entero Flashcards
Enterobacterales
E. coli, Klebsiella, Proteus,
Enterobacter, Citrobacter,
Morganella, Serratia, Yersinia,
Salmonella, Shigella
Pałeczki Gram(-) niewybredne charakterystyka
1.charakteryzują się opornością na środki dezynfekcyjne,
antybiotyki i chemioterapeutyki
2.Głównym mechanizmem warunkującym rozprzestrzenianie się genów oporności wśród tej grupy bakterii jest koniugacja.
3. Dzieli się je na dwie grupy:
■ fermentujące
■ niefermentujące
4.nie wytwarzaja spor
Różnicowanie pałeczek Gram(-)
○ fermentujące:
■ fermentują glukozę
■ oxydazo-ujemne
■ redukują azotany do
azotynów
○ niefermentujące
■ nie fermentują glukozy
■ oxydazo-dodatnie lub
oxydazo-ujemne
hodujemy na mcconkeyu
rozowe (laktozo dodatnie)
bezbarwne (laktozo ujemne)
Czynniki wirulencji
1.endotoksyna
2.otoczka
3.zmiennosc antygenowa
4.system sekrecji typu III
5.opornosc na anty
6.opornosc na bakteriobojcza surowice
7.pozyskiwanie czynnikow wzrostu
Escherichia coli
1.paleczka fermentujaca
patogeny:
etec - miejsce zakazenia (jelito cienkie) biegunka podroznych, wodnsita biegunka
epec- (jelito cienkie) wodnista biegunka, wymioty
eaec (jelito cienkie) - biegunka podroznych
stec (jelito grube) - poczatkowo wodnista pozniej krwawa biegunka
eiec (jelito grube) - goraczka, skurcze, wodnista biegunka —->czerwonka z rzadkimi krwawymi stolcami
● zakażenia pozajelitowe:
○ zakażenie układu moczowego (ZUM)
○ zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (u noworodków)
○ sepsa
Klebsiella
niefermantujaca
K.pneumoniae, oxytoca - sepsa, wstrzas, zaplenie pluc szpitalne i pozaszpitalne, zum, zap zatok, ucha srodkowego
K.granulomatis - ziarniniak pachwinowy, choroba ziarniniakowa narzadow plciowych i pachwin
objawy: na narzadach plciowych/pachwinach mamy podskrony guzek ktory peka i odslania zmiany ziarniniakowe
zakazenie przenosi sie droga kontaktow seksualnych
K.rhinoscleromatis - twardziel (scleroma) - zapalenie wytworcze gornych drog oddechowych
K.ozeane - przewlekle atroficzne zap blony sluzowej nosa
Proteus
niefermantujaca
P. mirabilis, P. vulgaris
1. ZUM
2.wytwarza duże ilości ureazy, rozkładającej mocznik do dwutlenku węgla i amoniaku → co zwiększa pH moczu → precypitacja jonów wapnia i magnezu w kryształy apatytu i struwitu, z utworzeniem kamieni moczowych.
3. wytwarzaja fimbrie ktore pomagaja w adhezji kom do nablonka drog
Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Serratia
niefermantujaca
1.zakazenia szpitalne u noworodkow
2.produkuja Ampc
Yersinia
niefermantujaca
●Wspólną cechą patogennych gatunków Yersinia jest ich oporność na fagocytozę. Zdolność tę zapewnia system sekrecji typu III
● Chorobotwórcze dla człowieka:
○ Yersinia pestis - dzuma
○ Yersinia enterocolitica - zapalenie jelit
○ Yersinia pseudotuberculosis - sepsa, zap stawow, ropnie wewnatrzbrzuszne i zap szpiku kostnego
Yersinia enterocolitica
- zapalenie jelit
- Chorobotwórcze dla człowieka i zwierząt pałeczki Y. enterocolitica należą do biotypów 1B, 2, 3, 4, 5, 6;
- W niskich temperaturach zdolne są także do wytwarzania ciepłostałej enterotoksyny.
- Zapalenie żołądka i jelit najczęściej występuje po spożyciu zanieczyszczonej żywności lub wody.
- objawy to biegunka, goraczka, bol brzucha
diagnostyka jersinioz
Fenotypowym testem pozwalającym na rozróżnienie szczepów Yersinia jest posiew szczepu na podłoże CR-MOX
Serodiagnostyka jersinioz
● odczyn hemaglutynacji biernej,
● odczyn immunofluorescencji pośredniej,
● test ELISA,
● metody radioimmunologiczne
Salmonella
niefermantujaca
Salmonella enterica ser. Typhi) - dur brzuszny:
Salmonella entericaser. Paratyphi A, B, C - dur rzekomy A, B, C
Salmonella enterica serowar Typhimurium, Enteritidis, Agona -
salmonelozy
Do większości zakażeń dochodzi po spożyciu zanieczyszczonych produktów spożywczych oraz bezpośrednio, drogą fekalno-oralną.
dur brzuszny objawy:
-wysoka goraczka i wysypka, owrzodzenie blony sluzowej jelita
inne postacie:
○ Zakażenia przewodu pokarmowego
○ Zakażenia łożyska naczyniowego
○ Zapalenie opon mózgowo rdzeniowych
○ Zapalenie stawów
diagnostyka salmonelly
● W pierwszym okresie zakażenia izolacja z krwi
● Dopiero w 2 - 3 tygodniu zakażenia izolacja z próbek kału
● Materiałem do badania w przypadku podejrzenia duru brzusznego i durów rzekomych jest :
○ Krew - badanie bakteriologiczne i serologiczne
■ posiew krwi:
● posiew na bulion z żółcią
● przesiew na podłoże MacConkeya
○ Kał - posiew, odczyny lateksowe
○ mocz
○ żółć
● Różnicowanie serologiczne pałeczek salmonella:
○ Aglutynacja szkiełkowa z wykorzystaniem:
■ surowicy poliwalentnej HM
Serodiagnostyka:
○ Odczyn Widala
○ Odczyn hemaglutynacji biernej z antygenem O S. TYPHI
○ Odczyn hemaglutynacji biernej z antygenem Vi S. TYPHI
○ ELISA
Shigella
niefermantujaca
wywoluje:
○ czerwonkę bakteryjną
○ ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy
wrota zakazenia: blona sluzowa, tkanka podsluzowa okreznicy
● Czynniki wirulencji Shigella spp.
○ białka adhezyjne
○ inwazyny
○ białka odpowiedzialne za międzykomórkowe rozprzestrzenianie
się
○ enterotoksyny
○ S. dysenteriae → toksyna Shiga
objawy:
● Krwawa biegunka ze śluzem i krwią
● Silne skurczowe bóle brzucha
● Gorączka
zalezy od szczepu —>najgorsza to s.dysenteriae 1
Pseudomonas aeruginosa
niefermantujaca
Czynniki chorobotwórcze:
● Adhezyny
● Egzotoksyna A
● Piocyjanina; 11 -8
● Piowerdyna : siderofor
postacie zakazenia:
Zakażenia dolnych dróg oddechowych
zak skory i tkanek miekkich
zap mieszkow wlosowych
ZUM
zap kosci i szpiku
diagnostyka
ocena morfologii kolonii - wielkosc, aktywnosc, zabarwienie, zapach i test na oksydaze
charakterystyczny zapach winogron - plaskie kolonie, zielone
leczenie
(piperacylina z tazobaktamem, ceftazydym, cefepim) z antybiotykiem aminoglikozydowym
Pałeczki niefermentujące
● Oksydazo-dodatnie
○ Pseudomonas aeruginosa
○ Burkholderia
○ Flavobacterium
○ Alcaligenes
● Oksydazo-ujemne
○ Acinetobacter
○ Stenotrophomonas
○ maltophilia
Burkholdera cepacia
niefermantujaca, oksydazo +
zak dolnych drog oddech
oportunistyczne: zum u ludzi z cewnikiem, bakteriemie
narazeni: pacjenci z mukowiscydoza i przewlekla choroba ziarnianiakowa
leczenie: trimetoprim-sulfametoksazol
Stenotrophomonas maltophilia
bakteriemie i zap pluc
paleczki wrazliwe na trimetoprim sulfametoksazol a in vitro tez na doksycykline i ceftazydym
Acinetobacter
zak drog oddech, moczowych, ran i sepsa
grupy narazone: leczenie antybiotykami o szerokim zakresie, po zabiegach chirurgicznych, sztucznie wentylowani
Podstawą wyboru antybiotyku jest test oznaczania in vitro wrażliwości na antybiotyki
Mechanizmy oporności Gram-ujemnych niewybrednych pałeczek na antybiotyki β-laktamowe
● Zmniejszona przepuszczalność osłon komórkowych → białka porynowe
● Wytwarzanie beta-laktamaz
● Czynne usuwanie antybiotyku z komórki - efflux
● Tolerancja (MBC/MIC ≥ 32)
● Zmiany w PBP
β-laktamazy o spektrach substratowych obejmujących większość grup antybiotyków β-laktamowych
1) β-laktamazy AmpC
2) β-laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym - ESβL
3) karbapenemazy
β-laktamazy AmpC
Cefalosporynazy AmpC rozkładają wszystkie penicyliny i cefalosporyny (głównie I i II generacji) z wyjątkiem cefepimu, nie hydrolizują aztreonamu, chociaż niektóre mogą go wiązać. Enzymy te nie hydrolizują karbapenemów i nie są hamowane przez kwas klawulanowy
Cefalosporynazy AmpC wytwarzane są przez bakterie Gram-ujemne, głównie z rodzajów Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp., Escherichia, Klebsiella spp., Serratia spp., Morganella spp.,Providencia spp. i Pseudomonas
Ekspresja niektórych enzymów AmpC jest indukowana przez beta-laktamy
stosujemy cefepim
Beta-laktamazy typu ESBL - klasa A
Beta-laktamazy typu ESBL inaktywują penicyliny i przede wszystkim cefalosporyny I-III generacji oraz monobaktamy (aztreonam), a wykazują słabą aktywność wobec cefamycyn i nie inaktywują
karbapenemów. Ich działanie jest hamowane przez inhibitory beta-laktamaz, tj. kwas klawulanowy czy sulbaktam
Występują u bakterii z rodziny Enterobacteriaceae, głównie z rodzajów Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, a także u tlenowych pałeczek, tj. Acinetobacter spp., Pseudomonas spp., Aeromonas spp., Stenotrophomonas spp.
Wykrywanie ESβL
1. Określenie ich punktu izoelektrycznego poprzez ogniskowanie izoelektryczne (IEF)
2. PCR - przynależność do rodziny a w celu określenia typu ESβL - sekwencjonowanie
3. Test dwóch krążków - DDST
4.etest
5. ChromID ESβL Agar
(karpapenemazy) Beta-laktamazy typu MBL -klasa B
➔ Jedyne które wymagają do swojego działania jonów metalu Zn
2+ tzw.cynkozależne
Obecne u pałeczek fermentujących i niefermentujących
Spektrum substratowe spośród antybiotyków β-laktamowych nie obejmuje jedynie monobaktamów (aztreonam) leczymy:
-ceftazydym-awibaktam z aztreonamem oraz cefidekorol, tigecyklina, kolistyna, fosfomycyna
Beta-laktamazy MBL występują u Gram-ujemnych pałeczek, głównie tlenowych, tj. Stenotrophomonas maltophilia, Pseudomonas spp, Aeromonas spp. i Acinetobacter spp., a także u niektórych z rodziny Enterobacteriaceae, np. Klebsiella spp., Enterobacter spp., Morganella spp
wykrywanie
➔ Carba NP
➔ Spektrometria masowa MALDI TOF
➔ Szybkie testy kasetkowe do wykrywania KPC, NDM , OXA-48
➔ Za metodę referencyjna uważa się spektrofotometryczne oznaczenie hydrolizy imipenemu w ekstrakcie białkowym ze szczepu (bez i z EDTA)
metody fenotypowe:
-testy krazkowe - test zblizeniowy
-testy krazkowe (eucast)
-etest
