado (anel de sinete)
- mau prognóstico
- linfática/mural
Estadiamento
Tumor precoce: USG endoscópica (T)
- CA gástrico precoce: mucosa ou submucosa (T1Nx)
TC tórax (M) + abdome (M/N)
Tumor irressecavel (carcinomatose): videolaparoscopia
Tratamento
T1A: mucosectomia EDA, desde que
- Borrmann não ulcerado
- Lauren intestinal
- tamanho <2cm
- N0: sem linfonodomegalias
“O resto”:
- gastrectomia + linfadenectomia a D2 (>15 linfonodos)
- total: se proximal/médio
- subtotal: se distal
Incurável: paliação
GIST
Originados nas células de Cajal
- Gastrectomia sem linfadenectomia
- mesilato de Imatinibe (Gleevec) adjuvante pra doença irressecavel, M1, alto risco de recidiva (>5cm, atipia celular, necrose tumoral, mutação C-Kit, índice mitótico >5/50)
Acantose nigricans
Pode ser uma síndrome paraneoplasica (adenocarcinoma gástrico em 60% dos casos)
CA de pâncreas: clínica? Dx? Estadiamento?
Icterícia, perda de peso, dor, DM súbito, sinal de Courvoisier Terrier (vesícula palpável e indolor)
Dx: TC de abdome +/- CA 19.9
Estadiamento: invasão vascular (tronco celíaco ou AMS) ou metástase
Tratamento
SEM INVASÃO VASCULAR:
- Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
- Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
BORDERLINE:
- Neoadjuvância + cirurgia
- <180° artéria (AMS ou tronco celíaco)
>180° veia (VMS ou veia porta)
COM INVASÃO VASCULAR:
- Paliação
CA colorretal: história natural
Sequência adenoma - carcinoma
Câncer esporádico:
- gene APC normal > 1 célula
Herança genética:
- mutação gene APC > todas as células
Conduta adenoma
Sempre polipectomia
- ressecção total (sem piecemeal)
- margens livres
- bem diferenciado
- sem invasão lindo-vascular (até submucosa)
Nova colono em 3 anos
Fatores de risco
Idade + DII (DC, RCU), síndromes hereditárias, etilismo, tabagismo, obesidade, dieta
Clínica
Cólon D: anemia, melena, massa palpável
Cólon E: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia e fezes em fita
Dx
Colonoscopia + bx +/- CEA
CEA:
- prognóstico e acompanhamento
- se >5 no pré operatório: pior prognóstico
Estadiamento
- TC tórax (se CEA >10) + abdome (metástase hepática e linfonodos)
- RM, USG endoscópica transretal (se reto > T/N mesoreto)
- PET-CT (recorrência)
Tratamento
Cólon/reto alto:
- cirurgia + linfadenectomia + QT adjuvante nos estágios II em casos selecionados/III para todos
Reto baixo (<10cm do ânus): neoadjuvancia (QT/RT)
- se esfíncter ok: RAR
- se esfíncter não-ok: Miles (RAB)
Carcinoma escamoso de canal anal (epidermoide): RT+QT > Miles se resistência
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
- Colonoscopia: pólipos adenomatosos (>100)
- Mutação: gene APC; autossômica dominante
- Clínica: câncer colorretal <20 anos (100%), retinite pigmentoso
- Tto: proctocolectomia total + bolsa ileal
Variantes da PAF
- Gardner: dentes supranumerários, osteomas e tumores desmoides
- Turcot: tumores do SNC (medula/glioblastoma)
Peutz-jeghers
- Pólipos hamartomatosos + manchas melanocíticas
- Mutação = STK11
- Clínica: hemorragia digestiva + intussuscepção + anemia
- Tto: seguimento (menos risco de câncer) > mas pode aumentar caso degeneração adenomatosa
Lynch/HNPCC (não-polipoide hereditária)
Tipo I: só CA colorretal
Tipo II: CA colorretal + ginecológicos
- Mutação: instabilidades microssatélites (inibição genes MSH2 e MLH1)
- Clínica: câncer colorretal <50a +/- endométrio, pâncreas, urológicos
- Tto: colectomia total (preserva reto); seguimento com retoscopia + polipectomia
Critérios de Amsterdam:
- 1 caso <50 anos
- 2 gerações consecutivas
- 3 familiares (pelo menos 1 de 1º grau)
+ ausência de polipose hereditária
Síndrome de Cowden
Polipose hamartomatosa + ceratose palmoplantar + lesões orais nodulares (traquilenomas)
- mutação gene PTEN
Rastreamento
Colonoscopia (10/10a)
- esporádico: >= 50 anos
- HF: >= 40 anos / 10 anos antes (Peutz Jeghers 2/2a)
- Lynch: >= 20 anos (21-40a de 2/2a, após anual)
- PAF: >= 10 anos (anual)
- ^ risco: adenoma viloso
- endocardite por S bovis
Seguimento pós ressecção colonica
- Colonoscopia depois de 1 ano > repete anualmente caso pólipos; se não, de 5/5 anos
- CEA de 3/3m nos 2 primeiros anos
Tumores hepáticos benignos: hemangioma x HNF X adenoma
Perfil:
- Hemangioma: mulher ~ 45 anos
- HNF: mulher 30-50 anos
- Adenoma: mulher jovem, 20-40 anos
Vínculo mental:
- Hemangioma: o + comum (entre malignos e benignos)
- HNF: o 2º mais comum
- Adenoma: ACO e anabolizante “dor + hipotensão”
Complicação:
- Hemangioma: não
- HNF: não
- Adenoma: ruptura + câncer
TC dinâmica:
- Hemangioma: periférica e centrípeta
- HNF: cicatriz central
- Adenoma: hipercaptação heterogênea rápida, Wash-out
Fígado
- Hemangioma: normal
- HNF: normal
- Adenoma: normal
Conduta
- Hemangioma: acompanha
- HNF: acompanha
- Adenoma: <5cm: suspender ACO
>5cm: cirurgia
Síndrome de Kasabach-Merritt
Rara
Hemangiomas hepáticos + trombocitopenia + coagulopatias de consumo
Carcinoma hepatocelular
FR: cirrose, hepatite B (pode ter CHC sem passar por cirrose) e C
Clínica: dor abdominal, icterícia e perda de peso
Dx: TC dinâmica com wash-out + fígado cirrótico +/- AFP (>= 400 é CHC)
Child A:
- SIM: hepatectomia
- NÃO: Critérios de Milão
- lesão única <5 cm
- até 3 lesões <3 cm
SIM: transplante
NÃO: paliação (ablação, quimioebolizacao, Sorafenib)
Metástase hepática
Vínculo: tumor hepático maligno mais comum
Dx:
- TC dinâmica (múltiplos nódulos hipocaptantes)
- Hipercaptação “em alvo” se provenientes do rim, mama e melanoma
+ comum: câncer colorretal
Tto:
- Volumetria hepática (<30% não vive)
- Geral: paliação
- Colorretal ou TNE: metastasectomia
