Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Question 1

Definición CU

Answer 1

Enfermedad inflamatoria crónica y difusa de la mucosa colónica

Question 2

Inicialmente compromete ¿cuál órgano?

CU

Answer 2

Recto: rectitis

Question 3

¿Cómo se extiende?

CU

Answer 3

En forma ascendente de modo continuo y simétrico

Question 4

¿Cómo es el curso de la enfermedad?

CU

Answer 4

Cursa con periodos de remisiones y exacerbaciones periódicas

Question 5

Epidemiología

CU

Answer 5

• Incidencia: 1,2-20,3 casos/100.000 personas x año
• Prevalencia: 7,6-24,6 casos/100.000 personas x año
• Sexo: sin diferencias
• Edad: curso bimodal
  1. 80%: 20-30 años
  2. 60-70 años

Question 6

¿En qué edad es + frec el debut de la Enf de Crohn?

Answer 6

Niñez

Question 7

¿Cómo es la evolución de la CU?

Answer 7

• 50% enfermedad leve
• 50% enfermedad severa

Question 8

¿Cómo es la morbimortalidad de la CU?

Answer 8

No es una enf que posee > mortalidad que la población general, pero sí mayor morbilidad y costos.

Question 9

¿Cuál es la etiología genética + significativa en CU?

Answer 9

Alelo DRB10103

Question 10

Manifestaciones clínicas intestinales

Answer 10

1. Diarrea + frec: crónica, asociada a moco, pus y/o sangre, pujo y/o tenesmo rectal
2. Dolor abdominal infrecuente: pre defecatorio, cede con la defecación, asociado con distensión abdominal
3. Manifestaciones perianales infrecuentes: fístulas simples, dermatitis perianales

Question 11

Manifestaciones clínicas sistémicas

Answer 11

1. Generales: astenia, adinamia, quebrantamiento estado general, anorexia
2. Pérdida de peso infrecuente: signo de severidad
3. Fiebre: asociada a brotes severos o enf complicada

Question 12

Manifestaciones clínicas extra-intestinales

Answer 12

25-40% de los pacientes
1. Cutáneas y orales: eritema nodoso, pioderma gangrenoso
2. Osteoarticulares
3. Artritis periféricas
4. Oculares
5. Hematológicas y vasculares
6. Hepato-bilio-pancreáticas
7. Misceláneas: pulmonares, cardíacas, neurolóficas, tiroideas

Question 13

Síntomas muy frecuentes en CU

Answer 13

• Diarrea
• Sangre

Question 14

Síntomas frecuentes en CU

Answer 14

• Tenesmo

Question 15

Síntomas infrecuentes en CU

Answer 15

• Dolor abdominal
• Fiebre
• Pérdida de peso

Question 16

Síntomas raros en CU

Answer 16

• Vómitos
• Fisura anal
• Fístulas perianales
• Masa palpable

Question 17

Síntomas frecuentes en EC

Answer 17

• Diarrea
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Fisura anal
• Fístulas perianales
• Masa palpable

Question 18

Síntomas infrecuentes en EC

Answer 18

• Tenesmo
• Vómitos

Question 19

Síntomas raros en EC

Answer 19

• Sangre

Question 20

¿Qué se pide de laboratorio?

Answer 20

• Hemograma
• Hepatograma
• ESD
• PCR
• Amilasemia
• Serologia para: VHB, VHC, HIV y específica
• Toxinas A, B y C para C. difficile
• PPD: TBC
• Coproparasitológico
• Coprocultivo: gérmenes comunes

Question 21

¿Cómo aparece la PCR?

Answer 21

Aumentada en 50-60% de los pacientes

Question 22

¿Cuáles biomarcadores son útiles?

Answer 22

Para diagnóstico:
* ANCAp: + 60-85% CU
* ASCA: + 50-60% EC

Para seguimiento:
* Calprotectina

Question 23

Hallazgos que evalúan la severidad

Endoscopía

Answer 23

Leve:
* Mucosa eritematosa, congestiva
* Disminución del patrón vascular

Moderada:
* Eritema intenso
* Ausencia del patrón vascular
* Mucosa granular, erosiva y con úlceras superficiales
* Sangrado al roce

Severa
* Úlceras profundas
* Sangrado espontaneo

Question 24

Hallazgos que evalúan la extensión

Endoscopía

Answer 24

Proctitis:
* Limitada al recto
* Desde margen anal hacia la unión sigmoidea rectal

Colitis izquierda
* De distal hacia ángulo esplénico

Colitis distal
* Proctitis + colitis izquierda

Colitis extensa
* Compromiso proximal al ángulo hepático
* Incluye pancolitis

Question 25

Hallazgos en anatomia patológica

Answer 25

Cambios inflamatorios agudos * Infiltrado de PMN, plasmocitos, Lyn y Eo * Abscesos crípticos Cambios epiteliales * Depleción de la mucina * Metaplasia de células de Paneth Cambios arquitecturales * Ramificación críptica * Distorción críptica * Atrofia críptica

Question 26

¿Cómo de clasifica la enfermedad de acuerdo a la anatomia patológica?

Answer 26

1. Enfermedad incipiente 2. Enfermedad establecida

Question 27

Hallazgos en Enfermedad incipiente | Anatomia patológica

Answer 27

* Infiltrado basal de células plasmáticas * Elevado valor predictivo de EII

Question 28

Hallazgos en enfermedad establecida | Anatomía patológica

Answer 28

* Infiltrado basal y subcríptico de células plasmáticas * Infiltrado celular difuso en toda la mucosa * Neutrófilos epiteliales: criptitis y abcesos crípticos * Distorción arquitectural: distórsión ⭢ atrofia críptica

Question 29

¿Qué evalúa la clasificación de Truelove-Witts?

Answer 29

Evalúa la severidad de la enfermedad en base a: * Critérios clínicos * Laboratorio

Question 30

¿Cuáles son los criterios clínicos de Truelove-Witts?

Answer 30

* Deposiciones/día * Sangre * FC * Temperatura axilar

Question 31

¿Cuáles son los criterios de laboratorio de Truelove-Witts?

Answer 31

* Hb * ESD * PCR

Question 32

¿Qué evalúa la clasificación de Montreal?

Answer 32

Evalúa la severidad y el pronóstico en la enfermedad en base a: * Edad de presentación * Extensión * Severidad clínica

Question 33

¿Cómo se evalúa la edad de presentación? | Clasificación de Montreal

Answer 33

* A1 < 16 años: + agresiva * A2 ≥ 16 años y < 40 años * A3 ≥ 40 años: riesgo de colectomía

Question 34

¿Cómo se evalúa la extensión? | Clasificación de Montreal

Answer 34

* E1: proctitis * E2: colitis izquierda * E3: colitis extensa

Question 35

¿Cómo se evalúa la Severidad clínica? | Clasificación de Montreal

Answer 35

S0 (remisión): * Asintomático S1 20% (leve): * Deposiciones/día ≤ 4 * Sangre: puede * Signos sistémicos: ausentes S2 70% (moderada) * Deposiciones/día > 4 ± * Sangre: si * Signos sitémicos: ausentes S3 10% (grave) * Deposiciones/día ≥ 6 + * Sangre: si * Signos sistémicos: - FC > 90/min o - Temp ≥ 37,5ºC o - Hb < 10,5 g/dl o - ESD > 30 mm/h

Question 36

¿Qué tipos de medicamentos se puede usar para el tratamiento?

Answer 36

1. Corticoides 2. Aminosalicilatos 3. Inmunomoduladores del tipo "Tiopurinas" 4. Anti TNF 5. Ciclosporinas 6. Tacrolimus

Question 37

¿Cuáles corticoides se usan y cuáles sus dosis?

Answer 37

EV * Prednisolona (tto intensino parenteral): 1mg/kg/día * Hidrocortisona: 100mg c/ 6-8h VO * Prednisona: 40mg/día

Question 38

¿Para qué se usa los Aminosalicilatos?

Answer 38

* Útiles para inducir y mantener la remisión * Eficacioa 40-80% en CU leve o moderada

Question 39

¿Cuál aminosalicilato es mejor tolerado y cuál su dosis?

Answer 39

Mesalazina (5-ASA): VO * Dosis de inducción: 2-4,8g/día * Dosis de mantenimiento: 1,2g/día

Question 40

¿Para qué sirve los Anti-TNF y cuál se usa más?

Answer 40

* Son útiles para inducir y mantener remisión * Infliximab EV: ampolla de 100mg - Dosis de inducción: 5mg/kg c/ 0-2-6 semanas - Dosis de mantenimiento: 5mg/kg c/ 8 semanas

Question 41

Complicaciones CU

Answer 41

1. Megacólon tóxico: + frecuente 2. Perforación: + grave, mortalidad 50% 3. Otros: hemorragia masiva, tromboembolismo