Câncer Gástrico

Question 1

Tipo histológico mais comum da neoplasia gástrica

Answer 1

Adenocarcinoma

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• Dieta: defumados, condimentos, ↓ frutas, ↓ vegetais
• H. pylori: gastrite crônica atrófica
• Anemia perniciosa: gastrite crônica autoimune
• HF
• Tabagismo
• Gastrectomia parcial
• Sangue A
• Pólipos adenomatosos

Question 3

Classificação de Lauren (histológica) para o câncer gástrico

Answer 3

• Intestinal: estruturas glandulares

• Bem diferenciado
• Mais comum no Brasil, mais comum no sexo masculino (2:1), idade média de 55-60anos
• Esporádico
• Gastrite atrófica
• ESTÔMAGO DISTAL
• Disseminação hematogênica

• Difuso: células em anel de sinete

• Pouco diferenciado, pior prognóstico
• Acometimento igual entre os sexos (mulher?), mais jovens (40 anos)
• Hereditário
• Sangue do tipo A
• ESTÔMAGO PROXIMAL
• Disseminação por contiguiadade e linfática

Question 4

Classificação de Borrmann (macroscópica/EDA) para o câncer gástrico

Answer 4

I - Polipoide (não ulcerado)
II - Ulcerado (bordos nítidos)
III - Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
IV - Infiltrante ("linete plástica")
V - Nenhum dos demais

Question 5

Clínica do CA gástrico

Answer 5

• Assintomático
• Dispepsia
- Perda ponderal, dor epigástrica, náuseas
• Metástases → fígado, pulmão, peritônio

Question 6

Sinais e sintomas de doença avançada

Answer 6

• Massa abdominal palpável
• Ascite (neoplásica)
• Linfonodos à distância
- Supraclavicular E (Virchow)
- Umbilical (Irmão Maria José) - espessamento do peritônio, não é linfonodo
- Axilar E (Irish)
- Prateleira retal (Blumer)
• Tumor de Krukemberg (ovário)

Question 7

Exames diagnósticos para o CA gástrico

Answer 7

• EDA + biópsia

* Seriografia (SEED) - triagem

Question 8

Exames usados para o estadiamento (TNM)

Answer 8

• USG endoscópica: padrão ouro para o T; avalia o N pré-operatório
• TC (abdome, pelve e tórax): metástases à distância
• Videolaparoscopia: avalia metástase peritoneal, lesões e ascite; avalia ressecabilidade

Para a avaliação do N pode ser feito USG endo com PAAF (não é feito na prática) + TC de abdome

Question 9

Qual é a quantidade mínima de linfonodos que devem ser ressecados para a avaliação de metástases no CA gástrico?

Answer 9

TNM: 16 linfonodos

Sabiston e Rotinas: 15 linfonodos (erro de digitação?)

Question 10

Tratamento do CA gástrico

Answer 10

• Ressecção com margem (6 cm; se difuso 8 cm) + linfadenectomia a D2

• Tumor distal: gastrectomia subtotal + BII (gastrojejunostomia) ou Y de Roux
• Tumor proximal: gastrectomia total + Y de Roux (esofagojejunostomia)

Question 11

Câncer gástrico precoce

Answer 11

• Mucosa e submucosa com ou sem linfonodos acometidos
• Tratamento: igual adenoCA
• Tratamento endoscópico:
• limitado a mucosa
• não ulcerado
• sem invasão linfovascular
• < 2cm