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OBSTETRICIA 🤰 > Enfermedad hipertensiva del embarazo > Flashcards

Enfermedad hipertensiva del embarazo Flashcards

1
Q

Menciona las 3 primeras causas de muerte materna en México

A
  1. Hemorragia
  2. Hipertensión
  3. Abortos
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Q

Definición de hipertensión

A

PAS 140 y/o PAD90 2 veces en el mismo brazo con 4 hrs de diferencia

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3
Q

Definición de hipertensión severa/crisis hipertensiva en el embarazo

A

PAS 160 y/o PAD 110

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4
Q

Definición de proteinuria en el embarazo

A
  1. Orina 24 hrs > igual 300 mg/dl
  2. Relación proteína/Cr > 0.28-0.30 mg/dl
  3. Labstick 1 +
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Q

Estudio estándar de oro para confirmar proteinuria

A

Orina 24 hrs

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6
Q

¿Cuándo se hace uso del labstick?

A

Cuando no hay ningún otro estudio para identificar proteinuria, PERO se requiere confirmar con estudio cuantitativo

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7
Q

Menciona la clasificación de los estados hipertensivos del embarazo

A
  • Hipertensión crónica (preexistente)
  • Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagegada
  • Hipertensión gestacional
  • Hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada
  • Preeclampsia/Eclampsia
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8
Q

Criterios diagnósticos para hipertensión crónica

A
  • Antes de las 20 SDG
    o
  • Posterior a las 12 semanas postparto
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9
Q

Criterios diagnósticos de hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada

A

Se le suma 1 o más de los siguientes:

  • Hipertensión resistente (> 3 fármacos)
  • Proteinuria nueva o que empeora
  • Condición adversa o severa
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10
Q

Criterios diagnósticos de hipertensión gestacional

A
  • Después de las 20 SDG sin proteinuria ni condiciones adversas
  • Cede antes de las 12 semanas postparto
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11
Q

Criterios diagnósticos de hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada

A

Se le suma 1 o más de las siguientes:

  • Proteinuria nueva
  • Condición adversa o severa
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12
Q

¿Por qué razón en una paciente que se le diagnóstico hipertensión gestacional si posteriormente presenta proteinuria o datos de severidad se le da el nombre de “hipertensión gestacional con preeclampsia sobreagregada” en lugar de cambiar el término sólo por preeclampsia?

A

Porque una vez que se diagnostica un tipo de trastorno hipertensivo ya no se cambia.

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13
Q

Criterios diagnósticos para preeclampsia

A

Después de la semana 20 + 1 de los siguientes:

  • Proteinuria
  • No proteinuria pero sí condición adversa o dato de severidad
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14
Q

Criterios diagnósticos para preeclampsia sin datos de severidad

A

20 SDG + Proteinuria

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15
Q

Criterios diagnósticos para preeclampsia con datos de severidad

A

20 SDG + Condición adversa o dato de severidad

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16
Q

Menciona condiciones adversas

A
  • TA > igual 160/110 (15 min separación) y/o:
  • Plaquetas < 100,000
  • Cr > 1.1
  • Transaminasas, DHL, bilirrubinas al doble
  • Datos de vasoespasmo
  • Elevación INR o TTP
  • Sat O2 < 97%
  • Aumento ácido úrico
  • FCF alterada
  • RCIU
  • Oligohidramnios
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17
Q

Menciona un criterio viejo de severidad aún preguntado en ENARM

A

Proteinuria > 5 g en orina 24 hrs o +++ en dos muestras en menos de 4 hrs

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18
Q

Menciona a qué se refiere con complicaciones severas

A

DOB

  • TA > igual 160/110
  • SNC
  • Cardiorrespiratorio
  • Hematológico
  • Renal
  • Hepático
  • Unidad fetoplacentaria
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19
Q

Menciona complicaciones severas a nivel de SNC

A
  • Eclampsia
  • Ceguera cortical
  • Desprendimiento de retina
  • Glasgow < 13
  • EVC, TIA
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20
Q

Menciona complicaciones severas a nivel cardiorrespiratorio

A
  • Sat < 90% por 1 hora –> Intubar

- Edema agudo de pulmón

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21
Q

Menciona complicaciones severas a nivel hematológico

A

Plaq < 50,000 –> transfundir

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22
Q

Menciona complicaciones severas a nivel hepático

A
  • INR > 2
  • DHL > 600
  • Rotura hepática
  • Dolor hipocondrio derecho
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23
Q

Menciona complicaciones severas a nivel renal

A

Lesión renal aguda (Cr > 1.7 o lo doble) –> Diálisis

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24
Q

Menciona complicaciones severas a nivel fetal

A
  • DPPNI
  • Muerte fetal
  • Oligohidramnios
  • RCIU
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25
Q

Sustancia que juega papel importante en la preeclampsia

A

Tromboxano A2 (aumenta)

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26
Q

Menciona los principales factores de riesgo para desarrollar preeclampsia

A
  1. Preeclampsia en embarazo previo < 34 SDG
  2. Enf. autoinmunes
  • Embarazo múltiple
  • Diabetes gestacional
  • Edad > 40 años
  • Historia familiar de preeclampsia
  • Comórbidos
  • Nuliparidad y primipaternidad
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27
Q

Medicamento de elección para profilaxis de preeclampsia

A

AAS

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28
Q

Indicaciones para dar profilaxis para preeclampsia

ENARM

A
  • Mujeres con factores de riesgo
    o
  • Tamizaje positivo
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29
Q

Único factor de riesgo en donde no se da profilaxis para preeclampsia

A

Nuliparidad y primipaternidad

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30
Q

¿Cuándo se inicia la profilaxis con AAS y a qué dosis?

ENARM

A
  • Inicio: Antes de las 16 SDG
  • Suspender: A las 36 SDG
  • Dosis: 100 mg/día
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31
Q

¿En quiénes se da calcio como profilaxis para preeclampsia y a qué dosis?

A

En mujeres con baja ingesta de Ca (< 600 mg/día)

- Dosis: 1.5-2 g/día

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32
Q

Estudio con el que se realiza tamizaje para preeclampsia

ENARM

A

Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (USG doppler)

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33
Q

Indicaciones para realizar tamizaje para preeclampsia

ENARM

A

Mujeres con factores de riesgo

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34
Q

Paso a realizar ante un tamizaje positivo

ENARM

A

Dar AAS

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35
Q

Semanas en las que se realiza el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas

(ENARM)

A

11-13.6 SDG

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36
Q

Biomarcadors que elevan el riesgo de preeclampsia

A
  • PLGF (Factor de crecimiento placentario)
  • PAPP-A (Proteína A plasmática asociada a embarazo)
  • SFLT-1 (Formas de tirosina quinasa soluble-1)
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37
Q

Menciona las metas de la TA para preeclampsia con y sin comórbidos

(ENARM)

A
  • Con comórbidos: 130-139/80-89

- Sin comórbidos: 130-155/80-105

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38
Q

Menciona las metas de la TA para hipertensión crónica con y sin comórbidos

(ENARM)

A
  • Con comórbidos: 130/80

- Sin comórbidos: 140/90

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39
Q

Menciona la meta de la TA para la hipertensión gestacional

A

< igual 140/90

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40
Q

Indicaciones para iniciar tratamiento con antihipertensivos

ENARM

A
  1. Si no se cumplen metas en preeclampsia

2. En HT gestacional e HT crónica si no se cumplen metas o si TA > igual 150/100.

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41
Q

Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y tercera línea para preeclampsia

A
  1. METILDOPA O LABETALOL
  2. Nifedipino o hidralazina
  3. Metoprolol o propranolol
42
Q

Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y tercera línea HT gestacional y crónica

A
  1. METILDOPA
  2. Nifedipino o hidralazina
  3. Labetalol (poca evidencia)
43
Q

Antihipertensivos contraindicados en el embarazo

A
  • IECA
  • ARA II (malformación renal fetal)
  • Atenolol
  • Diuréticos (hipoperfusión fetal)
44
Q

Efecto adverso de la hidralazina

ENARM

A

Lupus-like

45
Q

Efecto adverso de la metildopa

ENARM

A

Anemia hemolítica autoinmune

46
Q

Dosis recomendada de alfametildopa para preeclampsia sin crisis hipertensiva, HT crónica y gestacional

A

250-500 mg c/8 hrs VO

47
Q

Dosis recomendada de labetalol para preeclampsia no severa, HT crónica y gestacional

A

100-400 mg VO

48
Q

Dosis recomendada de nifedipino para preeclampsia no severa e HT crónica y gestacional

A

20-60 mg c/24 hrs VO

49
Q

Dosis recomendada de metoprolol para preeclampsia no severa

A

100-200 mg c/8-12 hrs VO

50
Q

Dosis recomendada de hidralazina para preeclampsia no severa e HT crónica y gestacional

A

25-50 c/6 hrs VO

51
Q

¿Qué pruebas de bienestar fetal se recomienda hacer en un trastorno hipertensivo del embarazo?

A
  • Prueba sin estrés: Semanal después de la semana 32

- Perfil biofísico: Cada 1-2 semanas después de la semana 32

52
Q

Primer paso en el tratamiento de preeclampsia con datos de severidad

A

Vía aérea

53
Q

¿Cuál es el PRIMER medicamento a usar en preeclampsia con datos de severidad?

(ENARM)

A

Sulfato de Magnesio

54
Q

Menciona los antihipertensivos de primera, segunda y última línea en el manejo de la preeclampsia con datos de severidad

A
  1. LABETALOL IV O NIFEDIPINO VO
  2. HIDRALAZINA IV
    Última línea: Metildopa VO, clonidina VO, nitroprusiato IV
55
Q

Dosis recomendada de labetalol para preeclampsia severa/crisis hipertensiva

A

20 mg en bolo IV hasta 40 mg c/10-15 minutos o BIC 1-2 mg/min

DM: 220 mg

56
Q

Dosis recomendada de nifedipino para preeclampsia severa/crisis hipertensiva

A

10 mg VO c/ 10-15 min

DM: 50 mg

57
Q

Dosis recomendada de hidralazina para preeclampsia severa/crisis hipertensiva

A

5-10 mg en bolos IV o BIC 0.5-10 mg/hora

DM: 30 mg

58
Q

Indicación para dar diuréticos en preeclampsia severa

A

Edema agudo de pulmón o IC izquierda

59
Q

¿Cuál es la meta en una TA > 220/120 en preeclampsia severa?

A

Reducir 15% de la PAM y mantener periparto < 160/100

60
Q

¿Cuál es es propósito de la administración de sulfato de Mg en un caso de preeclampsia severa?

A

Profilaxis convulsiva

61
Q

¿Cuál es el Tx de elección para preeclampsia severa?

A

Interrupción del embarazo

62
Q

¿Cuándo se puede considerar dar maduración pulmonar?

A

< 34 SDG con mamá estable

63
Q

Menciona indicaciones para dar sulfato de magnesio

A
  • Profilaxis en preeclampsia severa

- Manejo eclampsia y HELLP

64
Q

Fármaco alternativo del sulfato de Mg

A

Fenitoína

Sólo que no haya sulfato o esté contraindicado

65
Q

Niveles meta del sulfato de Mg

A

5-8 mg/dl

66
Q

Dosis de sulfato de Mg

A

4-6 g IV en 5 min y posteriormente BIC 1 g/hora por 24 hrs

67
Q

Dosis de sulfato de Mg que debe administrarse ante cada crisis convulsiva

A

Bolo 2-4 g IV para 5-10 min

68
Q

Efectos adversos del sulfato de magnesio

A
  • Náusea, cefalea, flushing, debilidad
  • Disminución tono uterino
  • Aumento bloqueo muscular
  • PÉRDIDA DE REFLEJOS PROFUNDOS
  • DEPRESIÓN RESPIRATORIA
  • COLAPSO CARDIOVASCULAR
69
Q

Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar pérdida de los reflejos profundos

A

9-12 mg/dl

70
Q

Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar depresión respiratoria

A

15-20

71
Q

Niveles de sulfato de Mg suficientes para causar colapso cardiovascular

A

> 25

72
Q

Medida a realizar ante niveles de sulfato de magnesio > 7

A

Suspender y administrar antídoto

73
Q

Antídoto del sulfato de magnesio

A

Gluconato de Ca

74
Q

Indicaciones para interrumpir embarazo vía abdominal

A
  • Hipertensión severa
  • Disminución de plaquetas
  • Hemólisis
  • Deterioro hepático
  • Deterioro renal
  • Síntomas neurológicos persistentes
  • Datos premonitorios de eclampsia
  • DPPNI
  • RCIU severo
  • Pérdida del bienestar fetal
75
Q

Recuento de plaquetas mínimo necesario para realizar cesárea

A

50,000

Si tiene menos transfundir

76
Q

Recuento de plaquetas mínimo necesario para parto vaginal

A

20,000

Si tiene menos transfunfir

77
Q

¿A las cuántas semanas posterior al egreso hospitalario se cita a la mujer que cursó con preeclampsia severa?

A

A las 2 semanas

78
Q

¿A las cuántas semanas post. a la resolución al embarazo se cita a la paciente para realizar proteínas en orina y chechar TA?

A

A las 6 semanas

79
Q

Si persisten cifras de TA > igual 140/90 a las 12 semanas postparto, la paciente tiene:

A

Hipertensión crónica

80
Q

Porcentaje de recurrencia de preeclampsia en embarazos posteriors si tuvo preeclampsia severa

A

25-65 %

81
Q

Definición de eclampsia

A

Inicio súbito de crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas durante o posterior al embarazo sin causa identificable. Con y sin hipertensión, con o sin proteinuria.

82
Q

Porcentaje de pacientes que cursa con eclampsia sin hipertensión

A

15-30%

83
Q

Tx para eclampsia

A
  1. Vía aérea
  2. Antihipertensivos
  3. Sulfato de magnesio cada que convulsione
84
Q

¿Qué es el síndrome HELLP?

A

Variante de preeclampsia severa

85
Q

¿A partir de qué semana se puede sospechar HELLP?

A

> 27 SDG o postparto

86
Q

Fx de riesgo para presentar HELLP

A
  • > 34 años
  • Multiparidad
  • Caucásico
87
Q

Criterios diagnósticos de HELLP

ENARM

A

HEMOLYSIS

  • Esquistocitos en frotis de sangre
  • BT > 1.2

ELEVATED LIVER ENZYMES (lo doble)

  • AST > 70
  • DHL > 600

LOW PLATELETS
- < 100,000

88
Q

¿Qué son los esquistocitos?

A

Células fragmentadas

89
Q

Tipo de hemólisis presente en HELLP

A

Intravascular

90
Q

Lugar en donde se debe tratar un HELLP

A

UCI

91
Q

Tx en HELLP

A
  1. Sulfato de Mg
  2. Dexametasona
  3. Antihipertensivos: Si HT
92
Q

Indicación para administrar dexametasona

A

Trombocitopenia < 100,000

NO PARA MADURACIÓN PULMONAR

93
Q

Tx de elección para HELLP

A

Interrupción del embarazo

94
Q

Meta de TA en HELLP

A

140-155/80-100

95
Q

Estudio de imagen que debe obtenerse en todas las pacientes con HELLP o preeclampsia que tengan epigastralgia

A

US hepático

96
Q

Estudio diagnóstico de elección para hematoma hepático

A

TAC (Hacerla si está estable)

97
Q

Estudio estándar de oro en el hematoma hepático

A

Laparotomía exploradora

98
Q

Tratamiento inicia para hematoma hepático

A

Soporte

99
Q

Tx para hematoma hepático no roto

A

Ligadura de arteria hepática

100
Q

Tx para hematoma hepática roto

A

Evacuación + ligadura de arteria hepática + empaquetamiento por 48-72 hrs

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