beztlenowce

Question 1

we florze jelitowej

Answer 1

clostridium ramosum, clostridium perfringens

Question 2

jakie wywolują zgorzel gazową

Answer 2

 C. perfringens
 C. bifermentas
 C. septicum
 C. histolyticum
 C. sordelli

Question 3

Zakażenia tkanek miękkich, bakteriemie

Answer 3

 C. perfringens
 C. novyi
 C. septicum

Question 4

Zakażenia układu pokarmowego

Answer 4

 C. difficile
 C. perfringens

Question 5

clostridium perfringers

Answer 5

-rozrozniamy 7 typów na podstawie produkowanej toksyny (A-G) A najczestszy patogen
-szczep A - toksyna alfa, wywoluje: zgorzel gazową
-szczep C - toksyna alfa i beta, wywoluje: martwicze zap jelit
-szczep F - toksyna alfa i enterotoksyna, wywoluje: zatrucie poantybiotykowe, biegunka poantybiotykowa i sporadyczna
Choroby
* Zatrucia pokarmowe po zjedzeniu skażonego mięsa (wołow ny , drobiu, sosów
mięsnych) trzymanych w temperaturze
5- 60°C; w tym zakresie temperatur
drobnoustroje zdolne są do przeżycia
i namnażania
* Infekcje tkanek miękkich związane ze
skontaminowaniem rany lub urazem
leczenie:
-natychmiastowe leczenie w powaznych zakazeniach, opracowanie chirurgiczne rany, wysokie dawki penicyliny
-zatrucie pokarmowe leczymy objawowow

Question 6

c. tetani

Answer 6

• do zakazenia najczesciej dochodzi przez zanieczyszcenie uszkodzonej skory np. ziemia nawozona odchodami lub innym materialem zawierajacym spory c.tetani
• produkuje tetanolizynę (—>tężec) i tetanospazminę

Question 7

tężec

Answer 7

powodowany przez neutotoksynę tetanospazminę - główny czynnik patogennosci c.tetani, która działa na OUN i hamuje wydzielanie glicyny (blokuje wydzielanie acetylocholiny) i GABA co powoduje zablokowanie hamujacych impulsow nerwow motorycznych i dochodzi do dlugotrwalego spazmu miesni (porazenie spastyczne!)

czynniki ryzyka:
1.uraz
-rany
-koinfekcje innymi bakteriami
-nieopatrzenie rany w 24h
-miejscowe niedotlenienie
-rozlegle oparzenia/odmrozenia
-porod/poronienie (przy braku higieny)
2.iniekcja u naerkomanów
3.brak aktualnego szczepienia (dla dorolsych dawki przypominajace co 10 lat)

okres wylegania:
3-21 dni (zależy od rodzaju rany i stopnia zakazenia)
chory nie zakaza osob z kontaktu!

istneje tzw okres zwiastunowy ktory poprzedza pelnoobjawowy tezec, czesto nie widac objawow zakazenia w pierwszym etapie, objawy:
-rozbicie/gorsze samopoczucie
-bezsennosc
-bole glowy
-niepokoj
-nasilona potliwosc
-zaczerwienienie twarzy, bol i parestezje w okolicach rany

Question 8

postać uogólniona tężca

Answer 8

-zwiekszone napiecia i skurcze miesni (bez zaburzen swiadomosci):
1.poczatkowo dysfagia i trudnosci w zuciu
2.szczekoscisk
3.usmiech sardoniczny –> porazenie m mimicznych twarzy, przymkniete oczy, pomarszczone czolo, zwiekszone napiecie m okreznego ust
4.opisthotonus - spastyczny skurcz m prostownikow szyi, tulowia i konczyn, napiecie brzucha wzmozone a tulow wygiety w luk w strone grzbietowa, konczyny gorne zgiete a dolne wyprostowane
5.napadowe (5-10s) silne skurcze roznych grup miesni tulowia i konczyn przez bodzce zewnetrzne np. swiatlo, halas
-zaburzenia ukl wegetatywnego (po kilku dniach ale nasilone po 2 tyg i to przyczyna zgonu):
1.nad tetnicze
2.arytmia
3.nagle zatrzymanie krazenia
4.rozszerzenie zrenic
5.hipertermia
6.skurcz krtani
7.zatzymanie moczu
Rokowanie w postaci uogolnionej mega złe (smiertelnosc do 100%)

Question 9

tezec postac miejscowa

Answer 9

1.sztywnosc w okolicy rany
2.czasem ustepuje samoistnie (dzieki odpornosci na toksyne tezca) lub najczesciej jest zwiastunem tezca uogolnionego!

-tezec mozgowy -rzadki, miesnie unerwiane przez nerwy czaszkowe (rany glowy)
rokowanie w t miejscowym git - smiertelnosc ok 6%

Question 10

tezec noworodkowy

Answer 10

ciezka psotac tezca u noworodka ktorego stara sie nie zaszczepila - zakazenie przy przecinaniu, podwizywaniu, opatrywaniu pepowiny
zwiekszone ryzyko w krajach slabo rozwinietych
rokowanie chujnia -80-100%

tezec pologowy/poporodowy - w krajach rozwijajacych sie, niska higiena przy porodzie, smiertelnosc ok 90/%

Question 11

leczenie tezca

Answer 11

-stosujemy ludzka immunoglobulionę przeciwtezcowa, podajemy jednorazowo domiesniowo i blokuje wolną toksyne niezwiazana z receptorami
-czyscimy rane (woda z mydlem) i chirurgiczne opracowanie - usuwanie martwicy, ropy i cial obcych
-antybiotykoterapia ma znaczenie pomocnicze - metronidazol co 6-8h przez 7 - 10 dni
-po ustapieniu objawow –> rehabilitacja, fizjoterapia i psychoterapia

po przechorowaniu tezca nie wytwarza sie odpornosc na powtorne zachorowanie!

Question 12

diagnostyka tezca

Answer 12

-glownie na podstawie objawow i wywiadu –> istotne znaczenie ma tutaj uraz predysponujacy do tezca i niepewna hsitoria szczepien lub ich brak
-badaniami mikrobiologiczne sa nieprzydatne bo tylko 30% wychodzi dodatnich –>trudna hodowla tych bakterii bo sa niezwtykle wrazliwe na tlen

Question 13

szczepionka na tezec

Answer 13

Szczepionka przeciw tężcowi należy do szczepionek inaktywowanych, zawiera oczyszczoną nieaktywną toksynę (tzw. toksoid) tężcową. Obowiązkowe (bezpłatne) szczepienie przeciw tężcowi obejmuje dzieci i młodzież do ukończenia 19 r.ż. Szczepienie jest realizowane w postaci szczepionki skojarzonej przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi (DTP/DTaP) lub w przypadku przeciwwskazań do szczepień przeciw krztuścowi szczepionką DT.
Odporność przeciw tężcowi zmniejsza się z upływem czasu, dlatego osobom dorosłym zalecane są dawki przypominające szczepionki co 10 lat

Question 14

botulinizm

Answer 14

-zatrucie jadem kielbasianym -neurotoksyna botulinowa (transport toksyny przez krew do zakonczen cholinergicznych i blokada wydzielania acetylocholiny z zakonczen nerowwych –> porazenie wiotkie miesni i zab ukl wegetatywnego)
-dotyczny glownie spozywania domowych przetworow (toksyna A,B) lub konserw (Tok E). Pokarm nie rozni sie od nieskazonego - nie ma zmienionego smaku, zapachu.
-okres wylegania to 1-3dni
Objawy: (poprzedzone zlym samopoczuciem)
-symetryczne zstepujace wiotkie porazenie w ktorym dominuja objawy opuszkowe
-git temperatura ciala
-brak zaburzen swiadomosci
-zaburzenie widzenia (rozszerzenie zrenic)
-suchosc w ustach
-zaparcia
-bol brzucha

postacie:
1.klasyczny/pokarmowy - przez spozycie niewlasciwie przechowwyanej/ lub wytworzonej w domowych warunkach zywnosci —>najczesciej przetwory (czyli pokarm skazony przetrwalnikami)
okres wylegania: 2h - 8dni (zwykle 12-72h) czym krotszy okres wylegania tym ciezszy przebieg
objawy:
-wiotkie porazenie miesni
-suchosc w ustach
-niewydolnosc oddechowa i stan przypominajacy spiaczke(ale zachowana swiadomosc)
-zmeczenie, zaparcia, bol brzucha, nieostre widzenie, nudnosci
-dusznosc, bol gardla, wymioty
nie wystepuja: goraczka, zaburzenia czucia i swiadomosci
chory nie jest zakazny dla osob z kontaktu!

2.botulizm niemowląt -rzadka, najczescie 2-4msc życia
spozycie produktow w ktorych znajduja sie spory (dlatego malym dzieciom nie dajemy miodu! i jego przetworow —>ich flora fizjologiczna nie jest jeszcze dobrze wyksztalcona) lub gleby
objawy (~12dni):
-zaparcie (zwiasujte zarazenie sie) –>porazenie wiotkie—>zstepujacy symetryczny paraliż–>porazenie miesni oddechowych i przeponowych—->niewydolnosc oddechowa—>smierc

3.botulizm pochodzenia jelitowego u doroslych
toksemia jelitowa u osob dorolsych—>kolonizacja jelit—>mwchanizm jak u niemowląt, wystepuje u osob ze schorzeniami ukl pokarm np. przewlekle stany zapalne jelit

4.botulizm przyranny
-zanieczyszczenie otwartych ran sporami, stosowanie srodkow odurzacycj zanieczyszconymi sporami
-toksyna wnika do krazenia i zakaża caly organizm
-dluzszy okres wylegania (4 dni - 2 tyg)
-objawy jak w botulinizmie pokarmowym ale mniej intensywne

5.botulizm jatrogenny - rzaadki, przez bledy w sztuce lekarskiej, nieprawidlowa technika iniekcji preparatow zawierajacyhc toksyne botulinowa lub zbyt duza dawka

6.botulizm inhalacyjny/aerogenny
-toks bot w aerozolu, bron biologivzna albo zakazenie zatok u osob stosujacych kokaine zanieczyszczona sporami, toksyna dostaje sie do pluc i przez dobre ukrwienie szybko do krazenia ogolnego i zakazenie

Question 15

diagnostyka c.botulinum

Answer 15

-wywiad z obrazem klinicznym
-bad pomocnicze:
1.pobieramy amterial przed wdrozeniem leczenie, przechowujemy w 4stopniach, w surowicy wykrywamy toksyne 11-12 dni od spozycia
material ktory mozna pobrac:
-surowica,pelna krew zylna, kał, aspirat zoladkowy, wymiociny, zarcie zjedzone przez pacjenta
w postaci niemowlecej i pokarmowej - kał - wykrycie spor i obecnosci toksyny
-wykrycie toksyny in vivo (na myszach z testem neutralizacji)
-wykrycie toksyny in vivo (test immunoenzymatyczny, hemaglutynacji posredniej, immunofluorescencyjne)
-metody genetyczne (wykrywanie c.botulinum PCR, rybotypowanie, analiza polimorfizmu losowo powielanych fragmentow DNA)
w kazdym wypadku podejrzenia botulizmu nalezy potwierdzic/wykluczyc w razie dodatniego wyniku —>dochodzenie epidemiologiczne

Question 16

leczenie c.botulinum

Answer 16

przyczynowe;
-antytoksyna p/botulinowa, wieloważna, końska (A+B+E) –> wskazana we wszystkich postaciach oprocz bot niemowlecego
-eliminujemy toksyne z przew pokarm (plukanie zoladka,lewatywa)
-antybiotykoteerapia tylko w przypadku b przyrannego (penicylina G lub metronidazol; nie stosujemy aminoglikozamidow i klindamycyny - bo nasilaja blokade nerwowo -miesniowa)
pelne wyzdrowienie zajmuje od kilku tygodni do kilku miesiecy
zab przewodnictwa moga sie utrzymywac 3-6mies
nie ma szczepionki

Question 17

c. difficile

Answer 17

beztlenowa laseczka, wytwarzająca spory CDI, które wywołują:
 PMC - rzekomobłoniaste zapalenie jelit
 okrężnicę olbrzymią
 posocznicę
 biegunkę poantybiotykową
nosicielstwo w jelicie u niektorych osob

zakazenie droga fekalno - oralną (przewaznie w srodowisku szpitalnym przez sprzet i personel)
wiaze sie z kom nablonka –>przylega do blon sluzowych —> eskspresja fimbrii –> wydzielanie enzymow degradujacych tkanke —>produkacja toksyn:
-enterotoksyna A
-cytotksyna B
-binarna

opornosc na:
-wysokie temp
-prmieniowanie
-substancje chem
nie zaleca sie stosowanie alkoholowych srodokow do dezynfekcji rak w rzypadku c difficile, mydlo i woda!

Question 18

objawy zakazenia c.difficile i czynniki ryzyka

Answer 18

1.biergunka >=3 luzne stolce /24h potweirdonych bad mikrobiologicznymi –> moze byc przbieg bez toksemii i goraczki albo taki z wysoka leukocytoza, hipoalbuminemia, odwodnieniem
lub okreznica olbrzymia - patologiczne poszerzenie j grubego potwierdzone radiologicznie bez przyczyny
i
spelnienie chociaz jednego kryterium:
-obecnosc toksyn A.B lub szczepu difficile
-stwierdzenie rzekomobloniastego zap (najciezsza postac zakazenia c difficile –> burzliwa biegunka, skurcze brzucha, goraczka) jelit w bad endoskopowym/histologicznym - w kolonoskopii bialwe blony rzekome pokrywajace okreznice
inne malospecyficzne objawy:
-goraczka
-utrata apetytu
-mdlosci
-bol/tkliwosc brzucha

Czynniki ryzyka:
1.antybiotykoterapia (klindamycyna, fluorochinolony, cefalosporyny 2 i wyzszych gen, penicyliny, makrolidy, karbapenemy - sprzyja namnozeniu sie c difficile i supresji mikrobioty jelitowej
2. pobyt w szpitalu
3.wiek ponad lub rowny 65
4.choroby wspolitsniejace (now, autoimm)
5. inhi pompy protonowej
6. inwazyjne procedury w obrebie ukl pokarm
7.hipoalbuminemia
8.immunosupresja
9.chemioterapia

Question 19

diagnostyka c difficile

Answer 19

material badany:
kał (od pacjentow z aktywnym difficile) - probka plynna, nieuformowana
chyba ze pacjent ma niedroznosc to wtedy wymaz z odbytu - bad metoda hofolwi lub met genetycznymi
bad toksyn - przechowujemy do 3 dni w temp 4 stopni, powyzej tego czasu zamrazamy w -80
posiew: do 2 h od pobrania

algorytm diagno:
1.ozn obecnosc antygenu dehydrogenazy glutaminianowej
2.ozn toksyny A i B
3.test cytotoksycznosci
4.wykrywanie genow toksyn w kale
Równolegle przeprowadza się hodowlę i badanie toksynotwórczości szczepu wyhodowanego. Kolonie mają
charakterystyczny zapach obornika końskiego oraz charakteryzują się żółto-zieloną fluorescencją w świetle UV.

Question 20

leczeni c difficile

Answer 20

1.odstawiamy antybiotyk ktory spowodowal
2. wankomycyna przez 10 dni
3.fidaksomycyna - zapobiega nawrotom ale droga w chuj
3. metronidazol - jako 1 rzutu tylko jesli lagodne zakazenia przez 10-14 dni
4.transfer mikrobiot/ kalu od osoby zdrowej jezeli sa ciagle nawroty
5.bezlotoksumab -przeciwcialo monoklonalne, ktore blokuje daialanie c dificile, dla osob doroslych jezeli jest ryzyko wysokie nawrotu jako wsparcie antybiotykoterapii
generalnie nawroty zakazen sa czeste, bo antybiotyki nie niszcza przetrwalnikow
po wypisaniu takiego pacjenta ze szpitala nalezy wysprzatac i zdezynfekowac jego sale

Question 21

szczep epideminczy NAP1/027 c difficile

Answer 21

-charakteryzuje się nadprodukcją toksyn A i B i produkcją toksyny binarnej
-zwiekszona zdolnosc do tworzenia sporow
-wysoka odpornosc na fluorochinolony
-zakazenia o ciezszym przebiegu klinicznym

Question 22

actinomytes israeli

Answer 22

powoduje promienice, zakazenie nastepuje przez spirale wewnatrzmaciczne, w czasie zabiegów dentystycznych, operacji lub jako następstwo ran
w obrębie brzucha.
Postacie kliniczne promienicy:
 postać twarzowo-szyjna - najczęstsza, zaczyna się twardym deskowatym naciekiem, w którym w
następstwie martwicy tkanek powstają przetoki, z przetok wydobywa się charakterystyczna ropna
wydzielina zawierająca żółte ziarna “siarkowe” (kolonie promieniowca)
 postać płucno-opłucnowa
 postać brzuszna
 postać dotycząca zakażeń miednicy małej, związana często ze stosowaniem wewnątrzmacicznych spiral
antykoncepcyjnych

Materiałem do badania jest na ogół ropa, wydzielina z przetok, czasem wycinki tkanek.
W materiale należy szukać żółtawych ziaren (kolonii promieniowca), ziarna te można też wykryć przy zmianie
opatrunku.

Z ziaren wykonuje się preparaty:
 niebarwione, przykrywa się je szkiełkiem nakrywkowym
 barwione metodą Grama
 barwione metodą Ziehl-Neelsena
W preparatach niebarwionych można zobaczyć typowy obraz ziarna (kolonii) promienicznego, z promieniście
ułożonymi pałeczkami na zewnętrznej części ziarna.

Gatunek ten jest oporny na metronidazol i tetracykliny, w leczeniu stosuje się penicylinę G, erytromycynę i
klindamycynę.

Question 23

Patogenami wywołującymi stopę cukrzycową są:

Answer 23

bakterie beztlenowe
 Peptostreptococcus - P. magnus, P. anaerobius, P. asaccharolyticus
 grupa Bacteroides fragilis - B. fragilis, B. thetaiotaomicron
 Prevotella
inne
 Enterococcus
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus

Question 24

Flora bakteryjna pochw i zakzenie

Answer 24

fizjologiczne:
dominuje Lactobacillus
Gardnerella vaginalis obecna w 5-60%
Mobiluncus obecny w 0-5%
Mycoplasma hominis obecna u 15-30% kobiet aktywnych seksualnie
stosunek beztlenowych do tlenowych 2-5:1

Bacterial Vaginosis - bakteryjne zapalenie pochwy:
kilka Lactobacillus produkujących H2O2
Gardnerella vaginalis obecna w 95%
Mobiluncus obecny w 50-70%
Mycoplasma hominis obecna u 60-75% kobiet aktywnych seksualnie
stosunek beztlenowych do tlenowych 100-1000:1

Kryteria kliniczne do diagnostyki BV:
 homogenna wydzielina
 pH ponad 4,5
 pozytywny test aminowy (+KOH)
 obecność “clue cells” - świadczą o zwiększonym stosunku bakterii beztlenowych do tlenowych
Obecność 3 z wymienionych kryteriów - diagnoza BV

MRS agar (de Man, Rogosa i Sharpe)
 podłoże agarozowe w nieznacznym stopniu selektywne, umożliwia rozwój bakterii Lactobacillus
 zawiera peroksydazę chrzanową oraz TMB (tetrametylobenzydyna - substrat) - służy do oznaczania
wytwarzania H2O2 przez szczepy Lactobacillus
 błękitne kolonie - szczepy wytwarzające H2O2
 bezbarwne kolonie - szczepy nie wytwarzające H2O2