Enfermedad hipertensiva del embarazo Flashcards
(100 cards)
1
Q
Menciona las 3 primeras causas de muerte materna en México
A
- Hemorragia
- Hipertensión
- Abortos
2
Q
Definición de hipertensión
A
PAS 140 y/o PAD90 2 veces en el mismo brazo con 4 hrs de diferencia
3
Q
Definición de hipertensión severa/crisis hipertensiva en el embarazo
A
PAS 160 y/o PAD 110
4
Q
Definición de proteinuria en el embarazo
A
- Orina 24 hrs > igual 300 mg/dl
- Relación proteína/Cr > 0.28-0.30 mg/dl
- Labstick 1 +
5
Q
Estudio estándar de oro para confirmar proteinuria
A
Orina 24 hrs
6
Q
¿Cuándo se hace uso del labstick?
A
Cuando no hay ningún otro estudio para identificar proteinuria, PERO se requiere confirmar con estudio cuantitativo
7
Q
Menciona la clasificación de los estados hipertensivos del embarazo
A
- Hipertensión crónica (preexistente)
- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagegada
- Hipertensión gestacional
- Hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada
- Preeclampsia/Eclampsia
8
Q
Criterios diagnósticos para hipertensión crónica
A
- Antes de las 20 SDG
o - Posterior a las 12 semanas postparto
9
Q
Criterios diagnósticos de hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada
A
Se le suma 1 o más de los siguientes:
- Hipertensión resistente (> 3 fármacos)
- Proteinuria nueva o que empeora
- Condición adversa o severa
10
Q
Criterios diagnósticos de hipertensión gestacional
A
- Después de las 20 SDG sin proteinuria ni condiciones adversas
- Cede antes de las 12 semanas postparto
11
Q
Criterios diagnósticos de hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada
A
Se le suma 1 o más de las siguientes:
- Proteinuria nueva
- Condición adversa o severa
12
Q
¿Por qué razón en una paciente que se le diagnóstico hipertensión gestacional si posteriormente presenta proteinuria o datos de severidad se le da el nombre de “hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada” en lugar de cambiar el término sólo por preeclampsia?
A
Porque una vez que se diagnostica un tipo de trastorno hipertensivo ya no se cambia.
13
Q
Criterios diagnósticos para preeclampsia
A
Después de la semana 20 + 1 de los siguientes:
- Proteinuria
- No proteinuria pero sí condición adversa o dato de severidad
14
Q
Criterios diagnósticos para preeclampsia sin datos de severidad
A
20 SDG + Proteinuria
15
Q
Criterios diagnósticos para preeclampsia con datos de severidad
A
20 SDG + Condición adversa o dato de severidad
16
Q
Menciona condiciones adversas
A
- TA > igual 160/110 (15 min separación) y/o:
- Plaquetas < 100,000
- Cr > 1.1
- Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
- Datos de vasoespasmo
- Elevación INR o TTP
- Sat O2 < 97%
- Aumento ácido úrico
- FCF alterada
- RCIU
- Oligohidramnios
17
Q
Menciona un criterio viejo de severidad aún preguntado en ENARM
A
Proteinuria > 5 g en orina 24 hrs o +++ en dos muestras en menos de 4 hrs
18
Q
Menciona a qué se refiere con complicaciones severas
A
DOB
- TA > igual 160/110
- SNC
- Cardiorrespiratorio
- Hematológico
- Renal
- Hepático
- Unidad fetoplacentaria
19
Q
Menciona complicaciones severas a nivel de SNC
A
- Eclampsia
- Ceguera cortical
- Desprendimiento de retina
- Glasgow < 13
- EVC, TIA
20
Q
Menciona complicaciones severas a nivel cardiorrespiratorio
A
- Sat < 90% por 1 hora –> Intubar
- Edema agudo de pulmón
21
Q
Menciona complicaciones severas a nivel hematológico
A
Plaq < 50,000 –> transfundir
22
Q
Menciona complicaciones severas a nivel hepático
A
- INR > 2
- DHL > 600
- Rotura hepática
- Dolor hipocondrio derecho
23
Q
Menciona complicaciones severas a nivel renal
A
Lesión renal aguda (Cr > 1.7 o lo doble) –> Diálisis
24
Q
Menciona complicaciones severas a nivel fetal
A
- DPPNI
- Muerte fetal
- Oligohidramnios
- RCIU
25
Sustancia que juega papel importante en la preeclampsia
Tromboxano A2 (aumenta)
26
Menciona los principales factores de riesgo para desarrollar preeclampsia
1. Preeclampsia en embarazo previo < 34 SDG
2. Enf. autoinmunes
- Embarazo múltiple
- Diabetes gestacional
- Edad > 40 años
- Historia familiar de preeclampsia
- Comórbidos
- Nuliparidad y primipaternidad
27
Medicamento de elección para profilaxis de preeclampsia
AAS
28
Indicaciones para dar profilaxis para preeclampsia
| ENARM
- Mujeres con factores de riesgo
o
- Tamizaje positivo
29
Único factor de riesgo en donde no se da profilaxis para preeclampsia
Nuliparidad y primipaternidad
30
¿Cuándo se inicia la profilaxis con AAS y a qué dosis?
| ENARM
- Inicio: Antes de las 16 SDG
- Suspender: A las 36 SDG
- Dosis: 100 mg/día
31
¿En quiénes se da calcio como profilaxis para preeclampsia y a qué dosis?
En mujeres con baja ingesta de Ca (< 600 mg/día)
| - Dosis: 1.5-2 g/día
32
Estudio con el que se realiza tamizaje para preeclampsia
| ENARM
Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (USG doppler)
33
Indicaciones para realizar tamizaje para preeclampsia
| ENARM
Mujeres con factores de riesgo
34
Paso a realizar ante un tamizaje positivo
| ENARM
Dar AAS
35
Semanas en las que se realiza el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas
(ENARM)
11-13.6 SDG
36
Biomarcadors que elevan el riesgo de preeclampsia
- PLGF (Factor de crecimiento placentario)
- PAPP-A (Proteína A plasmática asociada a embarazo)
- SFLT-1 (Formas de tirosina quinasa soluble-1)
37
Menciona las metas de la TA para preeclampsia con y sin comórbidos
(ENARM)
- Con comórbidos: 130-139/80-89
| - Sin comórbidos: 130-155/80-105
38
Menciona las metas de la TA para hipertensión crónica con y sin comórbidos
(ENARM)
- Con comórbidos: 130/80
| - Sin comórbidos: 140/90
39
Menciona la meta de la TA para la hipertensión gestacional
< igual 140/90
40
Indicaciones para iniciar tratamiento con antihipertensivos
| ENARM
1. Si no se cumplen metas en preeclampsia
| 2. En HT gestacional e HT crónica si no se cumplen metas o si TA > igual 150/100.
41
Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y tercera línea para preeclampsia
1. METILDOPA O LABETALOL
2. Nifedipino o hidralazina
3. Metoprolol o propranolol
42
Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y tercera línea HT gestacional y crónica
1. METILDOPA
2. Nifedipino o hidralazina
3. Labetalol (poca evidencia)
43
Antihipertensivos contraindicados en el embarazo
- IECA
- ARA II (malformación renal fetal)
- Atenolol
- Diuréticos (hipoperfusión fetal)
44
Efecto adverso de la hidralazina
| ENARM
Lupus-like
45
Efecto adverso de la metildopa
| ENARM
Anemia hemolítica autoinmune
46
Dosis recomendada de alfametildopa para preeclampsia sin crisis hipertensiva, HT crónica y gestacional
250-500 mg c/8 hrs VO
47
Dosis recomendada de labetalol para preeclampsia no severa, HT crónica y gestacional
100-400 mg VO
48
Dosis recomendada de nifedipino para preeclampsia no severa e HT crónica y gestacional
20-60 mg c/24 hrs VO
49
Dosis recomendada de metoprolol para preeclampsia no severa
100-200 mg c/8-12 hrs VO
50
Dosis recomendada de hidralazina para preeclampsia no severa e HT crónica y gestacional
25-50 c/6 hrs VO
51
¿Qué pruebas de bienestar fetal se recomienda hacer en un trastorno hipertensivo del embarazo?
- Prueba sin estrés: Semanal después de la semana 32
| - Perfil biofísico: Cada 1-2 semanas después de la semana 32
52
Primer paso en el tratamiento de preeclampsia con datos de severidad
Vía aérea
53
¿Cuál es el PRIMER medicamento a usar en preeclampsia con datos de severidad?
(ENARM)
Sulfato de Magnesio
54
Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y última línea en el manejo de la preeclampsia con datos de severidad
1. LABETALOL IV O NIFEDIPINO VO
2. HIDRALAZINA IV
Última línea: Metildopa VO, clonidina VO, nitroprusiato IV
55
Dosis recomendada de labetalol para preeclampsia severa/crisis hipertensiva
20 mg en bolo IV hasta 40 mg c/10-15 minutos o BIC 1-2 mg/min
DM: 220 mg
56
Dosis recomendada de nifedipino para preeclampsia severa/crisis hipertensiva
10 mg VO c/ 10-15 min
DM: 50 mg
57
Dosis recomendada de hidralazina para preeclampsia severa/crisis hipertensiva
5-10 mg en bolos IV o BIC 0.5-10 mg/hora
DM: 30 mg
58
Indicación para dar diuréticos en preeclampsia severa
Edema agudo de pulmón o IC izquierda
59
¿Cuál es la meta en una TA > 220/120 en preeclampsia severa?
Reducir 15% de la PAM y mantener periparto < 160/100
60
¿Cuál es es propósito de la administración de sulfato de Mg en un caso de preeclampsia severa?
Profilaxis convulsiva
61
¿Cuál es el Tx de elección para preeclampsia severa?
Interrupción del embarazo
62
¿Cuándo se puede considerar dar maduración pulmonar?
< 34 SDG con mamá estable
63
Menciona indicaciones para dar sulfato de magnesio
- Profilaxis en preeclampsia severa
| - Manejo eclampsia y HELLP
64
Fármaco alternativo del sulfato de Mg
Fenitoína
| Sólo que no haya sulfato o esté contraindicado
65
Niveles meta del sulfato de Mg
5-8 mg/dl
66
Dosis de sulfato de Mg
4-6 g IV en 5 min y posteriormente BIC 1 g/hora por 24 hrs
67
Dosis de sulfato de Mg que debe administrarse ante cada crisis convulsiva
Bolo 2-4 g IV para 5-10 min
68
Efectos adversos del sulfato de magnesio
- Náusea, cefalea, flushing, debilidad
- Disminución tono uterino
- Aumento bloqueo muscular
- PÉRDIDA DE REFLEJOS PROFUNDOS
- DEPRESIÓN RESPIRATORIA
- COLAPSO CARDIOVASCULAR
69
Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar pérdida de los reflejos profundos
9-12 mg/dl
70
Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar depresión respiratoria
15-20
71
Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar colapso cardiovascular
> 25
72
Medida a realizar ante niveles de sulfato de magnesio > 7
Suspender y administrar antídoto
73
Antídoto del sulfato de magnesio
Gluconato de Ca
74
Indicaciones para interrumpir embarazo vía abdominal
- Hipertensión severa
- Disminución de plaquetas
- Hemólisis
- Deterioro hepático
- Deterioro renal
- Síntomas neurológicos persistentes
- Datos premonitorios de eclampsia
- DPPNI
- RCIU severo
- Pérdida del bienestar fetal
75
Recuento de plaquetas mínimo necesario para realizar cesárea
50,000
Si tiene menos transfundir
76
Recuento de plaquetas mínimo necesario para parto vaginal
20,000
Si tiene menos transfunfir
77
¿A las cuántas semanas posterior al egreso hospitalario se cita a la mujer que cursó con preeclampsia severa?
A las 2 semanas
78
¿A las cuántas semanas post. a la resolución al embarazo se cita a la paciente para realizar proteínas en orina y chechar TA?
A las 6 semanas
79
Si persisten cifras de TA > igual 140/90 a las 12 semanas postparto, la paciente tiene:
Hipertensión crónica
80
Porcentaje de recurrencia de preeclampsia en embarazos posteriors si tuvo preeclampsia severa
25-65 %
81
Definición de eclampsia
Inicio súbito de crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas durante o posterior al embarazo sin causa identificable. Con y sin hipertensión, con o sin proteinuria.
82
Porcentaje de pacientes que cursa con eclampsia sin hipertensión
15-30%
83
Tx para eclampsia
1. Vía aérea
2. Antihipertensivos
3. Sulfato de magnesio cada que convulsione
84
¿Qué es el síndrome HELLP?
Variante de preeclampsia severa
85
¿A partir de qué semana se puede sospechar HELLP?
> 27 SDG o postparto
86
Fx de riesgo para presentar HELLP
- > 34 años
- Multiparidad
- Caucásico
87
Criterios diagnósticos de HELLP
| ENARM
HEMOLYSIS
- Esquistocitos en frotis de sangre
- BT > 1.2
ELEVATED LIVER ENZYMES (lo doble)
- AST > 70
- DHL > 600
LOW PLATELETS
- < 100,000
88
¿Qué son los esquistocitos?
Células fragmentadas
89
Tipo de hemólisis presente en HELLP
Intravascular
90
Lugar en donde se debe tratar un HELLP
UCI
91
Tx en HELLP
1. Sulfato de Mg
2. Dexametasona
3. Antihipertensivos: Si HT
92
Indicación para administrar dexametasona
Trombocitopenia < 100,000
NO PARA MADURACIÓN PULMONAR
93
Tx de elección para HELLP
Interrupción del embarazo
94
Meta de TA en HELLP
140-155/80-100
95
Estudio de imagen que debe obtenerse en todas las pacientes con HELLP o preeclampsia que tengan epigastralgia
US hepático
96
Estudio diagnóstico de elección para hematoma hepático
TAC (Hacerla si está estable)
97
Estudio estándar de oro en el hematoma hepático
Laparotomía exploradora
98
Tratamiento inicia para hematoma hepático
Soporte
99
Tx para hematoma hepático no roto
Ligadura de arteria hepática
100
Tx para hematoma hepática roto
Evacuación + ligadura de arteria hepática + empaquetamiento por 48-72 hrs
