Cirrosis Flashcards
Etiologías + frecuentes
Fibrosis parenquimatosa:
Alcohol, VHC, VHB, Hepatitis autoinmune
Indicadores clínicos de consumo de alcohol
- Hipertrofia parotídea
- Rinofima (nariz de payaso)
- Neuropatía periférica
- Sme túnel carpiano
- Contractura palmar de Dupuytren
Indicadores clínicos de hiperestrogenismo
- Eritema palmar
- Arañas vasculares, telangiectasias
- Pérdida del vello corporal
- Distribución ginecoide del vello en el hombre
- Ginecomastia
- Hipogonadismo
- Amenorrea, dismenorrea
Síntomas sistémicos asociados a cirrosis
- Fatiga crónica
- Calambres musculares
- Insomnio
- Disminución de la libido
- Impotencia sexual
Indicadores clínicos de cirrosis descompensada
- Sme de repercusión general
- Ascitis
- Ictericia flavínica, rubínica o verdínica
- HDA variceal
- Encefalopatía hepática
Indicadores clínicos de hipertensión portal
- Ascitis
- Circulación colateral
- Esplenomegalia
- Várices esofágicas
- Colopatía de HTP
- Hemorroides externas
Indicadores de fibrosis hepática
Laboratorio
Índice de De Rittis:
GOT/GPT: 1-2
Indicadores de HTP
Laboratorio
- Pancitopenia: eritropenia, anemia, leucopenia, trombocitopenia
- Hipergammaglobulinemia policlonal
Indicadores de Insuficiencia Hepática
Laboratorio
- Protrombina
- Factor V
- Hipoalbuminemia
- Bilirrubina elevada
- Colesterol
- Colinesterasa
Indicadores de disfunción circulatoria
Laboratorio
- Na+ sérico/urinario
- Creatinina sérica
Indicadores de fibrosis avanzada/cirrosis hepática
Ecografía
- Venas suprahepáticas afinadas
- Tamaño hepático ⭡ o ⭣
- Hipertrofia del lóbulo caudado (>3,5cm)
- ⭣ Segmento IV del lóbulo cuadrado (<3cm)
- Bordes hepáticos irregulares, nodulares
- Estructuras heterogéneas o hiperecogénicas
Indicadores de HTP
Ecografía
- Ascitis
- Esplenomegalia (volumen >350cc)
- Calibre de venas aumentadas (esplénica y hepática)
- Relación con maniobras de Valsalva e inspiración
- Circulación colateral
- Cavernomatosis
Doppler:
* Dirección del flujo: hepatópeto o hepatófugo
* Aplanamiento de la onda de flujo
* Trombosis de la vena porta o suprahepáticas
¿Cuál es el método dx Gold Estándar?
Histopatología
¿Para qué se usa la endoscopía? Y ¿cuáles hallazgos?
Para dx de esofagopatía hipertensiva y colopatía hipertensiva
VEDA:
* Várices esofágicas
* Várices esófago-gástricas
* Várices gástricas aisladas
* Gastropatía de HTP leve a severa
VCC:
* Várices intestinaçes y/o ano-rectales
Indicaciones para punción-biopsia hepática
- Insuficiencia de órganos con indicación de trasplante
- Duda diagnóstica
Clasificación de la cirrosis
Cirrosis compensada y descompensada
Características de cirrosis compensada
- Curso asintomático
- Larga evolución
- Excelente sobrevida
Clasificación:
* Estadio I: Cirrosis hepática (no várices ni ascitis)
* Estadio II: Várices esofágicas, no ascitis
Características de cirrosis descompensada
Presencia de alguna de las complicaciones mayores
* Ascitis
* Hemorragia variceal
* Encefalopatía hepática
Clasificación:
Estadio III: Várices + ascitis
Estadio IV: Sangrado + ascitis
Manejo de cirrosis compensada
- Control de la noxa causal
- Evitar la exposición de otros mecanismos de injuria hepática
- Evitar el desarrollo de complicaciones: VEDA/VCC
- Detección temprana de hepatocarcinoma
Recomendaciones terapéuticas
- Asegurar buena nutrición: proteínas, HC, ácido fólico y vitamina B12
- Restringir sodio: <5g/día
- Abstinencia de alcohol
- Evitar uso de drogas nefrotóxicas: AINEs, IECAs (afectación hepatorrenal)
- Vacunación: VHB, VHC, VHA, gripe, neumococo
- Tratamiento relacionado a la etiología
¿Cuál es la complicación metabólica de mal pronóstico en la Insuficiencia Hepática?
Acidosis metabólica
¿Cómo se hace el seguimiento? Y ¿Qué se evalúa?
De rutina, cada 6 meses
* Clínica: interrogatorio y EF
* Laboratorio: hemograma, hepatograma, coagulograma, inograma sérico y urinario, alfa-fetoproteína
* Ecografía abdominal
¿Cómo de hace el seguimiento con VEDA?
- Sin várices (estadio I): c/ 2-3 años
- Con várices esofágicas chicas: c/ 1-2 años
- Con várices esofágicas grandes o várices gástricas: c/ año
- Con várices erradicadas: c/ año
