Cáncer de Estómago Flashcards
Cuál el tratamiento para adenocarcinoma gástrico TisN0M0
Tratamiento endoscópico
Cómo se hace el screening del cáncer y en cuáles pacientes?
Realizar VEDA cada 1-3 años:
* Antecedentes heredofamiliares de cáncer gástrico
* Factores de riesgo definido +
Para seguimiento en pacientes tratados:
Post tto endoscópico:
* VEDA con biopsia
* 1 mes/ 3 meses/ 6 meses (depende de hallazgos) / 12 meses
Post tto Qx:
* 1er año: Clín + Lab c/ 4 meses + TC: c/ año
* 2do y 3er años: Clín + Lab c/ 6 meses + TC: c/ año
* ≥ 4 años: Clín + Lab + TC: c/ año
* No realiza VEDA
¿Cuáles son las técnicas de Cx en tumores resecables y cuando se las utiliza?
Gastrectomía subtotal distal + gastroenteroanastomosis tipo Billrroth II
* P/ tumores antrales sin evidencia de diseminación extensa ni compromiso ganglionar periesplénico
* Resección del 80% estómago distal + epíplon gastro-hepático + parte del epíplon mayor
Gastrectomía total + anastomosis esófago-yeyunal c/ asa en omega o en “Y” de Roux:
* P/ tumores del cuerpo gástrico y antrales más diseminados
* Se reseca todo el estómago + epíplon mayor + epíplon menor + bazo + cuidados disección linfática
Gastrectomía total ampliada:
* Resección se extiene a los órganos vecinos infiltrados: colon transverso, cuerpo y cola del páncreas, lób. izq. del hígado
¿Cuáles son las características endoscópicas?
- Masa polipoide no ulcerada <5%
- Forma infiltrante: engrosamiento de los pliegues o rigidez
- Forma ulcerada:
1. Forma irregular
2. Contornos mal delimitados o nodulares
3. Fondo necrótico o irregular
4. Pliegues de consistencia dura y friable que no alcanzan el borde de la lesión
5. Rigidez o pérdida de distensibilidad de la mucosa vecina
¿Cuáles son los patrones radiológicos en la SEGD?
- Cáncer vegetante: imagen c/ defecto de repleción
- Cáncer ulcerado: imagen de adición, en dedo de guante
- Cáncer infiltrante: zonas de rigidez parietal
Clasificación de adenocarcinoma gástrico según profundidad de invasión. Y ¿cuál es la localización más frecuente?
Según profundidad de invasión:
* Cáncer gástrico temprano: mucosa y submucosa
* Cáncer gástrico avanzado: muscular propia
Según localización:
Antro + común 50%
¿Cuál es la cascada de Correa en la historia natural del Adenocarcinoma gástrico?
- Epitelio normal
- Gastritis crónica activa
- Gastritis crónica atrófica
- Metaplasia intestinal
- Displasia de bajo grado
- Displasia de alto grado
- Adenocarcinoma
¿Cuáles son los tumores primarios malignos + frecuentes en el estómago?
- Adenocarcinoma 95%
- Linfoma
- GIST
- Leiomiosarcoma
- Carcinoides
¿Cuáles cánceres metastatisan más frecuentemente en el estómago?
Cáncer de mama y Melanoma
¿Cuáles órganos son el blanco de siembra más frecuente en metástasis de cáncer gástrico por vía hemática?
- Hígado
- Peritoneo-epíplon
- Páncreas
- Pulmón
- Huesos
- Piel
- Bazo
Clasificación de Lauren en cáncer gástrico
Tipo intestinal (Ming Expansivo):
* Bien diferenciado con células que conservan estructura glandular
* Asociado a metaplasia y gastritis crónica
Tipo difuso (Ming infiltrante):
* Escasamente diferenciado c/ pérdida completa de estructura glandular y células malignas en “anillo de sello” (típicas)
Tipo indiferenciado:
* No se clasifica en los anteriores
* 10-20% del total
Manifestaciones clínicas de enfermedad avanzada
- Implantes peritoneales y pelvianos
- Metástasis umbilical
- Ictericia
- Ascitis
- Tumor ovárico
Clasificación de Borrman p/ Cáncer gástrico
- Tipo 1: polipoide o vegetante
- Tipo 2: ulcerado (+ frecuente)
- Tipo 3: úlcero-infiltrante
- Tipo 4: infiltrante en forma difusa (Linitis)
Factores de riesgo definidos para cáncer gástrico
- H. pylori
- Tabaquismo
- Gastritis crónica atrófica
- Metaplasia intestinal
- Displasia
- Pólipos gástricos
- Pólipos adenomatosos
- Qx gástrica > 20 años
- Factores genéticos: ca gástrico familiar, PAF, Sme Lynch, Sme Peutz-Jeghers, Poliposis juvenil
Criterios de irresecabilidad p/ cáncer gástrico
- Mtts a distancia o en GL no regionales (Estadio 4)
- Carcinomatosis peritoneal
- Compromiso de grandes vasos
- PS 3-4
