Esofagites

Question 1

Definição e fisiopatogenia da esofagite eosinofílica

Answer 1

• Definição: uma doença esofágica crônica, imune/mediada por antígeno, caracterizada clinicamente por sintomas relacionados à disfunção esofágica e histologicamente por inflamação predominante em eosinófilos.
• Combinação de sintomas esofágicos típicos e biópsias da mucosa esofágica demonstrando inflamação do epitélio escamoso do esôfago com predomínio de eosinófilos.
• Homem 3 > 1 Mulher
• Sensibilização antigênica, geralmente associado a atopias.

Question 2

Complicações da esofagite eosinofílica

Answer 2

• Complicações:

• Estenose esofágica,
• Estreitamento do calibre esofágico,
• Impactação de alimentos
• Perfuração esofágica
• Descolamento da mucosa (EDA: esôfago em papel crepom)
• Desnutrição

Question 3

Manifestações clínicas da esofagite eosinofílica

Answer 3

Comumente a primeira manifestação é impactação alimentar (churrasco homem de meia idade).

• Adultos e adolescentes: disfagia em alimentos sólidos, impactação do alimento no esôfago, dor no peito (geralmente no centro), sintomas semelhantes a DRGE, dor abdominal superior;
• Crianças: dificuldades de alimentação, sintomas de refluxo gastroesofágico, náuseas, vômitos e dor abdominal
• Em pré-adolescentes: dor torácica ou abdominal, náuseas, vômitos e aversão a alimento
• Dor torácica atípica e pirose
• A maioria dos pacientes tem história de atopia (alimentar, asma, eczema ou rinite alérgica)

Question 4

Diagnóstico da esofagite eosinofílica

Answer 4

• Baseado em sintomas, aparência endoscópica e achados histológicos;
• Endoscopia: perda de marcas vasculares (edema), múltiplos anéis esofágicos (esôfago felino ou traqueização), depressões mucosas com orientação longitudinal e exsudato puntiforme (microabcessos de eosinófilos) e esôfago de pequeno calibre; pode não haver achados.
• Biopsia: Inflamação predominante em eosinófilos, caracteristicamente consistindo em um valor de pico de ≥ 15 eosinófilos por campo de alta potência (HPF).
  • Biopsiar esôfago distal, esôfago médio ou proximal
  • Biopsiar antro gástrico e duodeno em pacientes com sintomas sugestivos de gastroenterite eosinofílica (dor abdominal, náusea, vômito, diarreia, ascite, perda de peso)
• Excluir causa secundária de eosinofilia esofágica e gastroenterocolite eosinofílica (biopsiar estômago e duodeno)
• Diagnóstico diferencial: DRGE, hipersensibilidade aos fármacos, doenças do tecido conectivo, doença de Crohn, síndrome hipereosinofílica e infecção.

Question 5

Tratamento da esofagite eosinofílica

Answer 5

Doença crônica: controle de sintomas e prevenção de complicações

Dietas:

1) Empíricas: dieta de eliminação seguida de avaliação em 8 semanas e reintrodução um de cada vez para determinar qual é tolerado
1. a- 4 elementos: Leite, ovo, soja e trigo
1. b- 6 elementos: 4 + amendoim/nozes e peixe/marisco
2) Elementares: fórmula baseada em aminoácidos com exclusão de todos os alimentos sólidos; terapia mais eficaz porém pouco tolerada.

IBP: dose completa e padrão 1x por dia; reavaliar em 4 semanas, se não houver melhora dobrar para 2x por dia

Glicocorticoides tópicos deglutidos: fluticasona e budesonida

Dilatação esofágica: efetiva para alívio da disfagia em pacientes com anéis ou estenoses esofágicas