Dispepsia Funcional

Question 1

Fluxograma dispepsia

Answer 1

• Dispepsia com alarme ou > 40 anos → EDA
- EDA normal → pesquisa de H. pylori
- EDA com alteração → orgânica (gastrite, DUP, CA gástrico, cólica biliar)
• Dispepsia sem alarme ou < 40 anos → pesquisa de H. pylori

Dispepsia funcional: dispepsia com sinal de alarme ou > 40 anos com EDA normal ou paciente sem sinal de alarme < 40 anos com pesquisa de H. pylori negativa

Question 2

A dispesia funcional é a principal causa de dispepsia?

Answer 2

Sim, (> 60%) dos casos

Question 3

Definição de dispepsia funcional

Answer 3

Síndrome dispéptica SEM CAUSA ESTRUTURAL

Question 4

Fisiopatologia da dispepsia funcional

Answer 4

• Alteração na motilidade e complacência gástrica
- Esvaziamento gástrico tardio e hipomotilidade antral (25 a 35% dos pacientes)
• Hipersensibilidade visceral (mecânica e química)
- Limiar mais baixo para dor
- Disfunção mecanorreceptora X processamento aberrante no cérebro?
• Infecção por H. pylori
- Inflamação induzida por H. pylori diminui o limiar de desconforto à distensão gástrica
- A erradicação do H. pylori resulta no alívio da dispepsia na minoria dos pacientes
• Microbioma intestinal alterado (disbiose intestinal)
- Sintomas dispépticos são mais prováveis de ocorrer após uma gastroenterite
• Inflamação duodenal
- Eosinofilia duodenal nos pacientes com saciedade precoce
Estresse psicossocial
- Associação entre dispepsia e ansiedade generalizada, somatização e depressão
- Associação entre distúrbios GI funcionais e história de abuso infantil
- Pacientes estressados apresentam amis crises e sintomas mais intensos

Question 5

Manifestações clínicas da dispepsia funcional

Answer 5

• Plenitude pós-prandial
• Saciedade precoce
• Dor/queimação epigástrica
• Náusea, vômito ou azia podem coexistir

Question 6

Sintomas e sinais de alarme

Answer 6

• Perda de peso significativa não intencional
• Sangramento gastrointestinasl evidente
• Disfagia e/ou odinofagia
• Anemia inexplicável por deficiência de ferro
• Vômitos persistentes
• Massa palpável ou linfadenopatia
• HF (1º grau) de CA GI superior

Question 7

Diagnóstico de dispepsia funcional

Answer 7

Consenso de Roma IV:
• Dispepsia nos últimos 3 meses com início há 6 meses;
• Ausência de lesão estrutural na EDA;
• 1 ou mais dos achados:
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação epigástrica

Question 8

Subtipos com base no sintoma predominante

Answer 8

Síndrome do desconforto pós-prandial
• Plenitude pós prandial incômoda e/ou sacoedade precoce (≥ 3x semana)

Síndrome da dor epigástrica
• Dor/queimação epigástrica não exclusivamente pós-prandial (≥ 1X semanas)

Question 9

Tratamento da dispepsia funcional

Answer 9

IBP (dose plena) → amitriptilina → procinéticos → psicoterapia