Cáncer de Páncreas

Question 1

Tumor sólido del páncreas exócrino + frecuente

Answer 1

Adenocarcinoma 90%

Question 2

Epidemiología

Answer 2

• Sexo: + frec varones
• Edad: + frec > 70 años
• Mayoría dx en estadios avanzados
• Sobrevida a los 5 años: < 5%

Question 3

Factores de riesgo definidos

Answer 3

Hereditarios:
* Historia familiar de ca de páncreas 8-10%: edades tempranas
* Historia familiar de pancreatitis crónica: riesgo del 40% a los 70 años

Ambientales:
* Tabaquismo

Smes clínicos:
* Sme Peutz-Jeghers, PAF, Sme Lynch
* DBT sin historia familiar
* Pancreatitis crónica

Question 4

Localización + frecuente

Answer 4

Cabeza (60-70%)

Question 5

Manifestación clínica independiente de su localización

Answer 5

Dolor abdominal

Question 6

Clínica de Ca de Cabeza de páncreas

Answer 6

• Síntomas tempranos
• Ictericia 50%
• Signos de Courvoisier-Terrier: ictericia + VB palpable 30% de ca periampulares
• Prurito asociado a colestasis

Question 7

Laboratorio

Answer 7

• Lipasa y Amilasa elevadas
• Enzimas hepáticas elevadas
• Bilirrubina elevada
• Patrón de colestasis
• Marcadores tumorales: CA 19-9

Question 8

Patrón laboratorial de colestasis

Answer 8

Elevación de:
* Transaminasas
* Billirrubina a predominio de directa
* FAL
* 5-nucleotidasa
* Gama glutamil transferasa

Question 9

¿Cuáles enfermedades sueles tener CA 19-9 positivo?

Answer 9

Tumores: ca de pancreas, ca de mama, ca gástrico, CCR, colangiocarcinoma
Enfermedades no tumorales: colestasis, pancreatitis

Question 10

Mejor método diagnóstico validado para diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas

Answer 10

TC helicoidal

Question 11

Criterios de tumor resecable

Answer 11

• Sin evidencia radioscópica de distorsión de la VMS o VP
• Planos grasos no afectados
• Ausencia de mtts

Question 12

Criterios de tumor borderline

Answer 12

• Compromiso de VMS o VP con distorsión o estrechamiento u oclusión con porciones proximal y distal libres que permitan reconstrucción vascular
• Compromiso de arteria gastroduodenal sola o c/ segmento de arteria hepatica pero c/ tronco celíaco libre
• Compromiso de arteria MS que no exceda 180º de su circunferencia

Question 13

Criterios de tumor irresecable

Answer 13

Localmente avanzados:
* Compromiso > 180º de circunferencia de AMS
* Compromiso de tronco celíaco
* Compromico de VCI o aorta
* Oclusión de VP o VMS sin posibilidad de reconstrucción vascular

Metástais

Question 14

Tto tumor resecable

Answer 14

Cx + adyuvancia

Question 15

Tto tumor borderline

Answer 15

Neoadyuvancia y reestadificar

Question 16

Tto tumor irresecable

Answer 16

Quimioterapia + terapia de soporte

Question 17

¿Cómo se hace el seguimiento del CA páncreas? Y ¿cuál frecuencia?

Answer 17

Anamnesis + EF + laboratorio c/ CA 19-9 + TC
1er año: c/ 3 meses y después anual