Enfermedad Celíaca

Question 1

Etiopatogenia

Answer 1

1. Predisposición genética: Genes HLA DQ2 y DQ8
2. Esposición a agente exógeno: Glúten
3. Activación de autoantígenos: tTG
4. Enfermedad autoinmune

Question 2

Fisiopatogenia

Answer 2

1. Aplanamiento de vellosidades
2. Hipertrofia de criptas
3. Diarrea acuosa

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

• Prevalencia 1:167
• Sexo: M:V de 2:1
• Edad promedio: 45 años
• EC subclínica 7x + frec que la sintomática

Question 4

Síntoma capital

Clínica

Answer 4

Diarrea acuosa

Question 5

Síntoma de alarma

Clínica

Answer 5

Dolor

Question 6

Manifestaciones digestivas

Clínica

Answer 6

• Dolor crónico recurrente: + fren EC complicada
• Diarrea crónica orgánica/ Esteatorrea/ Flatulencias
• Distensión abdominal
• Pérdida de peso y retraso pondo-estatural (en niños)

Otras
* Anorexia
* Nauses
* Vómitos
* Constipación

Question 7

Manifestaciones extradigestivas/ sistémicas

Clínica

Answer 7

** * Hematológicas: anemia
* Dermatológicas: dermatitis herpetiforme**
* Mucosas: hipoplasia del esmalte dental, estomatitis aftosa, queilitis
** * Óseas: osteopenia, osteoporosis**
* Neurológicas: PNP, ataxia cerebelosa, epilepsia, cefaleas
** * Hepática: Hipertransaminasemia**
* Endocrinológicas: Retraso en la pubertad, infertilidad, abortos recurrentes

Question 8

Serología

Answer 8

• Ac Anti-endomisio (EMA): IgA
  ** * Ac Anti-transglutaminasas tisular (tTG): IgA**
• Ac Anti-péptidos de gliadina deaminada (AGA II o DGP): IgA e IgG
• Ac Anti gliadina (AGA): IgA e IgG
  ** * IgA sérica total**

Question 9

¿Cuál estudio dx Gold Estándar?

Answer 9

VEDA c/ toma de Biopsia

Question 10

Indicaciones para VEDA

Answer 10

• Screening de enfermedad
• Pacientes c/ sospecha de enf. clínica
• Monitoreo de la adherencia a la dieta libre de glúten

Question 11

Hallazgos endoscópicos clásicos

Answer 11

• Disminución en el número y altura de los pliegues
• “Signo del peinado” o pliegues festoneados
• Transparencia de la mucosa - vasos en transparencia
• Patrón nodular - patrón en mosaico

Question 12

¿Cómo se pide la biopsia?

Answer 12

6 muestras
* 2 del bulbo duodenal (1ra porción: horas 9 y 12
* 4 de la 2da porción del duodeno: 1 en cada cuadrante (0, 3, 6 y 9)

Question 13

Grados de Marsh

Answer 13

0: Intestino normal
Lyn intraep < 30
Criptas y vellosidades: Normal

1
Lyn intraep ≥ 30
Criptas y vell: normal

2
Lyn intraep ≥ 30
Criptas: hipertrofia
Vell: normal

3A
Lyn intraep ≥ 30
Criptas: + hipertrofia
Vell: atrofia leve

3B
Lyn intraep ≥ 30
Criptas: ++ hipertrofia
Vell: atrofia moderada

3C
Lyn intraep ≥ 30
Criptas: +++ hipertrofia
Vell: ausente

Question 14

Complicaciones

Answer 14

• EC refractaria 1%
  ** * Linfoma de células T asociado a enteropatía
• Adenocarcinoma**
• Yeyuno-ileítis ulcerativa
• Esprúe colágeno
• Intususcepción intestinal

Question 15

Tratamiento

Answer 15

• Dieta libre de glúten
• Citrato de calcio: 1.500mg/día
• Vitamina D: 400UI/día

Question 16

Control

Answer 16

Frecuencia: 1, 3, 3 y 12 meses. Luego 1x año

Modo:
* Clínica
* Laboratorio: hemograma, hepatograma, proteinemia, calcemia, fosfatemia, serología específica
* Evaluación endoscópica