Apendicite Aguda Flashcards
Definição da apendicite aguda
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Etiologias da apendicite aguda
- Fecalito (mais comum)
- Hiperplasia linfoide
- Neoplasia
- Ascaris
Fisiopatologia da apendicite aguda
Obstrução (fecalito) ➝ distensão e proliferação bacteriana (inflamação) ➝ após 12h de evolução: diminuição do suprimento arterial (necrose da parede do apêndice) ➝ após 48h: perfuração ➝ abcesso (mais comum, homem jovem/ omento isola a perfuração) ou peritonite difusa (idoso, criança, imunocomprometido)
Principais bactérias envolvidas na apendicite aguda
B. fragiles (anaeróbico restrito)
E. coli
Quadro clínico da apendicite aguda
- Dor (mesogastro ➝ FID)
- Primeiras 12h: Dor vaga mesogástrica (visceral)
- Após 48h: Dor FID (sinal de Blumberg)
- Anorexia
- Náusea
- Vômito
- Febre baixa
Sinais e sintomas de complicação
- Plastrão/abcesso palpável
- Peritonite difusa
- Leucocitose elevada
Sinais clássicos da apendicite aguda
- Sinal de Blumber: descompressão brusca dolorosa
- Sinal de Rovsing: dor na FID após compressão da FIE
- Sinal de Dunphy: dor na FID que piora com a tosse
- Sinal do Obturador: dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada
- Sinal do Psoas: dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo
Diagnóstico da apendicite aguda
• Clínico (história clássica em homem)
• Na dúvida (idoso; criança; mulheres; obesos; gestantes):
- imagem: TC (padrão ouro) ou USG/RM (para crianças e gestantes)
Tratamento da apendicite aguda
Simples (< 48 horas e sem complicações) ➝ ATB profilático + apendicectomia (aberta ou vídeo)
Suspeita de complicação (> 48h ou massa):
• Com peritonite difusa: ATB (7 a 10 dias) + cirurgia de urgência
• Sem peritonite difusa ➝ imagem:
- Sem complicação: apendicite simples
- Fleimão: ATB (7 a 10 dias) + colono (> 40 anos; após 4 a 6 sem) +/- cirurgia (após 6 a 8 sem)
- Abcesso (> 4cm?): ATB (7 a 10 dias) + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 sem) +/- cirurgia (após 6 a 8 sem)
