chlamydia

Question 1

Chlamydie charakterystyka + podzial chorobotworczych dla czlowieka

Answer 1

• małymi rozmiarami (posiadają zdolność przechodzenia
  przez filtry o średnicy porów 0,45µm)
• bezwzględnym pasożytnictwem wewnątrzkomórkowym
  ( energetyczne pasożyty wewnątrzkomórkowe)
• specyficznym cyklem rozwojowym z etapem zakaźnego
  ciałka podstawowego EB i niezakaźnego ciałka
  siateczkowatego RB
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae * - inaczej tez chlamydophila pneumoniae
• Chlamydia psittaci

Question 2

chlamydia trachomatis serotypy

Answer 2

trachoma;A B Ba C - jaglica
trachoma:D-K - zak ukl moczowo plciowego, zap spojowek, zap spojowek i pluc u noworodkow
LGV (lymphogranuloma venerum):L1, L2, L2a,L3 - ziarnica weneryczna pachwin

Question 3

jaglica (trachoma)

Answer 3

• przewlekły proces zapalny spojówki
• podwinięcie powiek
• owrzodzenie rogówki, bliznowacenie
• przewlekłe, nawracające zakażenia prowadzą do
  nieodwracalnej ślepoty
• serowary C. trachomatis A, B, Ba, C odpowiedzialne za
  jaglicę przenoszą się drogą bezpośredniego kontaktu,
  poprzez skażone ręce, przedmioty, a nawet owady

Question 4

ziarnica weneryczna pachwin

Answer 4

Serotypy L1, L2, L2a i L3 C. trachomatis są przyczyną ziarnicy
wenerycznej pachwin LGV występuje głównie w krajach zwrotnikowych i podzwrotnikowych Azji, Ameryki środkowej i Południowej oraz Afryki
Przenosi się drogą kontaktów płciowych
Objawy - w miejscu wtargnięcia chlamydii pojawia się:
- niebolesna grudka,
- owrzodzenie
- zapalenie, obrzęk,
- bolesność węzłów chłonnych
- drenujące przetoki

Question 5

Zakażenia (serotypami D-K) C. trachomatis
u kobiet:

Answer 5

• 60-80% przypadków ma przebieg bezobjawowy
• zapalenie szyjki macicy - uplawy
• zapalenie cewki moczowej
• zapalenie odbytu
• zapalenie spojówek
• upośledzenie płodności
  POWIKŁANIA nieleczonej: PID (Pelvic inflammatory disease), zapalenie błony
  śluzowej macicy, jajowodów, jajników, gruczołów Bartholina, zapalenie
  otrzewnej, reaktywne zapalenie stawów, poronienia, przedwczesne
  pęknięcie pęcherza płodowego

Question 6

Zakażenia C. trachomatis (serotypaIDi D-K)
u męzczyzn:

Answer 6

• zapalenie cewki moczowej - wysiek surowiczy (objaw kropli rosy porannej)
  NGU Nongonococcal urethritis (nierzeżączkowe zapalenie
  cewki moczowej)
• POWIKŁANIA: zapalenie najądrzy, gruczołu
  krokowego, reaktywne zapalenia stawów,
  upośledzenie płodności

Question 7

Zakażenia chlamydialne u noworodków i niemowląt

Answer 7

• Zapalenie spojówek 5 -14 dni po porodzie
• Zapalenie płuc w 4 -16 tygodniu życia

Question 8

diagnostyka chlamydii

Answer 8

Metody biologii molekularnej
oznaczanie w moczu (pierwszy strumien porannego moczu) -5/10ml u mezcyzn
u bab wymaz z pochwy
tez metody serologiczne ELISA szukanie IgM

Question 9

Chlamydialne zakażenia układu oddechowego jakie szcepy

Answer 9

• C. psittaci
• C. pneumoniae

Question 10

C. psittaci

Answer 10

• zakażenia układu oddechowego o przebiegu bezobjawowym ale
  także pod postacią zapalenia oskrzeli, płuc
• źródłem zakażenia są papugi, dzikie i domowe ptactwo w tym
  gołębie
• obserwowane są epidemie wśród hodowców drobiu ( droga
  wziewna)
• zakażenie rzadko może przenosić się z człowieka na człowieka

Question 11

C. pneumoniae

Answer 11

• jest patogenetn człowieka
• przejawia powinowactwo do nabłonka błon śluzowych, ale ma także zdolność do natnnażania się w tnakrofagach, kotnórkach śródbłonka
• zakażenie przenoszone jest z człowieka na człowieka drogą kropelkową
• swoiste przeciwciała stwierdza się u 40-70% ludzi na całytn świecie ( częstość wzrasta z
  wiekietn badanej populacji)
• u dzieci poniżej 5 roku życia przeciwciała występują sporadycznie
  -zazwyczaj bezobjawowowe, lagodne
• przebieg kliniczny zakażenia jest zróżnicowany (od łagodnych objawów grypopodobnych, uporczywego kaszlu do atypowego zapalenia płuc o ciężkim przebiegu i powikłań ze strony innych
  narządów)

atypowe zap pluc -rzezenie nad plucami, moze byc bez goraczki, kaszel suchy, osoby mlode, CRP do 20/30, zmiany w RTG, walking pneumoniae

Question 12

diagnostyka c pneumoniae

Answer 12

• wykonanie swoistych przeciwciał IgM - zak pierwotne, IgG, IgA (jak jest G i A to jest to nawracaajce zakazenie)
  -ELISA
• MIF ( mikroimmunofluorescencj a pośrednia) - Rozpoznanie zakażenia potwierdza:
• czterokrotny wzrost stężenia przeciwciał w
  czasie trwania choroby
• Miano IgM > 1:16
• lgG czterokrotny wzrost miana
• szybkie testy serologiczne wykrywajace antygeny
  (immunofluorescencja bezpośrednia)
• metody biologii molekularnej

Question 13

leczenie c.pneumoniae i generalnie chlamydii

Answer 13

makrolidy (azytromycyna) - bo rzadkie dawkowanie
fluorochinolony (lewofloksacyna i moksifloksacyna)
tetracykliny (doksycyklina)

-jezelic hodzi o zap szyjki/cewki moczowej to wstrzymanie sie od wspolzycia i elczymy obu partnerow

Question 14

mykoplazmy charakterystyka

Answer 14

• Zgodnie z przyjętą taksonomią mykoplazmy zaliczane są do klasy
  Mollicutes (łac.: mol/is - miękki; cutis - skóra), organizmów
  prokariotycznych o pojedynczej, trójwarstwowej błonie komórkowej
  zawierającej sterole, nie posiadają ściany komórkowej

Question 15

mycoplasma pneumoniae

Answer 15

• Jest częstym czynnikiem etiologicznym zakażeń układu
  oddechowego we wszystkich grupach wiekowych
  (najczęściej w grupie 5-15 lat)
• Do zakażenia dochodzi drogą kropelkową
• Okres inkubacji: 1-3 tygodni

Question 16

mycoplasma pneumoniae obraz kliniczny i powiklania

Answer 16

• około 50% zakażeń u dorosłych i 20% u dzieci przebiega
  bez objawów klinicznych (objawowe lub skąpoobjawowe
  zakażenia mogą stanowić nawet tylko 20% zakażeń)
• zakażenia górnych dróg oddechowych o lekkim, bezgorączkowym przebiegu
• zapalenie krtani i tchawicy, oskrzeli, atypowe zapalenie płuc

Question 17

mycoplasma pneumoniae obraz kliniczny powiklania i zimne aglutyniny

Answer 17

• około 50% zakażeń u dorosłych i 20% u dzieci przebiega
  bez objawów klinicznych (objawowe lub skąpoobjawowe
  zakażenia mogą stanowić nawet tylko 20% zakażeń)
• zakażenia górnych dróg oddechowych o lekkim,
  bezgorączkowym przebiegu
• zapalenie krtani i tchawicy, oskrzeli, atypowe zapalenie płuc

powiklania:
-neurologiczne
-zap osierdzia, stawow
-niedokrwistosc hemolityczna (zimna aglutyniny)

,,Zimne aglutyniny’’
dają aglutynację w 4 °c
Zitnne aglutyniny należą do przeciwciał klasy IgM i pojawiają się w początkowym okresie choroby u około 30 - 50 % chorych.
- przeciwciała heterofilne
- odczyn może być dodatni w przypadku
innych chorób: rozrostowych,
mononukleozy, grypy, legionellozy

Question 18

diagnostyka mycoplasma pneumoniae

Answer 18

wykrywanie przeciwciał
( odczyny z rozróżnieniem klas immunoglobulin)
oznaczenie swoistych przeciwciał w trzech
klasach : IgM, IgG, IgA
- ELISA
jak nie ma p/cial to metody molekularne:
- immunofluorescencja pośrednia

*hodowlan
tylko w ośrodkach referencyjnych, nie jest stosowana rutynowo
* podłoża specjalne, wzbogacone (wyciąg mięsny, pepton,
surowica końska, wyciąg ze świeżych drożdży), inkubacja w
warunkach tlenowych, w temp. 36-38C,
* Kolonie wielkości kilkudziesięciu mikrometrow
pojawiają się nawet dopiero po kilku tygodniach

Question 19

leczenie m pnewumoniae i innych mykoplazm tez!!

Answer 19

klarytromycyna
azytromycyna
doksycyklina

Question 20

mykoplazmy urogenitalne szczepy

Answer 20

• Mycoplasma hominis
• Ureaplasma urealyticum
• Ureaplasma parvum
• Mycoplasma genitalium

Question 21

Mykoplazmy urogenitalne:
diagnostyka

Answer 21

metody molekularne

Question 22

u. urealyticum - U. parvum

Answer 22

• Drogi rodne 20 - 50% aktywnych seksualnie kobiet są
  kolonizowane przez mykoplazmy urogenitalne z rodzaju
  Ureaplasma. Większość z nich (nawet ponad 80%)
  należy do gatunku U. parvum
• U. urealyticum i U. parvum różnią się także patogennością.
  badania wskazują, że U. parvum stanowi mikroflorę dróg
  rodnych a za zakażenia są odpowiedzialne szczepy
  należące do gatunku U. urealyticum
• Częstość występowania U. urealyticum
  znamiennie wzrasta u:
• mężczyzn z NGU
• kobiet z PID
• kobiet rodzących przedwcześnie
• noworodków z zakażeniem układu oddechowego

Question 23

Zakażenia noworodków mykoplazmami ureogenitalnymi

Answer 23

• Kolonizacja dróg oddechowych noworodka, do której dochodzi
  w trakcie porodu jest u większości zjawiskiem samoistnie
  ustępującym.
• U noworodków zwłaszcza urodzonych przedwcześnie i z niską
  masą urodzeniową mykoplazmy urogenitalne mogą powodować
  zakażenia układu oddechowego i ośrodkowego układu
  nerwowego, bakteriemię
• W połączeniu z niedojrzałością płuc mogą nasilać bądź
  indukować rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej
  przewlekłej choroby płuc ( CLD chronic lung disease ).

Question 24

mycoplasma genitalium

Answer 24

• jest uznanym niezależnym czynnikiem etiologicznym ostrego
  i przewlekłego zapalenia cewki moczowej u męzczyzn
• jest odpowiedzialna za około 20% -25% przypadków NGU -
  non-gonococcal, non-chlamydial urethritis
• w diagnostyce zapalenia cewki moczowej należy
  pamiętać o kompleksowym wykrywaniu najczęstszych
  czynników etiologicznych
• częstość występowania wzrasta do u kobiet z:
• zapaleniem szyjki macicy ( cervicitis)
• zapaleniem narządów miednicy mniejszej
  (PID - pe/vie inflammatory diseases)

Question 25

Czynniki etiologiczne NGU

Answer 25

c trachomatis - 11-50%
m genitalium - 6-50%
ureaplasma spp - 5-26%
t vaginalis - 1-20%
najrzadziej:
herpes simplex virus - 2-3%

Question 26

Mycoplasma ermentans, Mycoplasma
penetrans

Answer 26

Rzadko izolowane mykoplazmy Mycoplasma fermentans, Mycoplasma
penetrans są opisywane jako możliwy czynnik etiologiczny zakażeń szczególnie u osób z obniżoną odpornością.

Question 27

rickettsia, Coxiella, Bartonella charakterystyka

Answer 27

• słabo barwią się metodą Grama
• bezwzględnie wewnątrzkomórkowe pasożyty
• ich rezerwuarem są stawonogi i ssaki, wektorem
  przenoszenia stawonogi (kleszcze, roztocza, wszy,
  pchły)
• nie rosną na sztucznych podłożach

Question 28

Rickettsiaceae podzial

Answer 28

• Rickettsia spp.:
• dury wysypkowe
• gorączki plamiste
• Orientia tsutsugamushi - dur zaroślowy (roztocza)

Question 29

riketsjozy objawy

Answer 29

• Typowe objawy większości zakażeń to gorączka,
  bóle głowy, bóle mięśniowo-stawowe
• Rozsiane uszkodzenia śródbłonka prowadzą do
  zwiększonej przepuszczalności naczyń, obrzęku,
  krwotoku, wstrząsu, aktywacji układu dopełniacza,
  zakrzepy, wybroczyny, zespół rozsianego
  krzepnięcia wewnątrznaczyniowego
• Zaburzenia neurologiczne, kardiologiczne,
  niewydolność nerek, płuc

Question 30

Rickettsia
Grupa duru plamistego

Answer 30

R. prowazekii
rezerwuarem jest człowiek !
* wektor - wesz odzieżowa
* dur wysypkowy, plamisty, epidemiczny,
riketsjowy
* choroba Brilla-Zinssera,
R. typhi (dur szczurzy, wektor - pchla szczurza)

Question 31

Grupa gorączek plamistych

Answer 31

R. rickettsii (gorączka gór skalistych)
R. co nori (gorączka guzkowa, środziemnomorska)
R. akari (ospa riketsjowa)

Question 32

Anaplazmoza/ ehrlichioza

Answer 32

• Rezerwuarem są dzikie zwierzęta kopytne (samy, jelenie),
  gryzonie, a także owce. Infekcje przenosi kleszcz z rodzaju
  Ixodes występujący w Ameryce Północnej, Europie i Azji.
• Najczęściej przebieg jest łagodny i samoograniczający się
  w ciągu kilku dni, z objawami ostrej infekcji wirusowej.
• Zajęcie układu oddechowego przebiega pod postacią
  atypowego zapalenia płuc z suchym kaszlem i czasem
  niewielką dusznością.
• Rzadko dochodzi do rozwoju powikłań pod postacią
  AROS i DIC, ostrej niewydolności nerek, zapalenia
  mięśnia sercowego i osierdzia, krwawień do OUN i
  przewodu pokarmowego.

Question 33

Coxiella burnetii - gorączka Q

Answer 33

Naturalnym wektorem zakażenia dla zwierząt (bydło, owce,
kozy, psy, koty) są kleszcze
Do zakażenia ludzi dochodzi bez udziału wektorów
_{poprzez mleko, mocz, kał, mięso zakażonych zwierząt:)
- na drodze kropelkowej,
- przez uszkodzoną skórę,
- na drodze pokarmowej, np. przez spożycie skażonego mleka

Question 34

Gorączka Q

Answer 34

(grypa bałkańska, riketsjoza pneumotropowa)
* Choroba może przebiegać subklinicznie (nawet 50-60%
zakażeń!), łagodnie z objawami grypopodobnymi
* Postać ostra zaczyna się wysoką gorączką i objawami
grypopodobnymi. U ok 1/3 chorych rozwija się obraz
atypowego zapalenia płuc (ma najczęściej charakter
łagodny), może wystąpić ostre zapalenie wątroby, a także
zapalenie wsierdzia oraz objawy neurologiczne

Question 35

diagnostyka goraczki Q

Answer 35

• Izolacja (wysoka zakaźność)
• PCR
• Bezpośrednia itntnunofluorescencj a
• Serodiagnostyka
  (przeciwciała klasy IgM i IgG)

Question 36

Choroba kociego pazura - bartonella henselae

Answer 36

• zwykle przebiega łagodnie i ma tendencję do
  samoograniczania się. W miejscu wniknięcia patogenu
  dochodzi do powstania zmiany pierwotnej - grudki,
  pęcherzyka lub krosty, a następnie, po około 2 tygodniach,
  powiększenia jednego lub kilku z okolicznych węzłów
  chłonnych, często limfadenopatii towarzyszą objawy
  rzekomo grypowe.
• Mogą to być jedyne objawy choroby,
• U osób z obniżoną odpornością, zwłaszcza AIDS, przebieg
  choroby może być ciężki, rozwijają się wówczas
  powikłania, szczególnie neurologiczne. Po inn
  ych
  powikłań należą: zapalenie płuc, siatkówki i nerwu
  wzrokowego, zapalenie wsierdzia, kości i szpiku, rumień
  guzowaty, hepatomegalia
• Diagnostyka molekularna

Question 37

krzstusiec (koklusz)

Answer 37

jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez:
pałeczki krztuśca (Bordetella pertussis)
lub parakrztuśca (Bordetella parapertussis)
* droga kropelkowa
* wysoka zakaźność (80-90% nieuodpornionych osób
ulega zakażeniu w wyniku kontaktu z osobą chorą)
* źródło zakażeń to osoby zakażone z :
* z typowymi objawami krztuśca
* wykazujące łagodne objawy przypominające
przeziębienie
* bez objawów choroby

• okres inkubacji 6 do 20 dni, przeciętnie 9- 1 O dni
• bakterie wnikają do tkanek, namnażają się,
  produkują toksyny (szczególnie istotna jest toksyna
  krztuścowa)
• zniszczeniu ulega nabłonek układu oddechowego,
  pojawia się gęsty, lepki śluz, zatykający przełyk i
  powodujący bolesne napady kaszlu ktore nie daja sie opanowac nawet lekami jak kodeina

Question 38

krzstusiec fazy

Answer 38

• w pierwszej fazie krztuśca (1-3 tygodniu od
  zakażenia):
• łagodny kaszel, nasilający się w nocy, zapalenie gardła, katar, czasem
  gorączka, która trwa średnio 1 -4 tygodni
• w kolejnej fazie, trwającej od 4 do 8 tygodni:
• ciężkie napady kaszlu, szczególnie w nocy, chory kaszląc wydaje
  dźwięk podobny do piania i świstu, napady kaszlu mogą trwać wiele
  minut, prowadząc do całkowitego wyczerpania organizmu, wymiotów
  czy bezdechu
• w fazie zdrowienia (2-8 tygodni) napady kaszlu ustępują
  stopniowo, kaszel może utrzymywać się przez 3 i więcej m1es1ęcy
• najcięższe objawy krztuśca występują u nieuodpornionych
  niemowląt do 6 m.ż. Około 50% niemowląt chorych na
  krztusiec wymaga hospitalizacji
• u 6 na 1 00 chorych dzieci odnotowuje się powikłania z
  powodu krztuśca. Występują one 5-krotnie częściej u
  dzieci poniżej 6 miesiąca życia

Question 39

powiklania ksztusca

Answer 39

Do powikłań, powstaj ących w wyniku nadmiernego
wysiłku mięśni, zaangażowanych w powstawanie kaszlu, należą:
bezdech, niedotlenienie, sinica, omdlenia, wymioty,
krwawienia ze spojówek, z nosa i uszu, pękanie naczyń
krwionośnych w gałce ocznej i na twarzy, obrzęk twarzy,
uszkodzenia więzadła języka, bóle brzucha, przepuklina
Powikłania zagrażaj ące życiu to:
- zapalenie płuc
- uszkodzenia mózgu,

Question 40

szczepionki ksztusiec

Answer 40

• Calokomórkowe szczepionki zawierają całe komórki
  pałeczek krztuśca (Bordetella pertussis)
• Bezkomórkowe szczepionki zawierają wyodrębnione
  elementy bakterii (antygeny):
• jako antygeny w bezkomórkowych szczepionkach przeciw
  krztuścowi stosowane są antygeny toksyny krztuścowej,
  pertaktyna, fimbrie, hemaglutynina włókienkowa

Question 41

diagnostyka ksztusca i leczenie

Answer 41

hodowla z aspiratu lub z wymazu z części nosowej
gardła (dodatnia tylko w fazie nieżytowej gardła)
RT-PCR
szukamy p/cial Igm, igg, iga
w morfologii limfocytoza

leczenie:
makrolidy (klarytromycyna, azytromycyna)
kotrimoksazol (trimetoprim+sulfametoksazol)

Question 42

chemioprofilaktyka poekspozycyjna ksztusca

Answer 42

Do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu choroby i powikłań należą m.in. niemowlęta (do 1. rż.), osoby z niektórymi niedoborami odporności, chorobami przewlekłymi (takimi jak przewlekła choroba płuc, niewydolność oddechowa, mukowiscydoza) oraz kobiety ciężarne – w tej grupie profilaktyka poekspozycyjna jest bezwzględnie wskazana. Zalecane leki przeciwbakteryjne i schematy dawkowania w profilaktyce poekspozycyjnej są takie same jak w leczeniu krztuśca (klarytromycyna, erytromycyna, azytromycyna, kotrimoksazol). Osoby z objawami klinicznymi sugerującymi krztusiec mogą być zaraźliwe do piątego dnia skutecznej antybiotykoterapii i przez ten czas powinny unikać kontaktu z populacją wrażliwą, na przykład w miejscu pracy.

Podsumowując, profilaktyka poekspozycyjna krztuśca polega na zastosowaniu antybiotyku w ciągu 3 tygodni od narażenia u osób mających bliski kontakt z chorym

Question 43

Bordetella pertusis charakterystyka

Answer 43

Gram ujemne, małe, krótkie, zaokrąglone pałeczki; nie
rzające przetrwalników, bezwzględne tlenowce o
wysokich wymaganiach odżywczych
* Jedynym znanym rezerwuarem bakterii jest człowiek
* Czynniki zjadliwości (pertaktyna, hemaglutynina
włókienkowa, fimbrie, toksyna tchawicza, toksyna
krztuściowa)

Question 44

Legionella pneumophila charakterystyka

Answer 44

• są bakteriami:
• Gram-ujemnymi,
• mikroaerofilnymi (2,5% C02)
• o specyficznych wymaganiach odżywczych (podłoża
  wzbogacane solami żelaza, węglem drzewnym)
• słabo aktywne biochemicznie
• wytwarzają B-laktamazy
• Bakterie rozmnażające się wewnątrzkomórkowo, mogą
  namnażać się w komórkach makrofagów i monocytów
  lub pierwotniaków
• Naturalnym środowiskiem występowania są wody
  śródlądowe, powierzchniowe, gruntowe, źródła wody
  gorącej a także gleba
• Miejscem namnażania się pałeczek Legionella w
  organizmach ameb i orzęsków są ich wakuole

Question 45

Legionella pneumophila choroby

Answer 45

• Kolonizują sieć wodociągową wody zimnej i ciepłej w
  miejscach zastoju wody, klimatyzatory i wodne
  urządzenia chłodzące, szpitalne inhalatory, turbiny
  dentystyczne (rdza, osad), urządzenia do hydromasażu,
  natryski
• Biofilm tworzony w systemach wodnych
  Ekspozycj a na skażone aerozole
  Wrotami zakażenia są drogi oddechowe

Question 46

legionella objawy i rozpoznanie i grupy ryzyka

Answer 46

• Pozaszpitalne, szpitalne zapalenie płuc ( choroba legionistów) - wysoka śmiertelność
• gorączka „Pontiac” (postać rzekomogrypowa)
• Ciężka uogólniona postać pozapłucna (zespół rozsianego
  krzepnięcia wewnątrznaczyniowego lub sepsa z wystąpieniem
  ropni narządowych, najczęściej u chorych po transplantacji
  nerek i serca - śmiertelność 20-25%
• Rozpoznanie na podstawie obj awów klinicznych, rtg i badań
  laboratoryjnych

grupy ryzyka:
wiek, tyton, plec meska, alkohol

Question 47

diagnostyka legionellozy

Answer 47

• HODOWLA (OGRANICZONA DOSTĘPNOŚĆ)
• Hodowlę wykonuje się na specjalnym podłożu BCYE (buffered charcoal yeast extract agar), a wzrost bakterii uzyskuje się dopiero 10-12 dni po wysianiu.
• swoiste przeciwciała (IgM, IgG, IgA) w surowicy (ELISA, IF); 4-krotny
  wzrost miana przeciwciał (w ostrym okresie i 3-4 tygodni później)
• W przypadku legionellozy diagnostyka laboratoryjna jest ograniczona w zasadzie do L. pneumophila serogrupy 1 (80% wszystkich zakażeń), gdyż antygeny tych szczepów są
  wykorzystywane w testach diagnostycznych.
• Mocz (wykrywanie antygenów) - antygen wydalany z moczem a bakterie z plwocina