Doença Ulcerosa Péptica (DUP) Flashcards
Definição de doença ulcerosa péptica (DUP)
Dor em queimação que piora no jejum e alivia na refeição.
>5mm com profundidade que vai até submucosa.
Localização gastroduodenal. Geralmente crônicas.
UD: Mais comuns na primeira porção (90% nos primeiros 3cm). Geralmente <1cm.
UG: Incidência máxima na 6a década. UG benignas associadas à Hp geralmente são acompanhadas de gastrite no antro. Quando causadas por AINE não apresenta gastrite crônica geralmente, mas sim gastropatia química.
Tabagismo é fator de risco para DUP e suas complicações além de reduzir cicatrização dificultando terapia.
Facilitadores: AINE e H. pylori e estresse
Facilitadores/ etiologias da DUP
Helycobacter pylori
- gram negativo flagelado, trasmissão oral-oral ou oro-fecal; produz urease e alcaliniza o ambiente
- Mecanismo de ação: infecção antro (cél D produz menos somatostatina, nao fazendo feedback negativo nas cél G, elevando a gastrina e secreção gástrica)
- Infecção disseminada - hipocloridria, mesmo assim perda de mecanismo protetor pode desencadear DUP
- Testa e trata
- Associa-se a MALT (linfoma de tecido linfoide associado à mucosa) e adenocarcinoma gástrico.
AINE
Inibe ação da Cox
(cox1 prostaglandina, cox 2 inflamatória)
Lesão da mucosa por estresse (sepse, choque, trauma queimadura) é mais comum em fundo e corpo (mais oxínticos).
São úlceras refratárias aquelas que
São refratárias as UG que não cicatrizam em 12 semanas e UD em 8 semanas
Clínica da DUP:
Dispepsia + Dor
- Gástrica - dor que piora com alimentação
- duodenal - dor que piora de 2 a 3 horas após alimentação
Harrison:
- Dor em queimação que piora no jejum e alivia na refeição.
- Clocking, dor que desperta entre meia noite e 3h, é o sintoma mais discriminativo.
- Idosos têm menor tendência em apresentar dor.
- UG apresenta náuseas, perda de peso e piora com alimentação com mais frequência que UD.
Complicações da DUP
A complicação mais comum é a hemorragia digestiva, sobretudo em idosos. Uma parcela sangra sem nenhum sinal evidente. A perfuração vem em seguida, sobretudo penetrativa e em idosos. Gerlamente, UD penetra no pâncreas levando a um quadro de pancreatite e UG penetra no lobo esquerto do fígado. Obstrução é menos comum e ocorre devido à inflamação e edema. Costuma regredir com cicatrização, mas também pode ser causada pela cicatrização peripilórica. Dilatação por balão pode tratar.
Diagnóstico
- Presuntivo - Jovens e sem sinais de alarme com clínica
- EDA - pacientes >45 anos ou com sinais de alarme (se encontrar úlcera gástrica deve-se biopsiar)
Classificação das úlceras gástricas segundo localização.
Tipo I - corpo gástrico
Tipo II - antro
Tipo III - até 3cm do piloro
Tipo IV - cárdia
Diagnósticos diferenciais de DUP
Diagnósticos diferenciais incluem tumores GI proximais, refluxo gastroesofágico, doença vascular, doença pancreático biliar (cólica biliar, pancreatite crônica), doença de Crohn gastroduodenal e principalmente DSU, a dispepsia sem úlcera ou dispepsia funcional.
Diferenciação das causas de esofagite na endoscopia com biópsias da mucosa:
- Úlceras péptica:
- Úlceras infecciosas:
- Úlceras farmacogênicas:
- Esofagite eosinofílica
- Úlceras péptica: múltiplas, distais, isoladas e de forma irregular ou linear
- Úlceras infecciosas: difusas (ou proximais) e puntiformes
- Úlceras farmacogênicas: isoladas e profundas nos pontos de estreitamento do lúmen (carina), com preservação do esôfago distal.
- Nos casos típicos, a esofagite eosinofílica apresenta vários anéis esofágicos, depressões lineares ou exsudato branco com distribuição puntiforme.
Diagnóstico da Helicobacter pylori
sempre investigar dispepsia,
Dx: endoscopia com teste rápido da urease / histologia / cultura da biópsia;
- Não invasivo: teste da ureia respiratória / sorologia, que não serve para controle de cura / pesquisa de antígeno fecal
Indicações e esquemas de tratamento H. pylori
Indicações para erradicar HP - úlcera péptica, linfoma MALT
TTO
- Brasil 14 dias (Pyloripac)
- Claritromicina 500 mg 2x/dia
- Amoxicilina 1g 2x/dia
- Omeprazol 20 mg 2x/dia (IBP)
Controle de cura
- HP - >= 4 semanas após terminar tto e não usar sorologia
SUS: consegue amoxiciclina e omeprazol grátis + comprar levofloxacina. Usualmente é esquema para retratamento, porém barateia para o paciente.
Tratamento DUP
Tratamento
- Terapia de antissecreção de ácido por 4-8 semanas
- OURO - IBP (omeprazol 20mg, esomeprazol 40mg, pantoprazol 40mg) 4-8 semanas de TTO. Há hipersecreção de rebote após interrupçaõ em pacientes Hp. negativos devido à hipertrofia das ECL induzida por hipergastrinemia durante o tratamento, agravando sintomas da DRGE ou dispepsia. Redução deve ser gradual e pode envolver substituição por Antagonistas H2. Hipocloridria pode prejudicar absorção de outros medicamentos (Cyp 450)
- Bloq H: ranitidina, cimetidina afetam CyP 450
- Helecobacter pylori - erradicar para evitar recidiva;
- Agentes citoprotetores (Sulcrafato, Bismuto, análagos das prostaglandina- não usar misoprostol em grávidas)
Fisiopatologia da DUP
Céls parietais (bomba de proton; produz HCl, FI e IL-11), localizadas nas glândulas oxínticas, sobretudo no fundo gástrico,
- Antro- cels g (gastrina), cels d (somatostatina, inibe g)
- N. vago estimula por ach a secreção de gastrina
- Cels enterocromafins like - histamina
Prostaglandina - mantem barreira de mucosa; ác. araq + COX 1 = PG.
Controle de cura DUP
Controle de cura
- HP - >= 4 semanas após terminar tto e não usar sorologia
- Úlcera gástrica: nova EDA
- Cx se instabilidade clínica, complicaçãe ou não resolutibilidade
Endoscopia de controle
Úlceras duodenais: não é necessário repetir EDA dado o baixo risco de malignidade
Úlceras gástricas: Realizar nova EDA com biópsia de úlcera ou cicatriz 8-12 semanas após tto se:
- Persistência do sintomas
- Todas úlceras complicadas
- Etiologia desconhecida (s/ hp ou aine; se há hp repetir em >=4 semanas para testar erradicação)
- Biópsia inadequada ou não realizada na 1ª EDA
- Úlcera com aspecto suspeito de malignidade mesmo com AP negativo
- Úlcera >2cm
- Fatores de risco para CA gástrico (idade >50, história familiar, atrofia gástrica, adenoma, displasia, metaplasia intestinal)
