Cir 6 - Onco II

Question 1

CA de esôfago: fatores de risco?

Answer 1

Escamoso (proximal):
- tabagismo e etilismo, HPV, acalásia e tilose

Adenocarcinoma (distal): DRGE, Barrett, obesidade

Question 2

Clínica, dx e Estadiamento?

Answer 2

Clínica: Disfagia + perda de peso

Diagnóstico: EDA + bx

Estadiamento:
- USG endoscópica (melhor exame pra T)
- TC tórax + abdome (M e N)
- Broncoscopia (T4)

Question 3

Tratamento?

Answer 3

T1A (mucosa): CA de esôfago precoce
- micosectomia EDA

“O resto”:
- neoadjuvância + esofagectomia + linfadenectomia
- reconstrução gástrica ou colônica

T4B (adjacentes irressecáveis) ou M1:
- paliação

Question 4

Obs

Answer 4

Ausência de camada serosa no esôfago facilita a disseminação locorregional

Dermatomiosite: maior risco de neoplasias sólidas

Question 5

Adenocarcinoma x epidermoide

Answer 5

Frequência:
- mais comum nos EUA
- mais comum no mundo

FR:
- DRGE, Barrett, obesidade
- Tabagismo + etilismo

H:M:
- 15:1
- 3:1

Cor:
- homem branco
- Homem negro

Localização:
- 1/3 distal
- 2/3 proximais

Question 6

Câncer de estômago: tipo? FR?

Answer 6

Adenocarcinoma

Dieta (nitrogenados) + tabagismo + etilismo + H pylori (gastrite atrófica ou gastrectomia prévia)

Question 7

Clínica? Dx?

Answer 7

Dispepsia, sinais de alarme e perda de peso

Sinais de disseminação peritoneal (incurável):
Linfonodos:
- Virchow: supraclavicular E
- Irish: axilar E
Implantes:
- Irmã Maria José: nódulo umbilical
- Krukenberg: ovário
- Blummer: fundo de saco

Dx: EDA + bx +/- CA 72.4

Question 8

Classificação de Borrmann (macro)

Answer 8

• Polipoide (não ulcerado)
• Ulcerado (bordos nítidos) > 2º + comum
• Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos) > + comum
• Infiltrante (linite plástica)

Question 9

Classificação de Lauren (micro)

Answer 9

Intestinal:
- homem
- esporádico
- idoso, Japão
- gastrite atrófica
- diferenciado (tendência a formar glândulas)
- bom prognóstico
- hematogênica

Difuso:
- mulher
- hereditário
- jovem
- sangue tipo A
- indiferenciado (anel de sinete)
- mau prognóstico
- linfática/mural

Question 10

Estadiamento

Answer 10

Tumor precoce: USG endoscópica (T)
- CA gástrico precoce: mucosa ou submucosa (T1Nx)

TC tórax (M) + abdome (M/N)

Tumor irressecavel (carcinomatose): videolaparoscopia

Question 11

Tratamento

Answer 11

T1A: mucosectomia EDA, desde que
- Borrmann não ulcerado
- Lauren intestinal
- tamanho <2cm
- N0: sem linfonodomegalias

“O resto”:
- gastrectomia + linfadenectomia a D2 (>15 linfonodos)
- total: se proximal/médio
- subtotal: se distal

Incurável: paliação

Question 12

GIST

Answer 12

Originados nas células de Cajal
- Gastrectomia sem linfadenectomia
- mesilato de Imatinibe (Gleevec) adjuvante pra doença irressecavel, M1, alto risco de recidiva (>5cm, atipia celular, necrose tumoral, mutação C-Kit, índice mitótico >5/50)

Question 13

Acantose nigricans

Answer 13

Pode ser uma síndrome paraneoplasica (adenocarcinoma gástrico em 60% dos casos)

Question 14

CA de pâncreas: clínica? Dx? Estadiamento?

Answer 14

Icterícia, perda de peso, dor, DM súbito, sinal de Courvoisier Terrier (vesícula palpável e indolor)

Dx: TC de abdome +/- CA 19.9

Estadiamento: invasão vascular (tronco celíaco ou AMS) ou metástase

Question 15

Tratamento

Answer 15

SEM INVASÃO VASCULAR:
- Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
- Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

BORDERLINE:
- Neoadjuvância + cirurgia
- <180° artéria (AMS ou tronco celíaco)
>180° veia (VMS ou veia porta)

COM INVASÃO VASCULAR:
- Paliação

Question 16

CA colorretal: história natural

Answer 16

Sequência adenoma - carcinoma

Câncer esporádico:
- gene APC normal > 1 célula

Herança genética:
- mutação gene APC > todas as células

Question 17

Conduta adenoma

Answer 17

Sempre polipectomia
- ressecção total (sem piecemeal)
- margens livres
- bem diferenciado
- sem invasão lindo-vascular (até submucosa)

Nova colono em 3 anos

Question 18

Fatores de risco

Answer 18

Idade + DII (DC, RCU), síndromes hereditárias, etilismo, tabagismo, obesidade, dieta

Question 19

Clínica

Answer 19

Cólon D: anemia, melena, massa palpável
Cólon E: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia e fezes em fita

Question 20

Dx

Answer 20

Colonoscopia + bx +/- CEA

CEA:
- prognóstico e acompanhamento
- se >5 no pré operatório: pior prognóstico

Question 21

Estadiamento

Answer 21

• TC tórax (se CEA >10) + abdome (metástase hepática e linfonodos)
• RM, USG endoscópica transretal (se reto > T/N mesoreto)
• PET-CT (recorrência)

Question 22

Tratamento

Answer 22

Cólon/reto alto:
- cirurgia + linfadenectomia + QT adjuvante nos estágios II em casos selecionados/III para todos

Reto baixo (<10cm do ânus): neoadjuvancia (QT/RT)
- se esfíncter ok: RAR
- se esfíncter não-ok: Miles (RAB)

Carcinoma escamoso de canal anal (epidermoide): RT+QT > Miles se resistência

Question 23

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

Answer 23

• Colonoscopia: pólipos adenomatosos (>100)
• Mutação: gene APC; autossômica dominante
• Clínica: câncer colorretal <20 anos (100%), retinite pigmentoso
• Tto: proctocolectomia total + bolsa ileal

Question 24

Variantes da PAF

Answer 24

• Gardner: dentes supranumerários, osteomas e tumores desmoides
• Turcot: tumores do SNC (medula/glioblastoma)

Question 25

Peutz-jeghers

Answer 25

• Pólipos hamartomatosos + manchas melanocíticas
• Mutação = STK11
• Clínica: hemorragia digestiva + intussuscepção + anemia
• Tto: seguimento (menos risco de câncer) > mas pode aumentar caso degeneração adenomatosa

Question 26

Lynch/HNPCC (não-polipoide hereditária)

Answer 26

Tipo I: só CA colorretal
Tipo II: CA colorretal + ginecológicos

• Mutação: instabilidades microssatélites (inibição genes MSH2 e MLH1)
• Clínica: câncer colorretal <50a +/- endométrio, pâncreas, urológicos
• Tto: colectomia total (preserva reto); seguimento com retoscopia + polipectomia

Critérios de Amsterdam:
- 1 caso <50 anos
- 2 gerações consecutivas
- 3 familiares (pelo menos 1 de 1º grau)
+ ausência de polipose hereditária

Question 27

Síndrome de Cowden

Answer 27

Polipose hamartomatosa + ceratose palmoplantar + lesões orais nodulares (traquilenomas)
- mutação gene PTEN

Question 28

Rastreamento

Answer 28

Colonoscopia (10/10a)
- esporádico: >= 50 anos
- HF: >= 40 anos / 10 anos antes (Peutz Jeghers 2/2a)
- Lynch: >= 20 anos (21-40a de 2/2a, após anual)
- PAF: >= 10 anos (anual)
- ^ risco: adenoma viloso
- endocardite por S bovis

Question 29

Seguimento pós ressecção colonica

Answer 29

• Colonoscopia depois de 1 ano > repete anualmente caso pólipos; se não, de 5/5 anos
• CEA de 3/3m nos 2 primeiros anos

Question 30

Tumores hepáticos benignos: hemangioma x HNF X adenoma

Answer 30

Perfil:
- Hemangioma: mulher ~ 45 anos
- HNF: mulher 30-50 anos
- Adenoma: mulher jovem, 20-40 anos

Vínculo mental:
- Hemangioma: o + comum (entre malignos e benignos)
- HNF: o 2º mais comum
- Adenoma: ACO e anabolizante “dor + hipotensão”

Complicação:
- Hemangioma: não
- HNF: não
- Adenoma: ruptura + câncer

TC dinâmica:
- Hemangioma: periférica e centrípeta
- HNF: cicatriz central
- Adenoma: hipercaptação heterogênea rápida, Wash-out

Fígado
- Hemangioma: normal
- HNF: normal
- Adenoma: normal

Conduta
- Hemangioma: acompanha
- HNF: acompanha
- Adenoma: <5cm: suspender ACO
>5cm: cirurgia

Question 31

Síndrome de Kasabach-Merritt

Answer 31

Rara
Hemangiomas hepáticos + trombocitopenia + coagulopatias de consumo

Question 32

Carcinoma hepatocelular

Answer 32

FR: cirrose, hepatite B (pode ter CHC sem passar por cirrose) e C

Clínica: dor abdominal, icterícia e perda de peso

Dx: TC dinâmica com wash-out + fígado cirrótico +/- AFP (>= 400 é CHC)

Child A:
- SIM: hepatectomia
- NÃO: Critérios de Milão
- lesão única <5 cm
- até 3 lesões <3 cm
SIM: transplante
NÃO: paliação (ablação, quimioebolizacao, Sorafenib)

Question 33

Metástase hepática

Answer 33

Vínculo: tumor hepático maligno mais comum

Dx:
- TC dinâmica (múltiplos nódulos hipocaptantes)
- Hipercaptação “em alvo” se provenientes do rim, mama e melanoma

+ comum: câncer colorretal

Tto:
- Volumetria hepática (<30% não vive)
- Geral: paliação
- Colorretal ou TNE: metastasectomia